张雪艳 吴素梅 章彩云 王东明（福建省龙岩市第三医院 364000）
【摘要】目的 探讨梅肯鲍姆认知行为干预对药物及副作用的影响。方法 对32例抑郁症患者采用药物加梅肯鲍姆认知行为干预的方法，与单用药物治疗抑郁症患者30例作对照，用住院病人评定量表(NOSIE)评价临床疗效，用药物副反应量表（TESS）评价药物副作用。结果 两组患者在治疗前后NOSIE评分减分值及TESS评分差异均有显著意义。结论 梅肯鲍姆认知行为干预可以提高药物的疗效，降低其副作用。
【关键词】 梅肯鲍姆认知行为干预 药物 抑郁症
【中图分类号】R453 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）33-0026-02
在抑郁症治疗过程中，通常对症状明显的患者给予抗抑郁药物治疗，是受全球心理学界一致认同的治疗方法。不过尽管抗抑郁药物与之前相比副反应小了很多，但临床上还是可以看到一些患者因副反应而停药的现象。在精神科临床治疗及护理中，认知疗法作为心理治疗一种方法越来越被重视。国内已有学者采用认知疗法联合药物治疗取得良好疗效[1.2]，但梅肯鲍姆认知行为疗法(CBT)[3] 对抗抑郁药物疗效的影响缺乏报道。现将用5—羟色胺再摄取抑制剂量（SSRls）加CBT治疗与单用SSRIs 治疗抑郁症的疗效及副作用进行对照观察，报告如下。
1、资料与方法
1.1对象：
选择2008年1月—2012年12月在我院住院的患者，符合ICD-10诊断标准的抑郁症患者62例，排除躯体疾病，按单双顺序法分为两组，研究组32例，男14例，女18例，平均年龄（39±18）岁，平均病程（43±56）个月，对照组30例，男14例，女16例，平均年龄（37±18）岁，平均病程（46±54）个月。以上两组差异无显著性（P﹥0.05）。
1.2方法：
1.2.1药物治疗：要求两组患者所用药物均为单纯的SSRIs，并折合成氟西汀剂量计算，其始服量、加量速度相同。
1.2.2梅肯鲍姆认知行为疗法的具体干预步骤：对照组仅限一般的健康教育，而研究组病人在接受SSRIs治疗的同时，每周接受2次梅肯鲍姆认知行为疗法，每次45分钟，分3个阶段，每个阶段两周，6周一个疗程。由心理医生指导及经过心理护理培训的主管护师实施。
1.2.2.1建立相互信赖的工作关系：采用开放式的方法记录自己的具体想法，情感和行为，通过教学呈现，苏格拉底式询问和有引导的自我发现教导患者觉察自己的内部陈述，并且监控这一内部对话带来的适应不良行为。
1.2.2.2认知应对训练：教给患者各种行为和认知应对技术，通过学习，患者认识到不良情绪与适应不良的行为都是与他们的内部对话相联系的，使他们获得和复述一种新的自我陈述。同时合并不同的行为干预。如放松训练、社会技能训练、自我指导训练等。
1.2.2.3实践新的自我陈述：引导患者将熟练掌握的各种认知和行为应对技能迁移到现实生活，并开始练习难度逐步提高的行为家庭作业。
1.2.3评定工具和方法：所用工具为：①护士用住院病人评定量表（NOSIE）[4]，在两组患者入组时及治疗6周后各评定一次，用于评定临床疗效情况。②药物副反应量表（TESS）[5]，在患者治疗6周后评定，用于比较药物副反应情况。评定方法均由经过培训后精神科主管护师或护士长进行评定。评定结束后再作可靠性测试（n=62，1≥r≥0.811）。然后对两组患者的NOSIE评定减分值及两组患者TESS评分值进行统计学处理进行t检验。
2、结果
2.1两组患者NOSIE评分减分值的比较（表1）
表1 两组患者NOSIE评分减分值比较
由表2可见两组患者TESS的各因子评分差异有统计学意义(P﹤0.05)说明研究组药物的副作用轻于对照组，显示梅肯鲍姆认知行为干预可减轻SSRIs的副作用。
3、讨论
患者的心理、精神状态对药物的治疗效果有显著影响[6]。而抑郁患者普遍存在认知功能减退[7]。主要表现在记忆、决策过程、信息处理、反应及感觉等多个方面，这种认知障碍限制了其正常的人际交往。但传统的认知治疗花费的时间较长。梅肯鲍姆认知行为疗法他即发展了认知疗法的理论，又缩短了传统认知疗法治疗时间[3]。本研究对抑郁症患者进行梅肯鲍姆认知行为干预治疗，纠正患者情绪障碍的错误认知，指导患者做好认知重组工作，实践认知矫正，医生与患者一起进行角色扮演，通过模仿实际问题情景来练习自我指导和期望的行为，从而提高抑郁症患者的应对技能。从表1可见，经梅肯鲍姆认知行为干预后的研究组其生活应对技巧及社会功能方面前后的减分明显，这可能与梅肯鲍姆认知行为干预后，患者应付所遇的问题增强，从而降低了抑郁患者新应激引发的焦虑抑郁水平有关。
有研究表明,大多数抑郁症患者可以通过药物或电休克治疗(ECT)得到明显改善,但是却存在副反应多、复发率高、患者依从性差等问题。而梅肯鲍姆认知行为干预治疗对于发挥人的主观能动性和积极性有重要作用，而且在症状改善的基础上，可以形成一个有利于疾病康复的良性认知模式。从表2可见，梅肯鲍姆认知行为干预合并药物治疗抑郁症是一种安全，副作用小，依从性好的方法。原因可能是合并梅肯鲍姆认知行为干预治疗不仅可以改善患者的认知偏差，使症状失去依从的心理基础，降低了抑郁患者新应激引发的焦虑抑郁水平，从而降低药物的使用剂量，减轻药物不良反应，提高生活质量。
参考文献
[1]、苏巧荣，王秀云，苏林雁等.认知行为治疗青少年首发抑郁症患者的临床疗效.中国行为医学科学.2006,12:1079.
[2]、景艳玲,崔维珍,孔平等.认知行为疗法对老年抑郁症的治疗作用.临床精神医学杂志.2007,4:236.
[3]、程灶火,唐秋萍.实用短程心理治疗.北京.人民出版社,2003:14 6-170.
[4]、湖南医学主编.精神医学基础.长沙:湖南科学技术出版社,1981:5 32-534.
[5]、张继志主编.精神医学与心理研究.北京:北京出版社,1994:290-291.
[6]、张家铨.药理学.北京：人民卫生出版社，1988.28.
[7]、Den Hartog HM ，Deix MM，Van Bemmel AL, et al.Ｃognitive functioning in young and middle-aged unmedicated out-patients with major depression:testing the effort and cognitive speed hypotheses .psychol Med ,2003，33：1443-1451.
论文作者:张雪艳,吴素梅,章彩云 王东明
论文发表刊物:《医药前沿》2013年11月第33期供稿
论文发表时间:2014-1-13
标签：认知论文; 患者论文; 抑郁症论文; 药物论文; 两组论文; 副作用论文; 疗效论文; 《医药前沿》2013年11月第33期供稿论文;