常德市第一中医院
摘要：目的 探讨小儿腹膜后肿瘤切除术术前术后护理。方法 腹膜后肿瘤切除术患者术后进行严密观察出血、肠瘘、应激性溃疡等手术并发症的发生。结果 患儿均按时完成手术，术后恢复顺利，伤口愈合良好，营养状况逐步改善，痊愈出院，无手术并发症或护理相关并发症发生。结论 加强腹膜后肿瘤切除术术前术后的护理技术，可提高手术成功率、预防和减少术后并发症的发生。
关键词：腹膜后肿瘤 术前术后 护理观察
小儿腹膜后肿瘤主要包括’肾母细胞瘤、神经母细胞瘤、畸胎瘤等，多为恶性肿瘤，预后差。该手术创伤大，大部分患儿年龄小，术后极易出现并发症。为保证患儿及时进行手术，确保手术成功及术后顺利恢复，笔者采取了积极有效的围术期护理措施，现报道如下：
1．临床资料
2009年6月至2010年6月本科共手术治疗腹膜后肿瘤12例，男8例，女4例，平均年龄4.3岁（18个月至8岁）。良性肿瘤8例。恶性肿瘤4例。其中10例存在轻度营养不良，2例存在中度营养不良。12例完整切除肿瘤，痊愈出院，3 例因肿瘤与周围组织、下腔静脉及腹主动脉紧密粘连，无法分离，放弃继续手术出院。无一例出现手术并发症或护理相关并发症。
2．手术方法
采取气管插管+静脉吸入复合麻醉，患儿予仰卧位，适当抬高手术侧，碘伏消毒手术野皮肤，铺无菌巾单空被，根据肿瘤情况选择切口，暴露肿瘤，辨认肿瘤与周围脏器及腹膜后血管的关系，沿肿瘤周围问隙分离，结扎肿瘤滋养血管，注意严格执行无原则。完整切除肿瘤后再仔细检查刨面并止血，放置腹腔引流管，逐层缝合腹部切口。
3．护理
3.1术 前护 理
3.I.1饮食指导
腹膜后肿瘤患儿常表现为腹部不适，食欲不振，加之肿瘤生长的消耗，患儿多有消瘦、营养不良、贫血等，因此，术前加强养，改善全身营养状况，增强机体抵抗力尤为重要。入院后指导家长予以高蛋白、高热量、高维生素、低渣易消化的食物，如牛奶、鸡蛋、鱼肉等；患儿如有营养不良，则输入血浆、白蛋白或采取静脉高营养，纠正贫血，以增强机体抵抗力，提高患儿手术的耐受力。
3.1.2心理护理
住院后环境的改变、各类诊疗措施导致疼痛、疾病和治疗带来的不良精神刺激等，容易使患儿产生恐惧、愤怒、哭闹等心理问题，而不能配合治疗及护理。另外，腹膜后肿瘤多为恶性，预后较差，也给家长带来巨大的心理压力，有研究显示家长的心理状态对患儿疾病的康复有直接的影响。因此患儿和家长都需要给予积极的心理支持。本组患儿在围术期护理过程中，针对患儿恐惧、紧张心理，采取主动多其接触、玩耍，亲近关爱患儿，了解患儿性格及心理状态，根据患儿的年龄以及心理特点和对待疾病不同心理反应，给予解释、安慰、鼓励等。针对患儿家长缺乏疾病知识及相关护理知识而出现的焦虑、无助，特别是不了解手术效果如何、能否根治、是否复发以及对手术危险性等问题的担忧，采取了向家长详细介绍医生手术水平、手术治疗经过，同时介绍术后可能出现的并发症、原阕及预防措施，并请已成功接受该项手术的患儿家长 其fj：接 交流，使其 消除顺虑，增强信心，接受并积极配合手术。
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3．1．3术前禁食及肠道准备
为防止患儿手术过程中出现呕吐而引起窒息，手术前应根据患儿年龄禁食固体食物、牛奶 8-10h，禁饮糖水、果汁4h；由于3 岁以下幼儿禁食超过10h有发生低血糖及代谢性中毒的可能，因此3岁以下幼儿禁食不宜超过8h。[1]术前晚予温水结肠灌洗，以防止术后出现便秘\腹胀。术日晨留置胃管、尿管，建立静脉通道，术前2h静脉使用维生素K1及抗生素。
3.1.4预防呼吸道感染
小儿腹膜后肿瘤患儿抵抗力低，一旦发生呼吸道感染、肺炎可致延缓手术，并可因此而降低机体抗创伤的能力。因此，术前术后应加强保护性隔离，冬天应注意保暖，预防上呼吸道感染。
