苏凤杰
内蒙古医科大学附属医院产科内蒙古010000
【摘要】目的:评估孕晚期指导孕妇执行拉玛泽分娩减痛技巧对产程及分娩结局的影响效果。方法:采用对照研究法，将近期在我院自愿接受拉玛泽减痛分娩技巧训练的135例产妇作为观察组，另选同期分娩的未接受拉玛泽减痛分娩训练的产妇135例作为对照组，对两组产程时间、活跃期、第二产程分娩疼痛程度、剖宫产率、新生儿窒息及产后出血等指标进行评价。结果:观察组第一、第二产程较对照组缩短，活跃期及第二产程分娩疼痛程度较对照组减轻，两组比较差异有统计学意义(P＜001或001)；两组在产后出血量、新生儿Apgar评分及分娩方式方面比较，观察组均优于对照组，差异均具有显著性(P＜001或001)。结论:产程中运用拉玛泽减痛分娩法可加速产程进展、减轻分娩疼痛，并有效促进自然分娩和保障母婴安全，值得临床推广应用。
【关键词】拉玛泽减痛分娩；产程；疼痛；自然分娩；效果
【中图分类号】R7143【文献标识码】B【文章编号】1674-8999(2013)08-0098-01
分娩是一个自然的生理过程，但却会产生剧烈疼痛，如何选择有效的手段降低分娩痛楚，一直是围产医学关注和追求的目标。拉玛泽减痛分娩法(Lamaza)，亦称心理预防式的分娩准备法，是一种基于“心理预防”和“发射-制约”为原理的预防性减痛分娩法［1］，有利于自然分娩并能减轻分娩疼痛；近年来，我科在产妇中间积极开展拉玛泽减痛分娩法的孕期训练，用于分娩镇痛，取得了一定效果，本文将探讨拉玛泽减痛法对产程进展、分娩镇痛、分娩方式及新生儿结局的影响，以期对临床推广有所帮助，现具体报告如下：
1资料与方法
11一般资料:选择2012年2月~2013年5月间在我院产科孕期检查并待产的符合入选条件的孕妇270例作为研究对象，年龄23～36岁，孕龄满28周，均为正常足月初产妇，具有阴道分娩意愿，排除明显头盆不称、分娩合并症及并发症者。
12方法
121分组:以上270例，按产妇意愿分为观察组和对照组，每组135例，两组产妇均接受一般产前健康教育，包括孕期保健、相关分娩知识、新生儿护理等；观察组在此基础上自愿接受拉玛泽减痛分娩法技巧训练，对照组无训练只采用传统的分娩法。两组在年龄、孕周、体重等方面差异无统计学意义(P＞005)，具有可比性。
122拉玛泽减痛分娩训练法:在孕7~8月即由高年资助产士开始对孕妇及配偶进行包括神经肌肉控制运动和呼吸技巧的阶段式培训，指导孕妇回家后在配偶帮助下自行训练，保证15~20min/d，以不感疲劳为宜；助产士采取电话随访进行跟踪指导。在入院待产前再进行强化教育，实施整体护理，使其以一种良好的身心状态进入产程。具体内容包括：①神经肌肉控制运动：孕妇排空膀胱，仰卧式，然后逐渐放松全身肌肉，有意识地进行肌肉控制技巧训练，先缩紧，再放松，逐步完成对单侧手臂、单侧腿部的控制运动，以廓清式呼吸结束；②廓清式呼吸：所有呼吸动作均采取缓慢用鼻子深吸气后，再缓缓以口呼出，呼气时嘴唇成吹蜡烛状，吸呼比为1:1［1］，每分钟将呼吸次数控制在6~9次。③胸式呼吸：第一产程潜伏期应用胸式呼吸，情绪放松，由鼻吸气、口呼气,腹部保持放松，呼吸速度平稳，吸入和呼出量保持均匀，6~9次/min，适用于分娩早期宫口开大2～3cm时［2］。④浅而慢加速呼吸：用于第一产程的活跃期，方法同胸式呼吸，不同的是随子宫收缩增强而加速呼吸、随子宫收缩减慢而减慢呼吸。③浅呼吸：用于第一产程的减速期，先快速地呼吸4次后用力吹气1次，并维持此节奏，注意不要造成过度换气。⑤闭气用力运动：用于第二产程，两膝屈曲，头略抬起下巴向前缩,大口吸气后憋气，20～30s，吐气后马上再憋气直至收缩结束，练习时只需模拟，不要真的向下用力；⑥哈气运动：全身放松，嘴巴张开，像喘息式的急促呼吸，适用于子宫颈口未完全扩张而有强烈的便意感或当胎头娩出2/3s［3］。
13观察指标:①记录两组产妇阴道分娩第一、第二、第三产程时间；②对比分娩疼痛程度、剖宫产率、新生儿Apgar评分及产后出血量等指标，分娩疼痛程度的比较口诉分级评分法(ver-bal rating scales,VRS)［4］，疼痛分级标准：分为四级:0级为无痛，1级为轻微疼痛，2级为中等度疼痛，3级为重度疼痛，每级为1分；研究者统一指导语，由产妇依主观感受选择最能代表其疼痛程度的等级。
