任轺
（贵州省六盘水盘县第二人民医院 贵州 六盘水 553537）
【摘要】 目的：探讨肺结核并发糖尿病病人的饮食护理策略。方法：回顾性分析于2013年4月～2015年4月在我院治疗的87例肺结核并发糖尿病病人的护理经过，所有病人均接受包括制定营养方案、营造进餐环境、血糖监测等在内的饮食护理方案，分析护理结果。结果：经过饮食护理，所有病人的血糖都得到了有效控制，营养状况也明显改善，未出现低血糖。结论：应给予肺结核并发糖尿病病人全面的饮食护理，在保证营养的同时控制血糖，提高病人生活质量。
【关键词】 肺结核并发糖尿病；饮食护理；低血糖
【中图分类号】R473.5 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）15-0276-02
目前，我国约有3000万糖尿病病人，肺结核并发糖尿病的发病率也在上升。肺结核会进一步引起机体代谢紊乱，代谢紊乱又加重肺结核，形成恶性循环[1]。对肺结核合并糖尿病病人进行饮食护理，控制病人血糖稳定，可有效改善预后。2013年4月～2015年4月，我院共收治肺结核合并糖尿病病人87例，现将其饮食护理报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
选择我院于2013年4月～2015年4月收治的87例肺结核并发糖尿病病人，均符合世界卫生组织对糖尿病的诊断标准，以及中华医学会结核病学会所制定的“中国结核病分类法”。其中男49例，女38例，年龄42～65岁，平均(54.2±6.0)岁，均伴有不同程度的体质量下降、乏力，无严重心、肝、肾疾病。继发性肺结核66例，结核性胸膜炎21例，初治50例，复治37例。空腹血糖轻度升高（7.1～8.4mmol/L）24例，空腹血糖中度升高（8.4～14.0mmol/L）47例，空腹血糖重度升高（＞14.0mmol/L）16例。X线胸片提示病灶范围在两肺野以上，以干酪、渗出为主。
1.2 护理方法
入院后给予正规降糖、抗结核治疗，并制定个性化的饮食计划，措施如下：
1.2.1健康教育 单纯2型糖尿病病人，只需要通过饮食干预就可控制血糖，但肺结核病人需要加强营养以增强机体免疫力，当2种疾病同时发生时，就需要做到二者兼顾。护理人员应向病人及家属说明糖尿病合并肺结核的有关因素，介绍发病原因及进行饮食干预的重要性。
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1.2.2饮食方案制定 大部分糖尿病合并肺结核病人都是先患有糖尿病，再患有肺结核，在患有糖尿病时，要控制碳水化合物摄入，在患有肺结核时，应进行高蛋白、高热量饮食，并采用口服降糖药、注射胰岛素的方法来控制血糖。肺结核时慢性消耗性疾病，需要更多的蛋白质及热量摄入，因此，要适当放宽饮食控制。糖尿病合并肺结核病人饮食方案的制定，应遵从以下步骤：①计算总热量，应根据病人的性别、身高、体质量、活动量来计算，一般为125.60～146.54kj/（kg体质量?d）[2]。②合理膳食搭配，碳水化合物摄入量可占总热量的55%～65%，可食用麦面、玉米面、糙米等，需注意的是，不宜食用菠菜，菠菜中含有大量草酸，会与人体内的钙结合成难溶性草酸钙；蛋白质摄入量应为1.5g（kg体质量?d），可食用蛋类、乳类、畜禽类、瘦肉类，可占总热量的20%～30%，但沙丁鱼、青占鱼中含有的组织胺较多，可与部分抗结核药物发生毒性反应，不宜食用；脂肪摄入量可占总热量的10%～20%；建议多进食蔬菜，适当进食水果。
1.2.3进餐环境营造 进餐环境应宽敞、整洁，护理人员应督促病人按时进餐，并与营养师共同设计病人食谱，使用胰岛素的病人应在用药30min后进餐。
1.2.4血糖监测 肺结核合并糖尿病病人体内往往会形成恶性循环，预后往往取决于糖尿病控制情况，其次才是肺结核的病情，在治疗时必须做到二者兼顾。如果口服降糖药物无效，就应使用胰岛素，等血糖有效控制，肺结核好转后再使用口服降糖药。结核病人对胰岛素较为敏感，易出现低血糖，所以要密切监测病人血糖。早餐前30min，三餐后2h内监测血糖，列表记录其动态变化，为治疗提供数据支持。空腹血糖要控制在8.25mmol/L以下，餐后2h血糖要控制在13.75mmol/L以下[3]。
如果患者出现头晕、虚弱、无力、心动过速等低血糖症状，轻者进食富含碳水化合物的糖果，水果；重者卧床休息并静脉滴注50%葡萄糖注射液50ml。还应调制药物及饮食方案，进一步排除低血糖的诱因。
2.结果
经过饮食护理，所有病人的血糖都得到了有效控制，营养状况也明显改善，未出现低血糖；配合抗痨治疗，肺结核也得到了明显的好转。
3.讨论
糖尿病人是肺结核的高发人群，其发病率约为普通人群的3～4倍，两病同时发生时，血糖控制状况是肺结核预后的重要影响因素。肺结核合并糖尿病病人的饮食护理，首先要让患者意识到饮食调节的重要性，争取其积极配合，然后制定科学的饮食计划，营造良好的环境，并监督病人的血糖[4]。
从本次研究的结果来看，所有患者的血糖控制及结核病预后均较为理想，因此我们认为，应给予肺结核并发糖尿病病人全面的饮食护理，在保证营养的同时控制血糖，提高病人生活质量。
【参考文献】
[1] 汪菊萍,赵星.84例糖尿病合并肺结核病人的临床分析[J].中国医药指南,2011,9(12):182-183.
[2] 苏丽芳,李进升,陈恩泰.老年肺结核合并糖尿病病人的营养状况评价分析[J].中国临床护理,2011,3(06):461-463.
[3] 姚莹,王军,刘玉峰,汪求真,孙丽梅,江国锋,孙琳,马爱国.肺结核合并糖尿病病人临床特征及血脂水平分析[J].中国防痨杂志,2013,01(04):255-259.
[4] 周伶俐.老年肺结核合并2型糖尿病病人整体护理体会[J].中国民族民间医药,2012,21(04):118-118.
论文作者:任轺
论文发表刊物:《医药前沿》2016年5月第15期
论文发表时间:2016/6/23
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