易迎春 曹华斌 邬欢欢
江西省妇幼保健院 江西 南昌 ３３０００８
【摘要】 目的 目的 分析腹腔镜卵巢打孔术对难治性多囊卵巢综合征不孕的临床效果.方法 本次研究对象选择２０１３年４月~２０１４年４月期间收治的难治性多囊卵巢综合征不孕３６例,均行腹腔镜卵巢打孔术,手术前后分别测T(雄激素)、E２(雌二醇)、LH(黄体生成素)、FSH(卵泡刺激素)、PRL(泌乳素)指标,并监测术后排卵情况及妊娠结果.结果 本组患者术后T、E２、LH、FSH、PRL水平优于术前,差异有统计学意义(P＜０．０５);术后有３０例月经周期正常,有３ 例由原来闭经转为月经稀少,３例由原来月经３~６个月一次缩短为２个月来潮一次;术后有３３例正常排卵,排卵率为９１．６７％,术后半年妊娠率为４１．６７％,１年妊娠率为７２．２２％.结论对难治性多囊卵巢综合征不孕患者采取腹腔镜卵巢打孔术,可降低卵巢储备能力,增加受孕机会. 【关键词】 腹腔镜卵巢打孔术; 难治性多囊卵巢综合征; 不孕【中图分类号】R７１１．７【文献标识码】B 【文章编号】１００８－６３１５(２０１５)１０－００６１－０２
多囊卵巢综合征(PCOS)是育龄女性常见的内分泌紊乱性疾病之一,常见的临床特征的持续无排卵、雄激素过多.有资料表明,PCOS的发生率在不孕人群中所占比例高达３５％,在无排卵不孕人群中所占比例甚至高达７０％[１].目前该病的发病机制尚不完全清楚,大多研究认为PCOS的发生多与遗传因素、环境因素等诸多因素有关[２].氯米芬是目前临床促排卵治疗的首选药物, 但患者易产生抵抗,存在局限性.近年来,随着腹腔镜技术的广泛推广,腹腔镜下卵巢打孔术已成为治疗PCOS的主要手段,为难治性PCOS不孕患者的治疗创造良好条件.由此,笔者对２０１３年４月~２０１４年４月期间收治的难治性多囊卵巢综合征不孕患者采取腹腔镜卵巢打孔术,效果较好,现将所得结果报告如下:
１ 资料和方法１．１ 一般资料 选择２０１３年４月~２０１４年４月期间收治的难治性多囊卵巢综合征不孕３６例,术前经子宫输卵管碘油造影检查显示输卵管通畅,且配偶精液正常,无手术禁忌症,排除其他病因引起的不孕症.其中年龄２３~３８岁, 平均(２６．７±２．３)岁;不孕年限２~８年,平均(３．１±１．３)年;其中原发不孕３４ 例,继发不孕１２例. １．２ 方法 腹腔镜手术治疗:使用美国史赛克公司生产的腹腔镜２０８８,对所有患者于月经干净３~７d后进行手术,行全麻,于脐部进行穿刺,置入腹腔镜, 分别于下腹部两侧各一个穿刺点置入操作器械,检查子宫、输卵管及卵巢等盆腔情况,明确卵巢呈多囊样改变后,可适当固定卵巢.根据卵巢大小,在每侧卵巢表面使用单极电凝电灼各打６~８个小孔,每个小孔直径宽度为４~６mm, 宽度为２~４mm,持续电灼１~２s,功率设置为４０W,并快速刺入引流出淡黄色卵泡液.术中取双侧卵巢组织,送病理检查.术中再经宫腔注射美蓝液,进行双侧输卵管通液术,保证解输卵管通畅.手术结束后,使用生理盐水进行盆腔冲洗,术后口服补佳乐１mg,术后４８小时静滴抗生素,以预防感染.
１．３ 术后处理 术后经阴道B超检查,监测患者术后卵泡发育及排卵情况. 术后随访２~１２个月,通过B超监测,合理指导患者在排卵期同房,若患者术后３个月及以上仍无排卵,则加用补佳乐促排卵治疗.术前１个月及术后第１ 次月经分别空腹抽血检测性激素五项,包括:T(雄激素)、E２(雌二醇)、LH(黄体生成素)、FSH(卵泡刺激素)、PRL(泌乳素)等指标.观察术后月经情况、排卵情况及术后妊娠情况.
