湖南省衡阳市南华大学附属第二医院 湖南衡阳 421001
摘要：目的：研究腹腔镜膀胱全切原位回肠膀胱术的护理干预。方法：选取我院 2016年1月至2018年1月收治的90例膀胱肿瘤患者作为实验研究对象，根据护理的不同可以分为实验组和常规组，常规组患者应用常规的护理方式，实验组患者在常规护理的基础上应用个性化的护理方式，比较两组患者的各项护理指标和并发症的发生概率。结果：实验组患者的泌尿功能、心理状态、健康教育、自我管理、护理配合各项指标评分都要高于常规组，两组数据差异具有统计学意义，P<0.05。实验组并发症概率为4.48%；常规组并发症概率为20.00%，两组数据差异具有统计学意义，P<0.05。结论：腹腔镜膀胱全切原位回肠膀胱术的患者身上应用优质的护理干预效果显著，有效地改善患者的身心状况，减少并发症的发生，值得应用和推广。
关键词：腹腔镜膀胱全切原位回肠膀胱术；护理干预；个性化；泌尿系统
膀胱肿瘤是临床实践中比较常见的泌尿系统的疾病，直接影响患者泌尿系统的正常运行。在临床实践中治疗膀胱肿瘤的直接方式是手术治疗，手术治疗可以有效的清除患者的病灶部位，改善患者泌尿系统的微循环，促进患者的身心健康[1]。但是手术治疗对于患者伤害较大，恢复时间较长，容易引发并发症。随着腹腔镜技术在泌尿外科中的应用，有效的改变了传统手术形式，对膀胱肿瘤患者采用腹腔镜下膀胱全切原位回肠膀胱术，效果显著，具有恢复较快，创伤较少，操作简化等优点，有效的提升患者的身心健康和生活质量。现报告如下。
1.资料与方法
1. 1一般资料
选取我院 2016年1月至2018年1月收治的90例膀胱肿瘤患者作为实验研究对象，根据护理的不同可以分为实试验组和常规组，每组患者45例，实验组中，男女比例30：15，年龄35~85岁之间，平均年龄（54.92±4.56）岁；常规组中，男女比例为28：17，年龄为36~86岁，平均年龄（55.12±4.86）岁。两组患者在性别年龄等方面无存在差异，不统计学意义，P＞0.05.
1. 2护理方式
常规嘱患者应用常规的护理方式，主要内容包括环境护理、健康教育护理、一般的心理护理、管道护理等。
实验组患者在常规护理的基础上应用个性化的护理方式，主要内容如下：
1.2.1制定个性化的护理计划
为了有效地促进膀胱手术患者的治疗效果，护理人员应该根据患者的实际情况，了解患者的性格特点、文化爱好、病情状况、心理状态等信息，根据患者的实际信息由护理小组进行研究和探讨，为每个患者建立个性化的护理方案，保证每个患者都能够得到优质的护理服务，使患者能够积极主动的配合临床治疗和护理。
1.2.2实施护理计划
①心理护理和健康教育。由于膀胱肿瘤存在的特殊性，在进行手术之前患者了解到切除手术的实际情况，加上病痛的折磨，很容易引发患者产生焦虑、恐惧等不良的情绪，这些情绪不仅影响手术治疗和临床护理工作的开展，也容易诱发其他并发症。为此，护理人员应该密切与患者进行沟通交流，及时了解患者的心理状况，采用音乐调节法、圆桌分享法、心灵驿站法等方法缓解患者的负面情绪。为了有效的提升患者治疗和护理的依从性，护理人员应该充分的向患者介绍膀胱肿瘤的发病原因、治疗方式等相关医学知识，帮助患者排除心中的疑问，并向患者介绍成功案例，以此来提升患者治疗的信心和勇气。
②麻醉护理和口腔护理。患者手术之后，有一段时间是处于麻醉状况，这时护理人员应该帮助患者采用平卧体位，保证患者呼吸道畅通，注重对患者呕吐物的清理，应用生理盐水对患者做好口腔护理工作，避免患者发生口腔感染。同时在日常护理工作中，还应该注重对患者引流管的护理工作，保证引流管放置顺畅，避免引流管扭曲、折叠情况的发生，并且记录和观察患者引流液的颜色和性质，每天及时的更换引流液。