3．2术后护理
3．2．1 密切观察病情变化
患儿手术完毕回病房应予心电监护、中心吸氧，全麻未清醒前取去枕平卧头偏一侧位，防止呕吐物误吸，保持呼吸道通畅。患儿于l术后创伤大，出血多，需严密监测体温、心律、呼吸及血氧饱和度，每30min观察并记求1次，持续36-72h，并注意观察面色、四肢末梢颜色、尿量等，警惕失血性休克的发生。[3]患儿啼哭时应积极查找原因，如是否为血容量不足、疼痛或恐惧等。及时报告医生处理。
3．2．2给予营养支持
患儿术后一般禁食2-3d，禁食期间，应持续静脉输液，将24h液体用输液泵泵入，根据尿量渊节速度，待肠蠕动恢复及肛门排气后可喂少量糖水，若尤呕吐、腹胀等，则从流质、半流质、软食逐渐过渡到正常饮食。[4]予以静脉高营养，改善全身营养，增强肌体活动的耐力。
3．2．3加强管道护理
保持腹腔引流管通畅，并注意引流液的颜色、性质、量，确定有无活动件出血，并准确记录。每小时引流量大于50ml，应考虑是否为活动性出血，及时通知医生给予对症处理，同时观察伤口渗血情况。妥善固定 胃管、尿管，保持引流通畅并记量；待术后2-3d 肠蠕动恢复后，拔除胃管，开始进食留置胃管期间，每天行口腔护理2 次，保持口腔清洁，预防口腔炎。留置尿管期间，应妥善固定，保持尿液引流通畅，每口用 1：20 的稀络合碘液擦洗尿道口2 次，防止逆行感染，术后 5-7d 可拔除尿管。[2]
3．2 ．4保护静脉通道
由于小儿静脉较细，禁食期间补液量相对较多，输液期问，应妥善固定输液部位，加强巡视，严防药液外渗、局部肿胀的发生，特别是使用外周静脉置管的患儿，应认真交接班，做好标记，静脉置期间应注意观察输液部位有无红、肿、热等静脉炎的表现。
3．2．5 预防术后并发症
术后应做好保护性隔离，保持伤口及周围皮肤清洁，按时换药，遵医嘱使用抗生素，保持胃肠减压有效，避免增加腹壁张力的活动，使用腹带，监测体温，防止伤口感染、裂开及瘘的形成。
4．出院指导
肿瘤患儿多存在营养不良、免疫功能低下等。因此，患儿出院前护理人员应进行针对性的出院健康指导，内容包括提供合理的营养膳食，配膳时注意色香味俱全，增进患儿食欲，存食物中可增加调味品，少食多餐、多进食新鲜水、蔬菜。指导根据季节变化添减衣服，适当体育锻炼，提高身体抵抗力，预防感冒；告知家长术后 1个月、3个月、6 个月按时来院复查，如发现腹部不适，立即到医院就诊。
5．小结
小儿腹膜后肿瘤手术一般创伤都比较大，术后需要密切观察患者的病情变化，这就需要护理人员不仅要有过硬的护理技术，较强的责任心，还要具备专科护理技术，以尽早地发现和处理一些可能出现的并发症。在这种复杂大手术中，我们体会到：良好的心理护理，综合灵活的思维能力，扎实的专业理论知识和熟练的基础护理技能与治疗的成功是密不可分的，因此，在以后的工作中，注意与患者及家属的心理沟通，加强护士的专业监测技能和护理技能相结合服务于患者仍是我们应继续努力的。
参考文献：
[1]顾胜利.小儿腹膜后肿瘤的诊治体会[J].遵义医学院学报，2003，26（3）：268-269
[2]张胜美，江志勇，于卫中.原发性腹膜后肿瘤的诊断与鉴别诊断[J].医学理论与实践，2008，22（1）：99-100.
[3]苏惠芳，曲慧莉，刘婷，等.齐鲁护理杂志.晚期腹膜后肿瘤13例围术期护理，2006，18：29.
[4]牛爱国，时保军，温哲，等.小儿腹膜后肿瘤切除术涉及重要血管的处理[J].中华小儿外科杂志，2001，22（1）：8-9.
论文作者:邓雯心
论文发表刊物:《健康世界》2015年19期供稿
论文发表时间:2016/2/18
标签：患儿论文; 术后论文; 肿瘤论文; 腹膜论文; 手术论文; 并发症论文; 静脉论文; 《健康世界》2015年19期供稿论文;