湖南省人民医院 湖南长沙 410000
【摘 要】目的：探讨ALPPS（联合肝脏离断和门静脉结扎）手术过程中的护理体会。方法：回顾性分析2014年1月至2015年1月期间于我院接受治疗的5例ALPPS（联合肝脏离断和门静脉结扎）手术患者的临床资料，并对手术过程中的护理体会进行总结，对手术前后的肝功能和肝体积进行对比分析。结果：通过采取有效的护理手段，ALPPS（联合肝脏离断和门静脉结扎）手术后5例患者全部治愈，治愈率为100%；术前和术后的肝功能对比差异显著，具有统计学意义（P<0.05）；术前和术后的肝体积对比差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。结论：对实施过ALPPS（联合肝脏离断和门静脉结扎）手术的患者，需要做好术前的心理护理工作，评估其肝储备功能并对肝功能进行改善，并进行全面的健康教育工作；手术后要做好体位管理及并发症的针对性护理，从而确保手术成功有效。
【关键词】联合肝脏离断和门静脉结扎 手术 护理体会
联合肝脏离断和门静脉结扎（ALPPS）手术为晚期肝癌的手术的一种。该手术针对晚期肝癌侵及正常肝组织进行，常规切除术由于剩下肝组织较少而不能够分2期进行[1]。该手术1期将患病肝脏和正常肝脏进行分割并对病侧肝脏进行结扎，等到一段时间后病侧肝脏萎缩，将良好肝脏长大再行2期手术，切除患病肝脏。该手术由德国医生首创，之后由其他医疗人员对其命名，即ALPPS[2]。本文通过回顾性分析于我院接受治疗的5例ALPPS（联合肝脏离断和门静脉结扎）手术患者的临床资料，并对手术过程中的护理体会进行总结，发现全面护理的效果较好，现报告如下。
1资料和方法
1.1一般资料
回顾性分析2014年1月至2015年1月期间于我院接受治疗的5例ALPPS（联合肝脏离断和门静脉结扎）手术患者的临床资料，5例患者中，男性4例，女性1例，患者年龄在45-68岁之间，且均没有显著的心脑血管疾病。对5例患者进行术前检查，均为肝细胞癌，肝左部外叶没有肿瘤。
1.2方法
手术主要分为两个步骤进行，第一步，采取肝脏离断和右门静脉结扎手术，全麻条件下取屋顶型手术口，解剖肝脏，游离右半肝，至下腔静脉，并结扎右门静脉，沿镰状韧带右侧切开肝实质，将右侧肝脏纳入塑料袋防治粘连，间隔10d左右，采取第二步手术；第二步手术，行右半肝切除术。原切口进入腹内，取走包裹在右半肝的塑料袋，完全切除扩大的右半肝，肝断面及文氏孔分别放置乳胶引流管。
1.3评估标准
总胆红素的正常值在1.7-11.70umol/L之间，直接胆红素正常值在0-6.84umol/L之间，间接胆红素在1.71-11.97之间；肝脏总体积为（1230 225）ml，对手术两个阶段下的肝体积与总体积进行对比观察，分析手术前后患者肝体积变化；治愈率指标包括观察患者治疗后的恢复情况，主要采取对患者进行不定期调查问卷的形式进行。
1.4统计学处理
本组研究采用SPSS15.0统计学软件进行数据的分析和处理，计数资料采用（N，%）表示，采用卡方检验，计量资料采用均数±平均数（ ）表示，采用t检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1患者治愈情况
通过采取有效的护理手段，ALPPS（联合肝脏离断和门静脉结扎）手术后5例患者全部治愈，治愈率为100%。详见表1。
3讨论
3.1术前护理
首先，心理护理。ALPPS（联合肝脏离断和门静脉结扎）手术为一种新型手术，病人需要短时间内进行2次手术。面对癌症和手术的打击，患者容易出现紧张、焦虑等情绪，心理护理对这些情绪能够对临床治疗起到辅助作用，这有助于减少并发症的出现。由此可以看出心理护理的的作用至关重要[3]。
其次，评估肝脏功能。保证剩余肝脏能维持机体需求为肝切除术的成功标志，因此，需要在术后对患者的肝功能进行评估。
