武汉市中心医院 430014
【摘要】目的：观察和探讨分析早期肠内营养支持综合护理干预在重症胰腺炎治疗过程中的临床应用效果，指导临床护理选择最佳的治疗方法。方法：随机选取我院自2015年5月至2016年2月收治的76例重症胰腺炎治疗患者作为研究对象，随机分成观察组与对照组两组，每组38例病患。对于对照组患者给予肠内营养支持以及常规护理；观察组患者，给予早期肠内营养支持综合护理干预。观察记录所有作为研究对象的重症胰腺炎患者在治疗期间的护理效果。结果：通过临床治疗和护理干预，观察组的并发症发生率低于对照组，治疗后观察组患者的恢复情况明显优于对照组患者。两组临床护理满意率结果具有显著性差异（P<0.05），研究具有统计学意义。结论：早期肠内营养支持综合护理干预可以提高重症胰腺炎患者在治疗过程中的治疗有效率，在一定程度上减轻患者的痛苦，获得更好的治疗效果，值得在临床治疗中可以加以推广。
【关键词】重症胰腺炎；早期肠内营养；护理
【中图分类号】R541.8 【文献标识码】B 【文章编号】2096-0867（2016）-08-201-01
由于许多重症胰腺炎患者早期存在不同程度的肠道运动功能障碍和肠道消化功能障碍，因此，在重症胰腺炎早期建议使用全胃肠外营养支持方案。尽管静脉输注任何营养物质都不会引起明显的胰腺外分泌反应，但仍需选择适合SAP代谢特点的配方[1]。首选的供能物质以碳水化合物为宜，因为供给葡萄糖能阻止内源性糖异生作用，从而部分逆转蛋白质分解代谢，此外用碳水化合物替代脂肪作为主要的热卡来源能减轻高三酰甘油血症的潜在危险[2]。随机选取我院自2015年5月至2016年2月收治的76例重症胰腺炎治疗患者作为研究对象，进行不同模式的护理干预，效果明显，现报告如下。
1临床资料及方法
1.1一般资料 随机选取我院自2015年5月至2016年2月收治的76例重症胰腺炎治疗患者作为研究对象，随机分成观察组与对照组两组，每组38例病患。其中观察组男20例，女18例，年龄23-60岁，平均年龄（45.6±2.5）岁，对照组男21例，女17例，年龄22-59岁，平均年龄（45.8±2.3）岁，两组在年龄、性别及病情上没有明显差异，P>0.05，具有可比性。
1.2方法 对于对照组患者给予肠内营养支持以及常规护理；观察组患者，给予早期肠内营养支持综合护理干预。观察记录所有作为研究对象的重症胰腺炎患者在治疗期间的护理效果。
1.3统计学处理 采用数理统计软件SPSS20.0对收集的数据进行整理与统计分析，计量资料采用 表示，并进行t检验，计数资料采用%表示，并进行卡方检验，P<0.05显着差异具有统计意义。
2护理干预
2.1SAP早期需禁食，先施行肠外营养，待病情缓解后再经鼻饲肠内营养，可辅以肠外营养，并观察患者的反应，如能耐受，则逐渐加大剂量。
2.2进行肠内营养时，可先试探性滴注生理盐水0.5—1.01Md，1～2d后症状无加重，可给予要素膳或半要素膳，每天最好有4～6h肠道休息时间。输注肠内营养液时掌握好浓度、速度、温度。应注意腹痛、肠麻痹、腹部压痛等胰腺炎症状和体征是否加重，并定期复查电解质、血脂、血糖、总胆红素、血清白蛋白水平、血常规及肾功能等，评价机体代谢状况，调整肠内营养的剂量。
2.3患者腹痛、腹胀减轻或消失，肠道动力恢复或部分恢复时可以考虑开放饮食，不以血清淀粉酶活性高低作为开放饮食的必要条件。食物开始以糖类为主，逐步过渡至低脂饮食。
2.4心理护理 由于本病重危并且容易反复波动，病痛剧烈，疗程长、治疗费用高，病人心理压力大，心理问题多见。主要表现为情绪不稳定、绝望、焦虑或抑郁。心理护理要适时、恰当，向患者介绍疾病的知识，解释及澄清其疑问，鼓励患者表达其担心及害怕的事情，提供舒适温馨的环境，安排亲属探视。指导病人亲属做好精神支持。
2.5健康指导 使患者和家属了解本病基本诱因，如暴饮暴食、酗酒，帮助患者制定食谱和戒酒计划。指导患者掌握饮食卫生的基本知识；帮助患者掌握观察病情的方法；告知出院后定期复诊、随时复诊指征及联系电话；发现有胰腺和十二指肠疾病应及时治疗，避免急性胰腺炎复发。
3结果
通过临床治疗和护理干预，观察组的并发症发生率低于对照组，治疗后观察组患者的恢复情况明显优于对照组患者。两组临床护理满意率结果具有显著性差异（P<0.05），研究具有统计学意义。
4讨论
近年来，国际许多学者提倡早期进行全胃肠内营养支持，而且许多研究已经表明其在稳定胃肠道内环境、减少肠道菌群移位，以及减少长期胃肠外营养所致的胆汁淤积与肝脏损害等各种并发症方面均有着积极的作用[3]。但是早期肠内营养的安全性受到了喂养途径的影响。目前公认的喂养途径是早期采取各种办法实施“空肠营养管置入”或进行“空肠造瘘”。此外，成功实施肠内营养还有两个先决条件，就是患者的肠道功能必须完全或部分恢复，同时应有适量的消化液以完成消化功能[4]。早期强行实施肠内营养未尝不可，但随之而来就是营养液的潴留与反流[5]。因此，应客观分析患者的肠道功能决定停止、部分或完全实施肠内营养支持。经过评估后，如果可以开始进行胃肠外营养支持，早期空肠喂养宜采用预消化制剂，如短肽或氨基酸制剂。谷氨酰胺是肠黏膜细胞特需的必需氨基酸。伴全身炎症反应的患者，循环中谷氨酰胺的浓度可降至正常值的55％，若不给予补充，肠黏膜屏障完整性则难以维持。本组资料显示，早期肠内营养支持综合护理干预可以提高重症胰腺炎患者在治疗过程中的治疗有效率，在一定程度上减轻患者的痛苦，获得更好的治疗效果，值得在临床治疗中可以加以推广。
参考文献：
[1]皮英.急性重症胰腺炎早期肠内营养支持的疗效及护理[J].系统医学，2016，02：63-65.
[2]李峰，徐传博，夏红星，等.不同时机早期肠内营养对重症急性胰腺炎大鼠肠黏膜屏障的影响[J].肝胆胰外科杂志，2016，02：125-126.
[3]熊静芳，聂晶，张兆林，等.大黄清解汤早期辅助治疗重症胰腺炎疗效观察[J].中华中医药学刊，2016，04：924-926.
[4]张西军.早期肠内营养在危重症患者营养支持中的临床价值[J].中国实用医药，2015，36：89-90.
[5]邹德芳.急性重症胰腺炎肠内营养治疗的临床价值分析[J].中国处方药，2015，12：113-114.
论文作者:田甜
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第8期
论文发表时间:2016/9/28
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