绵阳市中心医院乳腺外科 四川绵阳 621000
【摘 要】目的：回顾性分析常规引流换药和局部加压填塞包扎对乳腺良性肿块切口脂肪液化的处理效果。 方法：将单纯脂肪液化切口分别随机分成两组即引流组和加压组；观察两组换药次数，切口愈合时间。结果：加压组切口换药次数,愈合时间明显低于引流组，差异有显著意义（P<0.01）。结论：充分挤尽切口渗液的前提下，切口处加压填塞包扎能缩短换药时，加速切口愈合。
【关键词】 加压填塞；脂肪液化；切口愈合
【中图分类号】R473 【文献标识码】A 【文章编号】1674-8999（2015）9-0615-02
Dressing experience of 45 cases by the local compression against the fat liquefaction in the incision of benign breast lumps
Tang zhuo wei Zhang xiao hong
Department of Breast Surgery, Mian yang Central Hospital, Miamyang 621000 ,China
【Abstract】: Objective: To retrospectively analyze the conventional drainage dressing and local compression dressing on benign breast lumps incision fat liquefaction treatment effect. Methods the simple fatty fluidization incision were randomly divided into two groups: the drainage group and the compression group; the two groups were observed and the frequency of dressing change, wound healing time. Results: the compression group incision dressing change times, healing time was significantly lower than the drainage group, the difference was significant (P<0.01). Conclusion: the premise of fully crowded as incision drainage of incision dressing, packing can shorten the dressing, accelerating wound healing.
【Key Word】 pressure filling dressing; fat liquefaction; wound healing
乳腺皮下脂肪组织丰富，除了糖尿病，肥胖等因素，随着高频电刀在乳腺各类良性病变中的广泛应用，切口脂肪液化有增多的趋势。使得切口延迟愈合，甚至感染。这不仅增加了患者的痛苦和医疗费用，同时还增加了医生的工作量。针对乳腺良性肿块切口脂肪液化的局部加压填塞式换药法目前国内尚无报道。我科对收治的乳腺良性肿块切口脂肪液化采取常规引流换药和局部加压填塞换药两种不同方法进行治疗，并分析治疗效果。
1资料与方法
1.1 临床资料
1.1.1 入选标准：○1多发生在术后4-7天，以切口渗出黄色液体为主，无异味；○2触及皮下空虚，切口不愈和；○3渗出液中可见漂浮的脂肪滴，连续3次培养无细菌生长；○4切口无红肿，无皮肤坏死。○5无严重感染，脓腔，无恶性肿瘤,无糖尿病等代谢性疾病等影响自愈的原因。
1.1.2 一般资料 选取2011年1月-至2014年-04月年在绵阳市中心医院乳腺科行各类良性乳腺疾病（具体包括：纤维腺瘤，腺病，囊肿，导管内瘤等）术后切口发生脂肪液化的患者45例，年龄15-70岁。
1.2 方法