最后，全面健康教育。ALPPS（联合肝脏离断和门静脉结扎）手术为一种新型手术，病人需要短时间内进行2次手术。如期进行两次手术能够减轻患者心理负担，增强患者信心，全面健康教育是如期手术的保证。此外，医疗人员还需要指导患者隔期内进行自我管理认知，主要指标有休息、预防感染、营养支持等。
3.2术后护理
首先，体位护理。适当的体位能够减少患者并发症的出现，半坐卧能够减小术后疼痛，并减少感染的几率，也有助于伤口引流。在第一步中，塑料袋为异物，门静脉结扎后肿瘤坏死，这会使得毒素增加并最终造成感染。因此，术后患者需要尽量保持半坐卧位。有研究表明：通过对患者采取半坐卧位，患者3天就可以坐起，4天就可以下床活动，再通过给予患者深呼吸指导，患者10天后就进行了第二次手术[4]。其次，引流管护理。妥善安置引流管，保持无菌环境，向患者介绍管道作用、重要性及意外拔管处理方法，能够有效保证患者无意外托管出现[5]；最后，营养支持与治疗。ALPPS术后的患者因两次手术的消耗，营养缺乏，另外患者手术创面大，术中失血较多，因此身体的机能无法得到恢复，只是靠饮食无法满足机体需求，因此护士徐需要按照医嘱及时给患者输注各种所需的维生素及能量支持的药物。
3.3并发症预防
第一，感染预防。手术的大创伤使患者免疫力下降，术后留置多根引流管道，有切口感染和肺部感染的危险，应积极预防。医护人员应注观察伤口情况，保持敷料伤口清洁干燥，定期更换引流袋，严格进行无菌操作，遵医嘱及时使用抗生素，避免伤口感染。第二，预防肝功能损害及肝衰。因为ALPPS术中切除的肝脏面积较大、术中出血量较多以及阻断肝门时间太长，可能导致肝功能损害甚至衰竭，所以术后医护人员应对患者进行定时抽血监测肝功能变化，及时给予适量的氨基酸、护肝药物。第三，预防术后出血。ALPPS术需经过两次手术，创面大，术中失血多，肝功能损害，容易出现术后出血，医护人员应引起重视。
此外，在出院知道方面，建议患者保持愉悦的心情，戒烟戒烟，避免进食刺激性，油腻，高脂肪的食物。保证良好的休息的同时要进行适当的锻炼，注意劳逸结合。遵医嘱按时按量服用药物，定期复查肝功能及B超。
本文回顾性分析了2014年1月至2015年1月期间于我院接受治疗的5例ALPPS（联合肝脏离断和门静脉结扎）手术患者的临床资料，并对手术过程中的护理体会进行总结，对手术前后的肝功能和肝体积进行对比分析。结果表明：通过采取有效的护理手段，ALPPS（联合肝脏离断和门静脉结扎）手术后5例患者全部治愈，治愈率为100%；术前和术后的肝功能对比差异显著，具有统计学意义（P<0.05）；术前和术后的肝体积对比差异显著，具有统计学意义（P<0.05）。
结语：
本文通过探究ALPPS（联合肝脏离断和门静脉结扎）手术过程中的护理体会，从中可以看出，对实施过ALPPS（联合肝脏离断和门静脉结扎）手术的患者，需要做好术前的心理护理工作，评估其肝储备功能并对肝功能进行改善，并进行全面的健康教育工作；手术后要做好体位管理及并发症的针对性护理，从而确保手术成功有效。
参考文献：
[1]李势辉，汪根树.联合肝脏分割和门静脉结扎的分阶段肝切除术研究进展[J].中华肝脏外科手术学电子杂志，2014，03（01）：57-58.
[2]王镪，杨洪吉.联合肝脏分割和门静脉结扎的分阶段肝切除术应用现状及展望[J].实用医院临床杂志，2014，11（02）：174-176.
[3]胡昆鹏，刘波.联合肝脏分割和门静脉结扎的分阶段肝切除术与肝再生[J].中华肝脏外科手术学电子杂志，2014，03（03）：254-256.
[4]梁少华，孙卫东，芮景.联合肝脏分割和门静脉结扎二阶段肝切除术的研究进展[J].长治医学院学报，2014，28（06）：474-476.
[5]林平顺，李尚琴，吴桂红，戴巧艳.联合肝脏离断和门静脉结扎的二步肝切除术患者围手术期护理[J].护士进修杂志，2015，30（02）：156-159.
论文作者:赵秀娟
论文发表刊物:《航空军医》2016年第21期
论文发表时间:2016/11/23
标签：肝脏论文; 门静脉论文; 手术论文; 患者论文; 肝功能论文; 术后论文; 统计学论文; 《航空军医》2016年第21期论文;