（深圳平乐骨伤科医院关节科 广东 深圳 518011）
【摘 要】目的：探讨关节镜下膝关节清理术结合透明质酸钠注射对膝关节骨关节炎(KOA)的疗效。方法：选择2010年5月至2012年6月在我院行关节镜下膝关节清理术治疗的98例膝骨性关节炎患者，治疗组49例为关节镜下膝关节清理术后结合透明质酸钠关节腔注射疗法，对照组49例单纯行关节镜下关节清理术。比较两组治疗前及治疗后VAS评分及Lysholm膝关节功能评分。结果：治疗前、后VAS评分及lysholm评分显示在治疗后均较治疗前有明显改善，治疗过程中没有发生严重的并发症。结论：关节镜下膝关节清理术结合透明质酸钠注射疗法治疗膝骨关节炎的临床效果相对单纯关节镜下清理术更为巩固与持久，因此关节镜下膝关节清理术结合透明质酸钠注射疗法是治疗膝骨关节炎的一种安全、有效的方法，值得进一步推广使用。
【关键词】骨关节炎；关节镜下膝关节清理术；透明质酸钠
【中图分类号】R593.22 【文献标识码】B 【文章编号】1003-5028（2015）5-0035-01
膝关节骨性关节炎（Knee Joint Osteoarthritis，KOA），又称膝关节骨性关节病、膝关节增生性关节病或膝关节增生性骨关节炎等，是一种以膝关节疼痛、僵硬、活动受限甚至关节畸形为主要临床症状的常见疾病。对于骨性关节炎的患者，我科采用关节镜下膝关节清理术结合透明质酸钠关节内注射治疗膝骨关节炎，通过观察和随访，旨在探讨关节镜术结合应用透明质酸钠，治疗膝骨关节炎的疗效及临床安全性，探讨其作用和价值。
1 资料与方法
1.1一般资料 入选患者符合《骨关节炎诊治指南》（2007年版）膝关节OA的诊断标准①近1个月内反复膝关节疼痛；②X线片（站立或负重位）示关节间隙变窄、软骨下骨硬化和（或）囊性变、关节骨赘形成；③关节液（至少2次）清亮、黏稠，WBC<2000个/ml；④中老年患者（≥40岁）；⑤晨僵≤30 min；⑥活动时有骨摩擦音（感）；综合临床、实验室及X线检查，符合符合①②或①③⑤⑥或①④⑤⑥条，可诊断膝关节OA。共98例(均为单膝)，随机分为两组，治疗组中男性10例，女性39例，对照组中男性9例，女性40例。治疗组中患者年龄最大76岁，最小46岁，病程最短1个月，最长8年；对照组中年龄最大72岁，最小48岁，病程最短1个月，最长7年。两组患者患侧膝关节均未接受过关节镜治疗，11例膝曾单行关节内注射透明质酸钠治疗，效果不佳。
1.2治疗方法
1.2.1关节镜下膝关节清理术：我院手术器械采用统一德国蛇牌关节镜系统，施乐辉公司刨刀、等离子刀。采用硬膜外麻醉，常规顺序检查膝关节，一般按髌上囊、内外侧隐窝、髌股关节、胫股关节、内外侧半月板、前后交叉韧带顺序观察关节；镜下手术包括:充血增生的滑膜切除，清除游离软骨碎片，剥脱的软骨面打磨平整，游离体摘除，退变撕裂的半月板部分修整或部分切除，髁间窝成型，严重影响关节活动的骨赘咬除或磨平，软骨下骨钻孔，外侧支韧带松解及大量生理盐水关节冲洗等。放尽冲洗液，缝合伤口，膝关节加压包扎。术后均留置引流管，48小时内拔除，24小时后开始膝关节主动功能锻炼。术后1天可下床活动，部分负重，1周后完全负重。
1.2.2玻璃酸钠注射方法：①药品包装及规格：玻璃酸钠(施沛特)，一次性玻璃注射针剂：每支2ml含玻璃酸钠20mg;②用法、用量及疗程：一般疗法：膝关节腔注射，2ml/次，1次/周，5次1疗程;③膝关节注射方法：体位：坐位、屈膝或仰卧位。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆膝关节常规消毒后，无菌操作选髌骨下内侧或下外侧穿刺点，穿刺证实已在关节腔内回抽无血后缓缓注入玻璃酸钠2ml，拔出针后创可贴贴敷针孔。
