【摘要】糖尿病患者由于糖代谢障碍, 容易并发全身周围神经、微循环和血管病变,对外界刺激不敏感,容易引起烧(烫) 伤。烧(烫) 伤是糖尿病足的重要危险因素之一。本文主旨分析糖尿病患者发生烫伤的原因，总结新技术新护理方法，可以有效的减少烫伤事件的发生，减轻病人痛苦。
【关键词】糖尿病；足部；低温烫伤伴感染；原因；护理
糖尿病足是指糖尿病患者踝及踝关节以下部位的溃疡、感染、深层组织破坏，严重者有坏疽截肢的危险 [1]。而低温烧/烫伤是最常见诱因之一[2]。低热烫伤是指温度４１～６０℃的致伤因子作用于机体时间较长而造成的皮肤甚至皮下组织的损害[3] 。有时虽表现为浅Ⅱ度烫伤，即创面出现大水疱，但实际深度却可能为深Ⅱ度甚至Ⅲ度。笔者通过查找文献结合临床实例，分析原因、归纳创面护理方法，现将综述如下：
1.原因分析
1.1 低温烫伤的原因[4-5]
①人员因素：与疾病、体质和皮肤及足部护理知识不全因素有关
中老年患者虽病程不长，但感觉感知障碍，足部护理知识不全，导致烫伤（正确的洗脚水温应控制在37-40℃，且洗脚时间15～20min[6]）。
②物品因素：与未备有水温测量仪有关。
很多患者因足部发凉常把水温调的稍烫，测水温时只靠手或足部皮肤感知，或由家属代试。
③环境因素：与季节有关
春季空气湿度大、热蒸汽作用于患处皮肤时，散热慢、热温持续间长；冬季因担心受凉感冒，加盖棉被或毛毯，使热气积聚在某一部位，而致烫伤。
④方法因素：与泡脚后自行按摩双足有关
洗脚后未对双足进行检查，便开始用力搓揉即“按摩”，导致本已烫伤的足部皮肤表皮发生破损。
2.创面护理
2.1水疱的护理[7]
保持水疱清洁干燥：用碘伏消毒后，大水疱用５ｍｌ注射器从疱的最低处抽出渗液，小水疱自行吸收，待形成痂皮后，应任其自行脱落。
2.2溃疡面处理
2.2.1 清创[8]
内科常采用蚕食清创术，即用清创胶软化焦痂和坏死组织，缩短清创时间，但应注意观察局部的血供情况。必要时外科会诊清创。
2.2.2西医治疗
有研究指出，低温烫伤创面提倡为伤口提供相对的湿性环境，促进愈合。
⑴软膏
①湿润烧伤膏[9] 它可在创面表层形成一层纤维蛋白薄膜，锁住水分，隔离创面，同时会无损伤地液化坏死组织。
②生长因子药物
它通过修复细胞，加速创面愈合。主要有以下几种: ( 1) 碱性成纤维细胞生长因子( bFGF) --多功能的多肽因子。(2) 表皮细胞生长因子( EGF) --能加快肉芽组织生长。 ( 3) 血小板生长因子( PDGF) --内源生长因子。(4) 神经生长因子( NGF) --多生物学效应的活性因子。
⑵新型敷料
①蜂蜜敷料[10] 是一种高渗性的酸性物质（ｐＨ 值为3.2--4.5），可使细胞脱水死亡，缩短清创时间，促进愈合。
②藻酸盐银离子[11] 是一种高吸收性含银成分的敷料,可以保持抗菌的湿润愈合环境。张庆庆[12]改良换药效果更佳。
（3）高压氧治疗 它是利用一个大气压以上的压力转运100%氧气，使皮肤和组织处于高度氧合状态，促进创面愈合[13]。
2.2.3中医治疗
以中医基本理论为指导，辩证施治。
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①中医外用药膏[14]
分别采用京万红软膏等。因其含地榆、大黄、穿山甲、冰片等，而地榆和大黄具有凉血止血，解毒敛疮之效; 穿山甲具有活血散结、消痈溃坚之效; 栀子和冰片具有泻火除烦，清热止痛之效。临床主要用于Ⅰ度、浅Ⅱ度烧伤。
②中药外敷
刘晓宁[15]经过Meta分析，证实辨证的采用中药外敷治疗糖尿病足溃疡，临床效果更为理想。
③中药熏洗
张磊等[16]结果显示，在常规治疗的基础之上进行中药熏洗治疗可显著改善患肢感觉状况。熏洗的中药具有活血通络、温经止痛的作用。常用的红花、桂枝、当归、艾叶、透骨草等 [17]。
3.教育
老年糖尿病患者感觉迟钝，耐受性差，尤其是远心端肢体对热的敏感性更低，是低温烫伤的高发人群。李饶[8]等研究表明，该类患者足部护理知识和自我护理行为总体水平较差。因此，糖尿病健康教育者可综合多种形式的足部护理措施和健康教育指导（糖尿病并发症体验式教育[18]、健康信念模式教育[19]、保护动机理论教育[20]），预防或减少并发症，增强患者战胜疾病的信心。
4.讨论及展望
综上所述，理想的烧烫伤外用制剂应具备广谱抗菌、减少渗出、良好镇痛，促进愈合、价格便宜等特点。外用软膏和新型敷料使用方便，易于护理，但品种多，不易选择，相对费用较高。生长因子的特异性比较高，针对创面愈合的不同进程，靶点明确，但费用较高，单一使用效果差。中药外用不仅操作简便，效果理想，费用相对较低。高压氧现多作为辅助治疗手段。
由此可见在传统护理的基础上，糖尿病足伴烫伤的形成应根据中医病因、病机，充分发挥中医辨证护理的优势，结合中医护理外治法及中医适宜技术，可迅速缓解患者的病情，促进溃疡愈合，缩短住院日，节省总费用，具有显著的临床价值。结合中医护理，内外兼修，标本同治、整体局部并重，将是我们今后研究的主要方向。
参考文献
【1】闾秋燕，魏军.美宝湿润烧伤膏护理糖尿病足溃疡1例[J].《中外医学研究》，2014，12（2）：162.
