李钦林
邻水安康医院 638500
胃癌为我国常见的恶性肿瘤疾病，其死亡率只低于肺癌、肝癌，每年疾病的发生率较高。近年来随着人们生活习惯的转变，饮食习惯的调整，胃癌患者数量不断增加，手术为常见的治疗方法。胃癌根治术主要是切除患者肿瘤原发病灶，重建消化道，进而改善患者的消化与吸收能力。那么胃癌手术消化道重建的方式及效果是怎样的呢？
什么是胃癌？
胃癌（gastric carcinoma）是起源于胃黏膜上皮的恶性肿瘤，为当前我国发生率较高的恶性肿瘤。胃癌患者症状的发生，具有显著的地域性特征。当前我国西北部地区、东部沿海地区，其疾病发生率显著高于南方地区。胃癌患者年龄多高于50岁，且男性与女性患者数量占比为2：1。
在近年来人们生活习惯、饮食习惯以及工作压力的变化因素影响下，胃癌患者数量不断增加。患者早期多无显著症状变化特点，会出现上腹部不适，嗳气等症状，随着患者症状的发展，其症状也会越发严重，多数胃癌为腺癌。胃癌患者的预后效果，与患者的就诊时间、病灶位置以及组织类别等密切相关。
胃癌手术消化道重建的方式有哪些？
△远端胃大部分切除术后消化道重建
临床治疗中多使用远端胃大部分切除术，消化道重建的方式则具体包含Billroth Ⅰ式吻合术，Billroth Ⅱ式吻合术以及胃空肠Roux-en-Y吻合术。
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1.Billroth Ⅰ式吻合术
胃大部分切除后，残留的胃和十二指肠能够直接吻合，手术操作的方式比较简单，吻合后胃肠道和正常的解剖结构比较相似，能够减少或者预防胆汁淤积，预防胰液进入到患者残胃中。手术后食物经过十二指肠，能够对胆囊收缩细胞产生一定的刺激效果，避免患者手术后胆囊炎、胆囊结石症状的发生。Billroth Ⅰ式吻合术后，对患者胃肠道功能紊乱所诱发的并发症发生率相对较低。
但是在实施手术治疗期间，患者也存在着一定的风险。比如受到胃酸的侵袭，吻合口比较容易发生出血等症状。在发生吻合口瘘的情况下，则难以实施肠内营养支持。同时，针对于肿瘤面积较大的患者，则不建议实施Billroth Ⅰ式吻合术，因为需要保证十二指肠残端具有充足的长度，能够和残胃相互吻合。在吻合口张力较大的情况下，则比较易于发生吻合口瘘的症状。在切除不足的情况下，则术后肿瘤易于出现复发的问题。故而尽管Billroth Ⅰ式吻合术治疗的价值比较突出，仍然需要结合患者的情况科学进行选择。
2.Billroth Ⅱ式吻合术
在胃大部分切除之后，需要将残胃和十二指肠周围的韧带予以切除，封闭十二指肠残端位置。Billroth Ⅱ式吻合术治疗的优点在于患者手术后吻合口溃疡发生率相对较低，能够满足各类胃切除治疗的需求，不需要考虑胃的大小，且不必担心吻合口张力过大的问题。但是其缺点在于胃空肠吻合的状态下，会转变胃肠道正常的解剖生理状态，手术后患者各类胃肠道功能并发症发生率相对较高，比如胆汁、胰液反流等等。
△全胃切除术后的消化道重建
在全胃切除术后，消化道重建的方式主要包含食管空肠Roux-en-Y吻合术，肠段间质术等。但是针对于全胃切除后消化道重建的方式，尚无统一性观点。食管空肠Roux-en-Y吻合术为常用的重建技术，能够实现远端空肠和食管端的融合吻合。但是食管空肠端吻合的血液供应效果不佳，也会影响其吻合的效果。近年来逐渐将食管空肠端吻合，转变为端侧吻合，能够减少吻合口瘘发生率。
△近端胃大部分切除术后的消化道重建
胃癌诊断与治疗技术近年来发展速度较快，近端胃大部切除术应用范围较广，能够保留患者一部分残胃的生理能力，术后患者身体恢复速度较快，营养状态相对较好，但是术后易于出现反流性食管炎等症状。
论文作者:李钦林
论文发表刊物:《中国蒙医药》2019年第4期
论文发表时间:2019/8/9
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