1.2.1 分组 45例脂肪液化切口患者随机分为引流组20例，加压填塞组25例。
1.2.2 治疗方法 引流组20例，聚维酮碘消毒切口，无菌镊子探开切口后挤尽渗液，生理盐水纱条置切口内引流渗液，敷料覆盖切口，需隔日更换引流条及敷料。
加压填塞组25例，聚维酮碘消毒切口，无菌镊子探开切口挤尽渗液后，无菌干纱布抖散成纱球压在切口及原包块切除位置，同时绷带加压包扎5天左右后，打开绷带，根据切口渗液情况决定是否再次换药加压包扎。
切口愈合标准：我院切口均为皮内缝合可吸收线。切口均以甲级愈合为治疗完成。
1.2.3 观察指标 分别记录引流组，加压填塞组患者换药次数，切口愈合时间。
1.2.4 统计学方法
所有实验数据均使用SPSS19.0软件包进行分析，计量资料采用均数±标准差（ ±s）表示，两组均数的比较使用独立样本t检验，以P<0.05为有统计学意义。
2 结果
加压组的平均换药次数明显低于常规引流组（2.5±0.5）v（9±2）(P<0.01);加压组的切口愈合时间明显比常规换药组短 （7.5±1.5）v(15±3.5)( (P<0.01))(见表1)
3 讨论
乳腺切口脂肪液化是乳腺外科术后常见并发症之一。有学者认为[1]：切口脂肪液化实质为切口脂肪细胞坏死液化，及电刀或解剖分离等造成脂肪细胞坏死，细胞内脂质溢出其内可含有脂肪滴伴有巨细胞反应，属无菌性炎症。切口脂肪液化的因素是多方面的[2-4]：（1）乳腺自身解剖学特点，乳腺的皮下脂肪丰富，血运比较差；（2）高频电刀的广泛使用，史支配脂肪的毛细血管由于热凝固作用而栓塞，使本身血运差的脂肪组织血液供应进一步发生障碍。（3）术中过度牵拉切口、挤压皮下脂肪且时间较长,使之缺血、坏死。手术中切口暴露时间长，机械刺激、大块钳夹、结扎或挤压脂肪组织造成肪组织无菌性坏死、液化；（4）患者的肥胖[5]、糖尿病、慢性贫血、低蛋白血症、肝功能损害、凝血功能异常等情况也是造成切口愈合不良的重要因素。
乳腺切口脂肪液化的预防很重要：1切开脂肪组织时，尽量锐性分离，减少对脂肪组织的钝性牵拉；2 使用电刀时应当把电刀的强度调到恰好能切割组织为佳[3]，切勿图快，以高强度电流切割组织，同时尽量缩短电刀与脂肪组织的接触时间并避免反复切割组织，以免造成大量脂肪组织坏死；3 缝合腔隙前应用生理盐水冲洗创腔，冲掉坏死的脂肪组织；4 缝合时全层缝合，不留死腔；4打结时动作应轻柔，以免切割脂肪组织造成死腔。5 术中若考虑术后有脂肪液化可能，可予切口内置橡皮引流条48小时拔除。
目前治疗切口液化的方法有很多[6,7,8，9，10]：创面换药、药物外敷、红外线照射、细胞生物因子例如成纤维细胞生长因子，负压吸引等。这些治疗方式有的医疗成本高，有的换药时间长，有的非常繁复，患者不易接受。和大量的腹部切口脂肪液化比较，乳腺腺体解剖具有表浅的特点。我们根据乳腺癌术后皮下淋巴积液切开引流后加压包扎的经验，使用无菌镊子撑开切口（本科手术基本为皮内连续缝合，不需要拆线），清除坏死物，挤尽渗液，无菌棉纱抖散后制成棉球压在切口及原包块切除位置，同时绷带加压包扎，这样就能填塞脂肪液化坏死腔隙。一般加压5天左右打开敷料，可见渗液明显减少，有的甚至已愈合。若还有少许渗液，可再加压一次。这明显减少了换药次数，缩短切口愈合时间。且不影响患者一般活动。对切口引流液培养有细菌感染的切口，开始需要每两天挤尽渗液，放置引流条，更换浸有聚维酮碘的敷料和绷带，随着感染控制，后期加压时间可明显延长且不放置引流条(本课题正在数据统计中)。
针对目前“看病难看病贵”的问题，局部加压填塞的换药方式在乳腺脂肪液化切口中的应用既节约了医疗成本，又简单实用，患者易于接受，便于基层医院推广，尤其对距医院较远，换药不变的偏远地区。
参考文献：
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作者简介：
唐卓葳，女，（1978-），硕士。
论文作者:唐卓葳,张晓红
论文发表刊物:《中医学报》2015年9月第30卷供稿
论文发表时间:2015/10/21
标签：切口论文; 脂肪论文; 乳腺论文; 组织论文; 敷料论文; 腹部论文; 患者论文; 《中医学报》2015年9月第30卷供稿论文;