１．４ 统计学处理 详细记录本组数据,组间计量资料的比较分别配以t检验,单位以均值±标准差(X±S)表示,检验水准α＝０．０５,当提示P＜０．０５时,则表示差异存在统计学意义. ２ 结果２．１ 腹腔镜情况 本组患者在腹腔镜下均可见双侧卵巢增大,包膜增厚,表面光滑.术后病理检查:镜下可见卵巢组织中有多个小滤泡囊肿突出,提示卵巢组织呈多囊样改变,采取双侧卵巢电凝打孔术后,卵巢呈“筛孔样”. ２．２ 术前术后血清中性激素水平患者术后的T、E２、LH、FSH、PRL水平优于术前,术前术后比较差异有统计学意义(P＜０．０５),见下表.
表１ 术前术后血清中性激素水平(X±s)
２．３ 术后月经情况本组患者术后月经均有明显改善,其中有３０例月经周期正常,有３例由原来闭经转为月经稀少,３例由原来月经３~６个月一次缩短为２个月来潮一次. ２．４ 术后排卵情况本组有３２例术后２个月恢复正常排卵,有３例患者术后第３个月加用补佳乐治疗,其中有１例恢复正常排卵,排卵率为９１．６７％(３３/３６).２．５ 术后妊娠结局术后随访１年,半年内妊娠１５例,妊娠率为４１．６７％,１ 年妊娠率为２６例,妊娠率为７２．２２％. ３ 讨论PCOS是育龄妇女常见的内分泌紊乱性疾病,主要临床特征为高雄激素、稀发或持续性排卵.有研究表明,大约有７８％的PCOS患者存在雄激素过多,其主要来源于卵巢[２].在卵巢中,卵泡膜细胞在LH(黄体生产激素)刺激及细胞色素激酶P４５０c１７的催化下,可合成大量的雄激素.其中,在颗粒细胞芳香化下, 大多雄激素可转换为雌激素,而少部分直接进入血液.近年来,随着临床对难
治性POCS不孕的不断研究,已有大量研究认为,高雄激素血症在抑制卵泡生长发育方面发挥着重要作用,导致患者发生稀发排卵或持续性不排卵,加上长期积聚的窦前卵泡,使得患者形成特有的多囊卵巢形态[３].在临床诊断中,经B超检查,可见双侧卵巢呈车轮态排列.在腹腔镜下可见双侧卵巢增大,卵巢表面有多个小滤泡囊肿突出[４]. 目前该病的发病机制尚不完全清楚,随着腹腔镜技术的快速发展,腹腔镜卵巢打孔术在难治性POCS不孕治疗中广泛推广,通过引流含有高浓度雄激素的卵泡液,减低血清中雄激素水平,可降低外周血雌酮水平,同时可减少LH 的分泌.通过改善卵巢组织的血循环,促进卵巢功能的恢复,可恢复月经周期、促进排卵以及提高妊娠率[５].经本组分析研究,结果发现,患者术后T、E２、LH、FSH、PRL水平优于术前,差异有统计学意义(P＜０．０５);且术后有３０ 例月经周期正常,有３３例正常排卵,排卵率为９１．６７％,术后半年妊娠率为４１．６７％,１年妊娠率为７２．２２％.可见,对难治性POCS不孕患者采取腹腔镜卵巢打孔术治疗的临床效果好,改善排卵情况,提高了妊娠率,值得临床推广.
参考文献
[１] 于淑红．腹腔镜卵巢打孔术治疗难治性多囊卵巢综合征疗效评价[J]．现代中西医结合杂志,２０１１,２０(５):５９０－５９１． [２] 于晨芳,李秀琴,闫爱新等．腹腔镜卵巢打孔术联合中药治疗难治性多囊卵巢综合征不孕患者的临床观察[J]．中国中西医结合杂志,２０１３,３３ (１０):１４２２－１４２４． [３] 毛利云,颜望碧,蒋追幸等．腹腔镜卵巢打孔术治疗难治性多囊卵巢综合征的临床观察[J]．中国医师进修杂志,２０１０,３３(２１):５４－５６． [４] 高丽华,王小玲．腹腔镜卵巢打孔术结合促排卵治疗难治性多囊卵巢综合征不孕的临床分析[J]．中国妇幼保健,２０１０,２５(６):８４８－８４９． [５] 周亚红,谈勇．腹腔镜卵巢打孔术结合中药治疗多囊卵巢综合征２１例临床研究[J]．江苏中医药,２０１０,４２(９):２７－２８．
论文作者:易迎春 曹华斌 邬欢欢
论文发表刊物:《中国综合临床》2015年9月供稿
论文发表时间:2016/2/23
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