肖静宇 刘晓聪
（福建省龙岩市第二医院 364000）
【摘要】 目的探讨后路椎间盘镜下髓核摘除术的护理配合，方法，对34例后路椎间盘镜下髓核摘除术的护理配合进行回顾性分析。结果，手术进展顺利，手术时间30～90分钟，术中出血5～15ml，无因手术体位或其他护理问题引起的并发症。结论：后路椎间盘镜下髓核摘除术具有创伤小，切口小，对病人的生理，心理影响小，出血少，安全性高，疗效满意的优点，良好的手术配合与手术护理密不可分。
【关键词】椎间盘突出症；椎间盘镜；护理
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2015）24-0222-02
近年来，后路椎间盘镜（以下简称为椎间盘镜）辅助下，手术治疗腰椎间盘突出症得以广泛的应用，且取得较好的临床效果[1]。我院2013年6月至2014年7月，利用椎间盘镜下髓核摘除术治疗椎间盘突出症34例，取得满意疗效，现将手术护理报告如下:
1.临床资料
1.1 一般资料
本组34例，其中男20例，女14例，年龄38～70岁，平均50.2岁。病程10d～41个月，平均12.1月。其中32例有下肢放射性痛及不同程度的腰痛，单侧疼痛30例，双侧疼痛4例，1例为单纯腰痛，间歇性跛行11例，其中膝反射减弱4例，跟腱反射减弱或消失22例，支腿抬高试验阳性30例。
1.2 手术方法
患者一般采取局部麻醉，俯卧于脊柱托架上，该手术需要在CB机辅助下完成。手术主要分一下几个步骤完成。
（1）CB机定位目标间隙，选择穿刺点。用1%利多卡因于标记处进行局部麻醉；
（2）用尖刀片切开切口，用扩张导杆穿刺至黄韧带，顺导杆置入工作套管至黄韧带处。
（3）调节灌注速度至影像清晰，清理工作套管内的残留组织显露黄韧带。出血可以使用双极射频止血。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆用专用黄韧带咬切钳咬除黄韧带进入椎管内。硬膜囊、神经根为硬膜外脂肪覆盖可以用髓核钳清除。
（4）将工作套管旋转进入椎管内，将硬膜囊挡在工作套管外只显露神经根。分离神经根和髓核，双极电凝仪止血，修复破损纤维环。
（5）摘除髓核，射频消融髓核
2.护理
2.1 术前准备
CB机，可透视的手术床及俯卧位的体位垫，1%的利多卡因，椎间盘镜系统（如显示系统，光源系统，配套的摄像线，光纤线，镜下专用的操作器械，镜头及辅助的其他配件），射频消融系统，吸引器，3升袋等渗盐水（术中冲洗用）。
2.2 术中护理
2.2.1巡回护士
(1)术前准备所有仪器器械，包括椎间盘系统和CB机，备好脊柱托架，在托架上铺好啫喱垫。
(2)建立静脉通路，选择上肢静脉通路，连接心电图，术前半小时静滴抗生素。
(3)根据突出的脊髓部位摆放脊柱托架，不仅需要按照俯卧位的摆放原则和摆放标准，进行还要应用循证护理知识指导实践，以减少体位并发症的发生。脊柱后路手术摆放俯卧位时，保证病人的腹部悬空很重要，除了保证正常呼吸和循环的需要，也是减少术野渗血的重要措施[2]。
(4)仪器的摆放，椎间盘镜显示器应放于主刀医生的对面，洗手护士站于床尾。手术开始时，连接各种导线、吸引装置、3升的等渗盐水（冲洗用）和射频凝血消融器，其脚踏开关应放置于主刀医生脚方便触及的位置。
(5)术中密切关注病人病情的变化，注意保暖，耐心告知手术进展，及时解惑。
(6)手术完毕前，协助医生，让患者用力咳嗽，检查神经中的减压情况。
(7)手术记录完整，协助包扎伤口，将病人安全的转移到车床上，检查皮肤情况，并做好仪器登记。
2.2.2器械护士
术前一天访视病人，了解病人病情及手术方式，步骤及医生对手术的特殊要求，将手术器械准备齐全。术前30分钟刷手，严格无菌技术操作。常规消毒铺巾后，以巡回护士，共同连接椎间盘镜的摄像线，光纤，吸管，3升等渗盐水及射频消融器，协助医生，给与1%的利多卡因，局部麻醉，并在CB机下用长针头定位，递尖刀切开皮肤，扩张条沿导针方向，依次从小到大逐级扩大“隧道”。再更换工作套筒，调节灌注生理盐水流速，放至椎间孔镜至图像清晰。并递给各种髓核钳，将椎间盘内的髓核组织摘除，使用生理盐水持续冲洗一段时间后，递射频消融器，进行椎间的消融减压，以及纤维环成形，最后协助医生进行伤口的缝合包扎。
3．结果
在良好的手术护理下，本组手术进展顺利，手术时间为30～90分钟。术中出血5～15ml，未见手术并发症。手术配合顺利，无因手术体位不当或其他护理问题引起的并发症，术后无神经功能损伤加重的病例。
4.讨论
椎间盘镜下髓核摘除手术的优势：
(1)创伤小。对生理和心理的影响小
(2)切口小，疤痕少，仅0.75cm
(3)零死亡率
(4)失血少，失血量为5～15ml
(5)无肌肉，韧带剥离，无骨咬除，无硬膜囊，神经根干扰
(6)不会导致脊柱节段性不稳，不会导致邻近节段椎间盘突出复发
(7)局麻下手术，不需要全身麻醉
(8)对内科高危病人和过度肥胖的病人也有很好的耐受
(9)手术当天即可开始肌力训练计划，并可下地行走
(10)运用成本低，减轻病人经济负担，没有明显的感染发病率
(11)内镜直视下手术可以确认减压的彻底性
(12)术后很少需要使用镇痛药
(13)尽早恢复，其并发症的发生率远较开放性手术低
5.总结
总结我院开展的34例椎间盘镜下髓核摘除手术的护理，我们认为良好的手术效果与完善的手术护理密不可分，在当今的微创手术不断发展的脊柱外科注入新的活力的同时，也对手术护士提出了更高的要求，作为手术室护士，除了要全面熟悉手术配合，还要通过不断学习新知识，新技能，在实践中多总结，全面提升综合素质，才能为手术病人提供更高质量的手术护理，保证病人安全及手术成功。
【参考文献】
[1]李春海，刘尚礼，黄东华等，应用METRx椎间盘镜治疗极外侧型腰椎间盘突出症[J]，中华外科杂志，2006，44（3）：235.
[2]李明芬，朱成敏，王璐等，脊柱外科手术俯卧位并发症的预防与护理[J]，护士进修杂志，2007，22（12）：1120～1121.
论文作者:肖静宇 刘晓聪
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第24期供稿
论文发表时间:2015/10/22
标签：手术论文; 椎间盘论文; 病人论文; 脊柱论文; 韧带论文; 后路论文; 并发症论文; 《医药前沿》2015年第24期供稿论文;