2 结果
98例患者手术过程全部顺利，术后发生关节内血肿3例，均经对症治疗后痊愈。未出现严重并发症。
两组结果 两组患者治疗前的一般资料差异无统计学意义。两组患者VAS治疗后与治疗前相比差异有统计学意义(P<0.01)。在治疗后第2个月和第3个月同一时点，治疗组与对照组的差异有统计学意义，分别为P<0.05和P<0.01，见表1。术后1、2、3、6个月膝关节镜清理术后关节腔内注射玻璃酸钠法治疗组患者Lysholm 总评分分别为(67.32±4.11)、(72.75±3.34)、(76.35±3.01)、（80.81±3.11）分，只做关节镜清理术患者总评分分别为(50.73±3.08)、(63.87±2.58)、(76.05±1.13)、（80.18±1.03）分，统计学分析表明两组之间总评分差异具有统计学意义(P<0.05)，说明膝关节镜清理术后关节腔注射玻璃酸钠法治疗效果明显优于单纯关节镜清理组，见表2。
表1两组疼痛视觉模拟评分（VAS）（ ）
组别 n 治疗前 治疗后1月治疗后2月治疗后3月
治疗组498.31±0.981.02±0.351.22±0.681.64±0.45
对照组498.12±0.881.22±0.982.65±1.08*3.36±1.28#
注：两组间比较，差异有显著性意义*P<0.05,#P<0.01。
表2 两组治疗前后WOMAC评分（ ）
组别 例数术前 术后1月 术后2月 术后3月 术后6月
治疗组49 50.58±3.2467.32±4.1172.75±3.3476.35±3.0180.81±3.11
对照组49 50.73±3.0863.87±2.5869.57±1.8976.05±1.1380.18±1.03
注：组间比较：术前两组无差异(P>0.05)；术后1月、3月、6月 差异均有显著意义(P<0.05)。
3 讨论
膝关节镜清理术能有效缓解疼痛、阻止和延缓疾病的发展及保护了关节功能,是微创技术,创伤小、恢复快,根据病情需要可以反复进行[1]，关节镜清理术仅是KOA治疗的一个组成部分，术后必须根据患者的病情及膝关节周围的动、静力稳定结构的功能状况选择相应的治疗措施[2]。
两组疗效分析从表1中可以看出，治疗组患者在术后1个月、2个月、3个月的VAS较对照组均明显减低，且2个月、3个月VAS两组比较具有统计学意义(P<0. 05)，说明玻璃酸钠对膝骨性关节炎关节镜清理术后患者能够迅速止痛。术后2个月、3个月治疗组VAS稍有升高，提示玻璃酸钠缓解疼痛效应随着时间推移有所衰减。从表2中可以看出，治疗组在术后Lysholm得分高于对照组，本组资料显示，治疗组在对照组的基础上，采用关节腔内注射玻璃酸钠进行治疗，随访观察其疗效明显优于对照组，说明玻璃酸钠对KOA患者关节镜清理术后进一步治疗有促进作用，且疗效确切。总之，关节镜下膝关节清理术结合透明质酸钠关节腔内注射，是治疗膝骨关节炎的一种积极、有效方法，可以明显缓解症状，疗效满意，并具有安全性和可行性。
参考文献：
[1]徐佑军,王友,史定伟.关节镜有限清理术治疗老年性膝骨关节炎[J]。医学信息。2010,9:2360。
[2]王新民,马英才,胡永福等 膝关节镜清理术后关节腔内三氧浴法治疗膝骨性关节炎[J]。实用疼痛学杂志。2010,8:254-256。
论文作者:裴代平
论文发表刊物:《河南中医》2015年5月供稿
论文发表时间:2015/10/10
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