宜宾县人民医院 四川宜宾 644600
【摘 要】目的：观察分析瑞芬太尼联合神经阻滞用于患儿上肢骨折上肢骨折手术麻醉的可行性。方法：从2016年1月~2017年12月 期间选取50例上肢骨折患儿，随机分为两组，实验组采用瑞芬太尼联合神经阻滞，参照组使用氯胺酮联合神经阻滞，观察两组患儿的麻醉效果情况。结果：实验组患儿在OAA/S的评分、手术用时、呼吸恢复用时、苏醒时间均低于参照组，比较差异存在统计学意义（P<0.05）。结论：瑞芬太尼联合神经阻滞能够为患儿提高较好的麻醉效果，加快患儿的恢复用时，具有临床应用价值。
【关键词】患儿上肢骨折；瑞芬太尼；神经阻滞；手术麻醉
上肢骨折是在儿童时期比较常见的病症之一，对该病症多采用骨折复位内固定的方式进行治疗，但患儿在治疗期间会有特殊的呼吸道生理特征以及躁动等因素，容易对骨折复位的手术治疗造成一定的难度，在手术中仅仅使用臂丛神经阻滞很难达到较好的辅助治疗工作。瑞芬太尼则是属于芬太尼类μ型阿片受体激动剂，能够快速溶解于患者的血液中，药效的起效时间快，容易控制，并且不需要经过肝肾的代谢，能够在手术中起到更好的镇痛效果[1]。因此本文主要观察瑞芬太尼联合神经阻滞用于患儿上肢骨折上肢骨折手术麻醉的可行性，现报道如下。
1、资料与方法
1.1一般资料
选取2016年1月~2017年12月 期间上肢骨折患儿50例，随机将其分为两组各25例，实验组男患儿14例，女患儿11例，年龄4~11岁，平均年龄（7.11±2.43）岁，体重13~32kg，平均体重（20.6±6.7）kg；参照组男患儿13例，女患儿12例，年龄3~10岁，平均年龄（6.45±2.57）岁，体重15~33kg，平均体重（20.11±6.2）kg。将两组患儿的基本资料情况进行比对，差异无统计学意义（P>0.05）。
1.2方法
两组患儿均采用臂丛神经阻滞麻醉，使用5号针头行臂丛肌间沟阻滞，在回抽无血时注入麻醉药物。实验组患者在术中使用泵注瑞芬太尼进行镇痛辅助，并持续泵注瑞芬太尼0.05ug?kg-1?min-1；参照组则是使用静脉滴注的方式对患注入氯胺酮进行镇痛辅助。
1.3观察指标
将患儿的手术用时、苏醒时间、呼吸恢复用时进行观察记录，术中对患儿的镇痛效果进行评分，采用改良OAA/S进行评定。
1.4统计学分析
采用SPSS 20.0软件进行处理数据试验，计量资料使用平均值?标准差（ ），使用（%）表示计数资料，采用t检测，均计数资料使用X 2检测。P<0.05为比较差异存在统计学意义[2]。
2、结果
根据两组各项指标的统计结果显示（详见表1），实验组患儿在OAA/S的评分、手术用时、呼吸恢复用时、苏醒时间均低于参照组，两组各项指标比较差异存在统计学意义（P<0.05）。
3、讨论
儿童出现上肢骨折主要是由于外力创伤或骨骼病理等因素所造成的，会对患儿带来关节功能障碍和机体疼痛等不利因素。因此，使用合适的麻醉方式能够确保患儿在进行手术时，降低其手术治疗的风险性，提高患儿的配合性，促使手术的成功率。而臂丛神经阻滞麻醉是在骨科临床手术中比较常用的麻醉方式，虽然能够很好的阻滞上肢的神经疼痛感，但在手术后会产生剧烈疼痛，造成患者出现应激状态，比如血压升高、心率加快等，影响术后的关节恢复情况。儿童在进行手术其疼痛感会使成人的3倍左右，并且儿童的自身机体免疫力情况较低，心肺储备功能性较差，对麻醉以及手术的耐受能力较差，很容易影响手术的进程[3]。
本次主要观察瑞芬太尼联合神经阻滞，对于提高麻醉效果和确保手术进程的效果情况。瑞芬太尼是属于阿片麻醉镇痛药物，一般在人体内1min左右就会快速达到血-脑平衡，并且在组织与血液中能够被迅速进行水解，不会在患者的体内蓄积。因此，该药物的起效时间快，药效维持时间短，与其他的一些芬太尼类药物具有明显的不同[4]。瑞芬太尼联合神经阻滞能够有效的降低药物的不良反应情况，减少药物对组织细胞的损伤，阻止伤害性刺激的传入，对于患儿的生理干扰情况较小，能够维持机体内的免疫、神经以及内分泌系统的稳定性。氯胺酮同样具有很好的麻醉效果，但他在起效时间与恢复时间比较长，对患儿的整体治疗具有一定的影响[5]。
综上所述，实验组患儿在OAA/S的评分、手术用时、呼吸恢复用时、苏醒时间均低于参照组，比较差异存在统计学意义（P<0.05）。由此可见，使用瑞芬太尼联合神经阻滞能够提高患儿手术麻醉的效果，加快患儿的整体恢复用时，缩短手术治疗的用时，具有临床应用价值。
参考文献：
[1]马彦文. 不同剂量瑞芬太尼联合臂丛神经阻滞对上肢骨折术麻醉疗效分析[J]. 中国伤残医学，2017，25（16）：54-55.
[2]侯喜龙，赵丹，王茉莉. 丙泊酚复合瑞芬太尼与肌间沟臂丛神经阻滞复合咪达唑仑在肩关节前脱位中的应用比较[J]. 中国伤残医学，2016，24（17）：52-53.
[3]杨永霞. 上肢手术肌间沟臂丛神经阻滞辅瑞芬太尼的临床观察[J]. 临床医学研究与实践，2017，2（8）：70-70.
[4]张琴琴，赵媛，孔高茵，等. 头皮神经阻滞联合瑞芬太尼靶控输注在小儿开颅手术麻醉中的应用[J]. 临床小儿外科杂志，2016，15（6）：621-624.
[5]杨永霞. 上肢手术肌间沟臂丛神经阻滞辅瑞芬太尼的临床观察[J]. 临床医学研究与实践，2017，2（8）：70-70.
论文作者:龚惠蓉
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2018年3月第6期
论文发表时间:2018/8/3
标签：芬太尼论文; 患儿论文; 上肢论文; 手术论文; 神经论文; 实验组论文; 统计学论文; 《中国医学人文》(学术版)2018年3月第6期论文;