14统计学方法:采用SPSS170统计软件进行数据分析，计数资料用均数±标准差(χ±s)表示，行χ2检验，计量资料采用t检验；两组不同产程内疼痛程度比较采用两样本秩和检验，校验水准а=005，以(P＜005)为差异具有统计学意义。
2结果
21两组在产妇产程时间比较方面，观察组第1、2产程较对照组缩短，差异有显著统计学意义(P＜001)，第3产程两组比较差异无统计学意义(P＞005)，见表1。
22两组产妇在分娩疼痛程度比较方面，观察组在第1产程潜伏期、活跃期和第2产程均较对照组有所减轻，两组比较采用两样本秩和检验，z值分别为（潜伏期：413；活跃期：302；第二产程433），差异具有统计学意义(P＜005)，第3产程两组比较差异无统计学意义(P＞005)，见表2。
3讨论
31分娩疼痛对产程及分娩结局的影响:分娩过程伴有剧烈的疼痛，有调查显示：92%的经产妇认为分娩疼痛是她们一生中所遇到的最剧烈疼痛［4］，分娩时的疼痛和因疼痛的情绪紧张可导致害怕—紧张—疼痛综合征的发生，这种生理反应使产妇的神经内分泌发生变化，肾上腺素升高，耗氧量增加，一定程度上加剧肌肉痉挛并引起子宫缺氧，表现为宫口扩张缓慢产力异常，胎头下降受阻引起产程延长、产程停滞，增加了胎儿窘迫及产后出血的发生率，成为医学因素剖宫产率提高的一个重要因素。同时，因产妇希望减轻分娩痛苦的主观愿望，导致社会因素剖宫产率上升。为了减轻分娩疼痛及这种疼痛对母婴的影响，基础理论源于巴伐洛夫反射理论、以心理预防为主要依据的拉玛泽减痛分娩法近年来得到关注并逐步在国内开展起来，使传统分娩模式发生了根本转变。
32拉玛泽减痛分娩法的作用机制:分娩疼痛的主要原因为，怀孕末期雌激素提高了子宫收缩物质的敏感性，子宫肌肉产生强有力阵发性收缩，同时胎儿通过产道时局部压力增加，压迫反射性引起宫内子宫收缩；加之由于缺乏分娩的经验，产妇产程中心理恐惧引起肌肉紧张、宫缩加剧和时间延长，导致痛阈降低和致痛物质的释放，以上种种反过来又会加重疼痛。拉玛泽减痛分娩法是一种非药物性的心理预防式分娩法，通过有计划训练产妇放松神经肌肉的方法和不同呼吸运动技巧，达到分娩过程中将注意力集中于自己的呼吸控制上［3、6］，转移对疼痛的感受，有效地减轻子宫收缩引起的强烈应激，产道周围肌肉松弛度提高，从而使分娩疼痛减轻至能忍受的范围内。
33本组研究的效果分析:本组研究中，观察组产妇在有分娩经验的助产士或医师指导下，在孕28周后即开始进行拉玛泽减痛分娩法的学习和训练，指导者根据个体差异从心理疗法出发，充分调动产妇的主动性，使她们能够掌握分娩过程中母体的变化，为产时将注意力集中在呼吸调节及特殊呼气动作上打下基础，结果显示，观察组分娩疼痛程度减轻，第一、第二产程的时间显著短于对照组，自然分娩率、新生儿窒息及产后出血等观察指标也优于对照组，两组比较差异有显著性（P＜005或001)，与国内外相关报道基本一致［5］。以上结果表明，产程运用拉玛泽减痛分娩法，从生理及心理上均能给以产妇以帮助，可以达到不同程度减痛、缩短产程、促进自然分娩和提高母婴安全的目的，不失为一种安全有效的自然分娩法。
参考文献
［1］高月明，姚静.拉马泽减痛分娩技巧训练的效果观察［J］.中国医药指南,2008，11（9）2223
［2］李仲廉，安建雄,倪家骧,等.临床疼痛治疗学［M］.天津:天津科学出版社,2003378
［3］杨成芬，黄伟.拉玛泽分娩减痛训练法对产程及剖宫产率影响的临床研究［J］.医学综述，2012，21（18）：36793681
［4］任伟青.妇产科护理学［M］.北京：人民卫生出版社，2007：47
［5］应莉，张琳，林亚，等.不同阶段实施拉玛泽分娩减痛法训练对分娩影响的研究［J］.护理与康复，2008,7（6）：403405
论文作者:苏凤杰
论文发表刊物:《中医学报》2013年8月第23卷供稿
论文发表时间:2014-3-20
标签：疼痛论文; 产妇论文; 呼吸论文; 两组论文; 统计学论文; 对照组论文; 肌肉论文; 《中医学报》2013年8月第23卷供稿论文;