③皮肤护理和并发症护理。患者手术之后，卧床时间比较长，容易导致患者卧床长时间产生压疮等皮肤问题，所以护理人员应该每天帮助患者进行翻身，注重对患者皮肤的清洁和按摩，鼓励患者在病情允许的情况下 多下床走动，以此预防患者皮肤感染。在临床实践中，由于手术操作、麻醉影响等使得患者肠蠕动受到抑制、肠粘连，最终形成肠梗阻。针对这种情况应该多鼓励患者下床活动，一旦发现患者腹部膨胀、无排便排气、无肠鸣音等情况，应该及时引导患者进行胃肠减压禁食禁饮，从患者胃管中注入石蜡油 100毫升，每天三次。由于膀胱缝或者膀胱与输尿管管通过手术连接，在临床实践中加上肠粘液阻塞容易出现漏尿情况，针对这种情况应该及时采用中凹卧位，保证患者手术吻合没有张力，便于患者手术的康复，减少漏尿的发生。手术之后对患者膀胱造成的影响，容易导致患者泌尿系统反应下降，导致尿失禁的情况发生，护理人员对此应该引导患者睡前尽量少饮水，夜间定时起床排尿，同时针对不同的患者采用合理的护理方式，注重对患者外阴的清洗并保持干燥。
1.3评价指标
比较两组患者的各项护理指标和并发症的发生概率。
1.4统计学分析
对数据库的录入及统计分析均通过SPSS21.0统计软件处理，计量资料用均数±标准差表示，采用t进行检验，计数资料进行t或x2检验。P<0.05，表示具有统计学意义。
2结果
2.1两组患者护理指标的比较
实验组患者的泌尿功能、心理状态、健康教育、自我管理、护理配合各项指标评分都要高于常规组，两组数据差异具有统计学意义，P<0.05，见表1。
表2 两组患者的护理指标评分比较[分]
2.2两组患者的并发症比较
实验组患者有1例尿失禁，1例肠梗阻，并发症概率为4.48%；常规组患者有2例尿失禁，3例尿漏，4例肠梗阻，并发症概率为20.00%，两组数据差异具有统计学意义，P<0.05。
3.讨论
膀胱肿瘤作为泌尿系统中比较常见的疾病，传统的手术治疗痔疮患者具有较大的创伤性，出血量较多，恢复效果不佳。而采用腹腔镜全膀胱切除原位回膀胱术，可以有效的改善患者症状，减轻患者的疼痛，具有创伤小、出血量少、康复快、并发症少等优点，应用在临床实践中具有显著的治疗效果[2]。由于这种手术具有一定的难度性和复杂性，所以对于临床护理工作的要求也比较高。这种情况应该根据患者的实际情况制定个性化的护理方案，以护理方案作为指导，对每个患者实施针对性的护理，通过心理护理、健康教育、并发症护理等措施，使得患者得到优质的护理服务，从而减少患者并发症的发生，提升患者的身心健康和生活质量[3]。
本实验研究表明，应用个性化护理措施的实验组患者在护理各项指标评分都高于常规组，说明优质的护理方式 可以有效的改善手术后的膀胱肿瘤患者的身心健康，改善患者泌尿系统的功能，提升患者自我管理的能力。同时在并发症比较中，这种个性化的护理方式可以有效的减少膀胱肿瘤患者手术后的并发症概率，促进患者泌尿系统的恢复。在临床实践中应用优质化的护理方式 对于手术后的膀胱肿瘤患者起到积极的作用和效果。
参考文献：
[1]田春娟；康福霞；胡萍；等.腹腔镜膀胱全切原位回肠膀胱术的护理干预[J].护士进修杂，2014，09（08）：114.
[2]陈艳；郭明；李晓菊；等.腹腔镜膀胱全切原位回肠代膀胱术42例系统化临床护理并资料分析[J]，长江大学学报（自科版）2014，36（02）：258.
[3]郑宝杰；王艳芬；宋伟华.膀胱全切回肠膀胱术的护理[J].中国煤炭工业医学杂志，2016，14（12）：47.
论文作者:王敏
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第14期
论文发表时间:2018/8/16
标签：患者论文; 膀胱论文; 并发症论文; 实验组论文; 回肠论文; 常规论文; 肿瘤论文; 《中国误诊学杂志》2018年第14期论文;