李强
广西恭城瑶族自治县人民医院 泌尿外科 邮编：542500
【摘要】：良性前列腺增生（BPH）属于慢性进展疾病，对患者的生活质量存在严重影响，但是临床患者的病情进展并不具有一致性，临床进展快速的患者若没有接受及时快速的治疗，将会出现反复发作的泌尿系统感染、急性尿潴留、膀胱结石等，进而必须接受手术治疗。对此，积极研究BPH相关危险因素，对于临床进展快速的BPH患者有着重要的意义。
【关键词】：良性前列腺增生；危险因素；临床研究
在不同的研究中针对BPH的临床研究进展的定义是不同的，药物治疗前列腺症状的研究是针对国际前列腺症状的评分增大于等于4分出现尿失禁、肾功能不全、反复泌尿感染者等。【1】欧洲将其定位为最大尿流量速率出现下降、前列腺体积增加或是出现急性尿潴留以及接受前列腺手术。【2】我国医学研究中将其定义为下尿路症状加重造成的患者生活质量降低，反复血尿、尿潴留等。【3~4】文章对良性前列腺增生中的相关危险临床研究进展进行相应的综述。
1、年龄
在王国民与徐伟刚等人【6】对伤害市区一千多名大于40岁的男性进行相关调查研究得知，
BPH患者的患病率是53.9%，年龄在41~50岁阶段的患病率是13.8%；年龄在51~60岁患者的患病率为57.4%；71~80岁之间的患病率为66.7%；81~90岁之间的患病率是81.7%。Roberts等人发现了70~79岁之间的老年男性发病率高于40~49岁组的8倍。从以上研究结果可知，年龄在良性前列腺增生中是一个十分关键的危险因素。
2、前列腺体积与PSA的关系
PSA值越高，则侵袭性治疗的可能性就越高。相关资料显示，【5~7】在使用安慰剂的患者
中，前列腺手术的发生率在PSA值的增加上表现出线性增长的结果，（10%~24%，P＜0.001），该结果显示了PSA在长时间（＞2年）的随访中可以被作为重要的预测指标。
PLESS的研究【7】认为患者的PSA＜1.4ng/ml时通常不出现临床进展，对过去的前列腺体积进行研究并将PSA水平作为基线，4年后接受安慰剂的小组中，对比前列腺体积比较小的研究组（14~41ml）患者出现尿潴留或是需要实施前列腺手术的患者概率为8.9%，其中比较大的前列腺组（58~150ml）概率是22.0%。同时比较PSA 水平（0.2~1.3ng/ml）比较低的患者出现尿潴留或是需要接受前列腺手术的患者概率是7.8%，比较高的PSA水平（3.3~12.0ng/ml）患者概率是20%。在Leonard等人【8】的进一步研究中将PSA水平≥1.5ng/ml作为判断BPH的重要临床进展指标。
在Maeberger等人对前列腺体积增加以及PSA水平升高的患者出现尿潴留的可能性也会增加。前列腺体积基线＜40ml的患者出现尿潴留的概率是1.6%，但是体积大于等于该值的患者尿潴留的发生率是4.2%，PSA基线＜1.4ng/ml的患者发生尿潴留的概率是0.5%，≥1.4ng/ml的患者概率为3.9%
3、症状评分因素
相关研究报道中对症状评分和BPH的临床进展之间的关系进行了研究。在Jacobsen等
人【9】的研究中发现了重度LUTS的患者出现尿潴留的危险程度为轻度患者的3倍。同时还有人认为虽然IPSS问卷对LUTS影响患者的情况进行全面性了解，但是医生对将其作为判断病人病情严重程度的重要依据。
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4、梗阻情况
在Roberts等人【10】的研究中得知，Qmax≤12ml/s的患者出现尿潴留的危险成为为小于
该值患者的4倍。MTOPS等人【11】的研究中提示了Qmax＜10.6ml/s的BPH患者发生临床进展的可能性会更大一些。
5、PVR
PVR同样可以作为BPH的临床进展相关因素。在MTOPS等人【12】的研究中得知，PVR
≥39ml的BPH患者出现临床进展的可能性会更大一些，对于泌尿外科的医生的问卷调查可知，PVR＞300ml在BPH患者的疾病进展中是高危因素。
6、前列腺和膀胱的重量
欧洲泌尿科协会组织通过网络调查可知，医生一般认为前列腺（＞60g）以及膀胱的重
量（≥80g）在疾病进展中是低危险因素。Miyashita等人【13】认为在B超测定膀胱重量对于BPH患者出现尿潴留的发生率存在一定的测定价值，并且可以作为BPH患者出现尿潴留的重要预测。BPH患者的UEBW＞35g出现尿潴留的概率是＜35g患者的13.4倍。杨勇等人对BPH患者的尿动力学检查价值和膀胱口的梗阻情况同前列腺重量之间的关系进行了相应的探讨。最终结果限制，在影像尿动力学的检查中被确诊为BPH患者，过去的的前列腺重量是30g，将该值作为界限，大于该值的组别中不存在该种相关性。因而前列腺的重量大于该值时不存在此种相关性。【14】显示了前列腺的重量大于30g时要采取减小前列腺体积的治疗手段，但是在小于30g的情况下适合采取缓解膀胱颈梗阻的治疗手段。
7、小结
综上可知，关于良性前列腺增生相关危险因素的大量研究结果中得知了：PVR、梗阻症状以及LUTS加重都是疾病进展的高危因素；中危因素有年龄、前列腺的体积和PSA的水平，但是在RCT的证据中现实了前列腺的体积以及PAS同样也是高危因素，并且可以作尿潴留和前列腺手术的重要预测指标。
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论文作者:李强
论文发表刊物:《医师在线》2016年4月第7期
论文发表时间:2016/7/8
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