【2】刘石平，张志，周智广.284 例糖尿病足患者的临床分析[J].《中国动脉硬化杂志》，2013，21（3）：257-261.
【3】张芹玉，吴林珠，王红玉。老年低热烫伤合并糖尿病患者的创面处理[J].《护士进修杂志》，2015，30（1）：71-72.
【4】张苍，曾咏梅，刘可.糖尿病足患者就诊延迟现状及其影响因素分析[J].《中华护理杂志》，2016，51（5）：567-572.
【5】唐文平，蔡光友.社区糖尿病合并烫伤患者感染的危险因素及其预防策略分析[J].《安徽医药》，2017，21（12）：2214-2217.
【6】李饶，袁丽，郭晓蕙.中国2型糖尿病患者足部护理知识和足部自我护理行为现状及影响因素的研究[J].《中华护理杂志》，2014,49(8)：909-913.
【7】牛建华.一例糖尿病患者烫伤双足合并感染的伤口护理[J].《护士进修杂志》，2015，30（24）：2300-2301.
【8】杨川. 《国际糖尿病足工作组糖尿病足慢性创面处理指南》中文译文[J].《糖尿病天地》，2015，9（10）：502-506.
【9】钟晓光.湿润烧伤膏治疗糖尿病患者足部低温烫伤疗效观中国烧伤创疡杂志[J].《中国烧伤创疡杂志》，2017，29（3）：165-168.
【10】王翠，郭敏，张楠等.蜂蜜敷料在糖尿病足溃疡患者中应用效果的Ｍｅｔａ分析[J].《护士进修杂志》，2018，33（12）：1897-1902.
【11】陈友凤.1例糖尿病患者足部烫伤的创面护理及体会[J].《中国医药指南》，2014，12（30）：357-358.
【12】张庆庆，张晓影，陈漫丽等.改良换药方法在低温烫伤治疗中的应用[J].《中华损伤与修复杂志》，2017，12（6）：477-478.
【13】李云涛.创面治疗常用外治法的研究进展[J].《湖南中医杂志》，2017,33(9)：208-210.
【14】陈筱瑜，杨苓山，林燕喃等.烧烫伤外用药物及剂型的研究进展[J].《解放军学报》，2012,28(2)：166-172.
【15】刘晓宁.局部应用中药治疗糖尿病足溃疡的Meta分析 [J].《中医中药》，2017，15（3）：180-182.
【16】张磊，王馨曼，王国豪等.中药熏洗联合西药治疗糖尿病周围神经病变疗效的系统评价[J].《护理学报》，2015，22（12）：36-43.
【17】安玉珍，陈丽霞.２型糖尿病患者周围神经病变中药熏洗足部的护理[J].《护士进修杂志》，2015，30（24）：2300-2301.
【18】赵丽华，钱莉，王丽华.糖尿病并发症体验式健康教育的效果研究[J].《中华护理杂志》，2018，53（1）：36-40. 第49 卷第1 期2014 年中华护理杂志
【19】缪苏.健康信念模式在老年糖尿病患者足部自我管理中的应用[J].《护士进修杂志》，2014，29（20）：1913-1915. 第49 卷第护士进修杂志２０
【20】韦琼，张志凯，谭春荷等.保护动机理论在控制糖尿病足危险因素中的应用效果[J].《护士进修杂志》，2016,30(2)：434-437. 第49 卷第护士进修杂志２０
论文作者:张同娥
论文发表刊物:《护理前沿》2019年第04期
论文发表时间:2019/7/16
标签：烫伤论文; 创面论文; 杂志论文; 足部论文; 糖尿病患者论文; 低温论文; 因素论文; 《护理前沿》2019年第04期论文;