崔景贵
辽宁省本溪市桓仁满族自治县人民医院 117200
摘要：目的：探讨急性胰腺炎并发假性囊肿手术方法的有效性。方法：将我院近五年诊治的42例急性胰腺炎患者分为A、B两组，A组为早期手术患者，B组为晚期手术患者，A组患者16例，B组患者26例，A组均采用囊肿外引流术，B组中有22例采用囊肿空肠Roux-en-y吻合术，4例采用囊肿与胃后壁吻合。结果：A组术后有2例发生囊肿感染，4例患者出现较明显的胰漏；B组术后无腹腔感染、吻合口瘘和胰漏发生，仅1例出现消化道出血；并发症发生率与A组相比差异有统计学意义。B组术后住院时间与A组相比差异有统计学意义，从手术到出院时的治疗费用B组与A组相比有统计学意义的差别（P＜0.01）。结论：对于囊肿症状不重，病情较稳定的患者一般应首选囊肿壁形成后的内引流术，而症状较重或囊肿形成后持续增大，腹胀加重，对胃肠道等造成明显的压迫症状，以及在等待过程中无法忍受腰背部疼痛之苦的患者急性期早期行外引流术是可行的。
关键词：急性胰腺炎；治疗；手术
1、基本资料
近几年中，我院共诊治急性胰腺炎患者42例，男性28例，女性14例，年龄25-69岁，根据患者行手术的时间分为A、B两组，A组为早期手术患者16例，B组为晚期手术患者26例，A组有11例胰腺CT考虑出血坏死性胰腺炎，5例无明显的出血坏死征象，仅表现为胰腺周围的渗出性病变。本组经短时间保守治疗急性炎症症状控制后出现了腹胀加重或腹部的局限性隆起病变，经治疗症状不能缓解，CT扫描证实为胰腺周围的囊性病变，且部分患者囊肿逐渐增大，而又不适合超声引导囊肿穿刺引流，在经短暂的术前准备后行外引流术，手术时间均在发病10d至1月之内，术前囊肿直径在15-26 cm之间；B组首次经增强CT扫描有11例考虑有胰腺出血坏死，13例有胰腺周围不同程度的渗出表现，2例无明显的渗出改变。经保守治疗10 d后，有15例患者局限性的腹部隆起，再次CT检查发现囊肿形成，但经治疗均无明显加重趋势，9例在保守治疗20 d后，局部和全身情况均好转，超声发现胰腺周围大小不等的囊肿，另2例为出现1个月后复查发现假性囊肿形成。本组患者临床表现均比较稳定，无明显加重趋势，且经2月或2月以上的观察囊肿缩小不明显而行择期手术治疗。
2、排除标准
因胰腺周围脓肿、腹部腔室高压综合症或暴发性胰腺炎被迫行急诊手术的患者均被列为排出标准。
3、方法
A组均采用囊肿外引流术，术中打开囊肿，吸出囊液后，在囊腔内置放2～3根引流管，经切口或另行戳孔引出腹外，术后继续行抗感染、应用生长抑素治疗，并在患者肠道功能恢复后经口进食，并根据引流情况拔出部分引流管。腹部和全身情况稳定后带管出院，无引流液后拔出腹腔引流管；B组中有22例采用囊肿空肠Roux-en-y吻合术，4例采用囊肿与胃后壁吻合，在吻合口附近置放引流管。术后行抗感染对症治疗，引流管无引流液后拔出。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆患者手术5d肠道功能恢复后开始进食，腹部和切口情况愈合后出院。
4、统计学处理
用SPSS 13.0软件进行统计处理，采用χ2及t检验，P<0.05为差异有显著性。
5、结果
42例患者均治愈出院。其中A组术后有2例发生囊肿感染，患者出现高热、腹痛，经抗感染并冲洗引流治疗后治愈；4例患者出现较明显的胰漏，延长带管时间分别至5、7、9个月后胰漏消失，顺利拔管后痊愈，术后住院时间为15 d，腹腔引流管完全拔出时间为1～4个月不等；B组术后无腹腔感染、吻合口瘘和胰漏发生，仅1例出现消化道出血，表现为术后4 d出现便血，持续时间为两天，经止血治疗后治愈；并发症发生率与A组相比差异有统计学意义。全部患者均顺利出院，术后住院时间为9～15 d，与A组相比差异有统计学意义。从手术到出院时的治疗费用与A组相比有统计学意义的差别（P＜0.01）。
6、讨论
急性胰腺炎合并胰腺假性囊肿多出现在急性坏死性胰腺炎，常由于胰液的外渗而被大网膜或和其他器官组织包裹形成，较小的囊肿常常可以自行愈合，而较大的囊肿往往保守治疗效果不佳的情况下，需要手术治疗。目前一般认为胰腺假性囊肿的手术时机为囊肿形成后12-24周，待囊肿壁充分形成后进行内引流术，然而部分患者囊肿形成后持续增大，腹胀加重，可能对胃肠道等造成明显的压迫症状，而且在等待过程中有的病人要忍受腰背部疼痛之苦，并可能出现囊肿破裂、囊肿感染或脓肿形成等并发症而需急诊手术，增加了手术的危险性。因此部分学者认为[1]，特殊情况下的胰腺假性囊肿可以考虑早期手术治疗。本研究发现对于因出现胰腺假性囊肿而造成患者腹胀、腹痛加重或经CT动态观察囊肿持续增大的患者，早期行囊肿外引流是有效可行的办法；对于囊肿稳定，患者症状不重者，可严密观察择期行内引流术。本研究中A组患者术后并发症发生率、恢复时间以及术后住院费用均高于B组，而有关研究结果显示[2]A组在治疗效果上优于B组，而治疗费用低于B组，考虑可能与A组的病例选择标准及手术方法不一致有关。本组病例均为急性期刚过症状仍较重或囊肿逐渐增大，为减轻患者症状、预防囊肿并发症的发生而考虑行外引流术的患者。此外，本研究中早期行外引流术患者中CT显示为出血坏死性胰腺炎的比例明显高于晚期行内引流术者，且术后住院时间较长。我们认为可能的原因为胰腺炎坏死出血范围越大，出现胰漏的可能性越大，故形成的假性囊肿可能越大，症状越重。此类患者若继续行非手术治疗而等待条件成熟后行内引流术，不但因囊肿出现并发症的可能性增加，而且患者往往不能进食，严重影响治疗。本组中的16例患者行外引流术后，所有患者胃肠道很快得以恢复，均在术后4 d内恢复了饮食。虽然有2例囊肿感染和4例胰漏发生，均经局部和全身处理，延长带管时间而自行愈合，故对于在急性期因假性囊肿症状较重而行外引流术是可行的。当然，对于囊肿症状不重，患者可正常进食，且进食后囊肿增大不明显者，仍应首先考虑在囊肿壁成熟后行内引流，毕竟外引流术后胰瘘、囊肿感染、囊肿出血和复发者的发生率相对较高，本研究也证实了这一点。
参考文献：
[1]王文丽，马成，重症急性胰腺炎继发假性胰腺囊肿手术，中外医疗，2015（09）
[2]于文娜，急性胰腺炎并发假性囊肿的病情分析，医学信息，2014（10）
论文作者:崔景贵
论文发表刊物:《健康世界》2015年13期供稿
论文发表时间:2015/11/16
标签：囊肿论文; 患者论文; 胰腺炎论文; 术后论文; 胰腺论文; 手术论文; 症状论文; 《健康世界》2015年13期供稿论文;