杨智慧 朱述侠 王苗苗（广东省佛山市第一人民医院麻醉科 广东佛山 528000）
【摘要】目的 主要对开胸全麻苏醒期患者烦燥的原因与护理措施进行分析，对比一下运用地佐辛和芬太尼在预防上的效果。方法 将我院80名全麻开胸患者随机分成芬太尼组和地佐辛组各40例，对患者烦躁的原因以及相关的护理措施进行分析。结果 患者烦躁的原因主要是伤口疼痛和尿管刺激，另外还有药物、精神以及体位方面的因素，两组患者相比较，在躁动发生率以及疼痛和躁动评分上，两组患者存在的差异不具有统计学意义（p>0.05）；但是在患者镇静满意度上的评分，地佐辛组要比芬太尼组高（p<0.05）；在不良反应的发生率上，地佐辛组要比芬太尼组低（p<0.05）。结论 要根据患者不同的躁动症状采取不同措施，防止发生意外，在预防药物的选择上也要注意其安全和有效性。
【关键词】 开胸全麻苏醒期 地佐辛 芬太尼
【中图分类号】R473.6 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2013）32-0065-02
全麻苏醒期患者的躁动是在麻醉苏醒期患者常见的一种并发症，使苏醒期的危险加大，患者主要表现出来的症状就是兴奋和躁动挣扎以及定向障碍的肢体上无意识的活动，如果护理不当，后果将非常严重[1]。本文主要研究和分析了我院收治的80名全麻苏醒期烦躁患者，运用两种不同的药物，比较预防效果，分析患者烦躁的原因以及临床的护理措施，报告如下：
1 资料与方法
1.1一般资料 将我院收治的80名全麻开胸的患者随机分成芬太尼组和地佐辛组各40例，其中女28例，男52例，年龄34到56岁；排除手术之前精神高度紧张、焦虑患者，及有慢性疼痛史、代谢性疾病史、阿片类药物成瘾史、严重的心血管病史、精神病史、凝血功能异常、肾功能不全，呼吸功能不全的患者。两组在一般资料上的差异不具有统计学意义（p>0.05），有一定可比性。
1.2患者的麻醉方法 两组患者在麻醉之前都不用药，芬太尼组患者主要运用芬太尼来进行麻醉，地佐辛组的患者主要用地佐辛来进行麻醉。观察两组患者的麻醉效果。
1.3观察指标：记录患者的苏醒时间，拔管后的躁动发生率及评分，镇静评分、疼痛评分以及药物的不良反应。
1.4统计学方法 采用SPSS18.0软件进行统计学分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，p＜0.05说明具有统计学意义。
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2 结果
通过研究表明，患者烦躁的原因主要是伤口疼痛和尿管刺激，另外还有药物、精神以及体位方面的因素，两组患者相比较，在躁动发生率以及疼痛和躁动评分上，两组患者存在的差异不具有统计学意义（p>0.05）；但是在患者镇静满意度上的评分，地佐辛组要比芬太尼组高（p<0.05）；在不良反应的发生率上，地佐辛组（10.3±2.6）min要比芬太尼组（15.3±2.2）min低（t=9.285，p<0.05）。具体的镇静满意度上的比较如表一所示：
表一：两组患者在镇静满意度上的效果比较[n(%)]
组别5到6分2到4分1分例数
芬太尼组10(25.0)25(62.5)5(12.5)40
地佐辛组034(85.0)6(15.0)40
χ211.4295.2300.105
P<0.05
3 护理对策
3.1心理护理 在手术之前应该为患者解释手术的必要性，对患者的全面情况进行了解，让患者了解手术之后可能会出现的不适感，减轻患者上的心理压力。患者在拔管之前应该会出现屏气和烦躁不安的状况，应该及时与患者进行沟通和解释，及时处理。
3.2充分镇痛 在手术之后患者会难以忍受伤口疼痛，还会使患者的心率增快、血压升高，使心脏的做功增加，对病人的咳嗽以及呼吸交换量起到影响作用，将手术之后的肺部合并症增加，在手术结束前应该为患者注射镇痛和麻醉药物，在手术结束后，安置可以控制的镇痛泵，使患者术后的疼痛得到有效缓解[2]。
3.3防治低氧血症 将患者的呼吸和循环系统保持稳定，将呼吸道中的内分泌物及时清除，保持呼吸道通畅，避免误吸。如果由于患者的舌根后缀造成气道梗阻，应该把病人的下颌提起，将患者的头偏向一侧或者向后仰，也可以经口或者鼻为患者放置通气道，通过面罩为患者进行中低流量的吸氧治疗，病人完全清醒之后再拔管。
3.4将患者受到的不良刺激减少 与麻醉师相互协助管理患者的呼吸道，使患者器官或者口腔中所产生的牵拉性的刺激减少，为了避免患者在吸痰时会对气道产生强烈刺激，不要使用过大的吸引负压，最好将压力控制到80到120mmHg，在吸痰之前应该充分给氧，在动作上要轻柔熟练，在无菌的环境下操作，把每次吸痰的时间控制到15秒之内，有效避免病人由于反复吸痰产生的刺激，对患者有没有心率和缺氧上的变化密切观察[3]。
3.5严密观察，保证患者的安全 对患者的生命体征进行密切监测，保持患者在呼吸、循环上的稳定。病人由专门人员守护，通过约束带将病人固定好，要松紧适宜，避免过度牵拉，有效防止身体和神经由于受压被损伤，以及患者坠床造成自身伤害，将各种管道固定好，避免其脱出。
4 讨论
患者在麻醉苏醒期的躁动原因比较复杂，我们应该将病人的躁动原因分清，及时有效进行护理[4]。通过临床观察，要加强患者在苏醒期的护理，在手术之前做好病人的思想工作，让病人可以积极配合，在手术过程中将麻醉的深度维持在适当范围内，在手术之后为患者进行充分镇痛，有效避免发生不良刺激，拔管要选择适当时机，使患者术后发生躁动的现象明显减轻。
参考文献
[1]田文华，高嵩，李建军，杨帆.帕瑞昔布钠联合布托啡诺预防和治疗全麻开胸手术患者苏醒期躁动的临床观察[J].山西医科大学学报，2013，44(1)：69-71.
[2]杨富涛.开胸手术和电视胸腔镜手术治疗自发性气胸的应用范围及疗效比较研究[J].中国医药指南，2013，11(2)：246-247.
[3]王一帆，金健，李霭建，王革平，雷耀昌，宋波.单向式全电视胸腔镜下肺叶切除术与常规开胸肺叶切除术治疗非小细胞肺癌的对比分析[J].四川医学，2013，15(1)：30-32.
[4]高铭鑫，顾承雄，于洋，李海涛，宋伟，张帆.非开胸法室壁瘤相关持续性单行性室性心动过速动物模型的建立[J].心肺血管病杂志，2013，10(1)：82-85.
论文作者:杨智慧,朱述侠,王苗苗
论文发表刊物:《医药前沿》2013年11月第32期供稿
论文发表时间:2014-1-3
标签：患者论文; 芬太尼论文; 全麻论文; 手术论文; 两组论文; 病人论文; 统计学论文; 《医药前沿》2013年11月第32期供稿论文;