湖南省永州市零陵区水口山镇中心卫生院 425001
摘要：目的：探讨基层卫生院产科护理中的不安全因素以及应对策略。方法：回顾分析220例我院产科住院产妇的临床资料，总结其产科护理情况及护理过程中存在的不安全因素，并探讨其应对策略。结果：本组23例出现护理安全事件，发生率为7.19%，其中4例（17.39%）管理因素，11例（47.83%）护理人员因素，5例（21.74%）产妇及家属因素，3例（13.04%）环境因素。结论：基层卫生院产科护理中存在诸多不安全因素，全面加强护理安全管理，最大限度地避免不安全因素，改善护理质量，确保患者的安全。
关键词：产科；基层卫生院；护理安全
产科护理对象的特殊性决定了其高风险与高责任性，具有较高的意外发生风险，任何不安全因素均有可能诱发医疗纠纷以及法律问题。临床调查研究显示，产科医疗纠纷与医疗事故发生率位居各科室首位，在医疗条件相对较差的基层卫生院产科中尤为突出[1]。研究回顾分析了320例基层卫生院产科住院产妇的临床护理情况，总结其护理部安全因素，并探讨了相应的应对策略，现报道如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
收集2012年1月至2013年12月，我院住院产妇320例，均凝血功能障碍、传染病史、精神障碍、严重内科合并症以及产后并发症这，排除合并免疫系统疾病、合并心肝肾功能障碍者。年龄20-39岁，平均（28.43±2.34）岁，其中，245例为经产妇，75例为初产妇。孕周37-42周，平均为（39.11±0.54）周。
1.2 方法
回顾分析本组320例产妇的一般资料、住院情况、护理情况及护理不良事件发生情况，总结发生不良事件的可能影响因素，例如医护人员因素、患者及其家属因素、住院环境因素、医疗设备设施因素及护理管理因素等。
2 结果
本组320例孕妇中，有23例出现不安全事件，主要发生原因为管理因素以及护理人员因素，此外，产妇、家属因素及环境因素均较为常见，见表1。
3 讨论
3.1 产科护理部安全因素分析
3.1.1 护理管理因素
基层卫生院由于护理人力资源不足、培训机制不健全、护理质量管理制度不健全或者执行力度不严等，均容易导致护理工作无法落到实处。此外，由于产科护理工作繁重，护理人员容易疲乏劳累，也容易出现护理问题。
3.1.2 环境因素
环境因素主要指住院环境与相关设备设施因素，常见问题为病区地面湿滑、病房空气质量差、病房感染以及相关设备设施不完备等，这些均极易引起安全事故的发生。
3.1.3 产妇及其家属因素
妊娠期是一个特殊的生理过程，产妇在住院期间受到生理变化的影响、对住院环境感到陌生、担心妊娠结局以及对角色转换的不适应等，均容易出现心理问题以及情绪波动等，严重时甚至可出现生理疾病[2]。部分孕妇及家属对于医院相关规章制度及诊疗护理措施等认识不足，或者对相关妊娠并发症、合并症不理解，也将给妊娠以及分娩过程造成护理风险。
3.1.4护理人员因素
护理人员责任心、护理业务技能熟练程度在很大程度上影响着产科护理质量及护理安全性。在实际护理过程中，部分护理人员对于产妇的观察不仔细，产程及病情变化记录不详，未及时发现和处理母婴出现异常并发症，导致不良后果；对于部分症状缺乏充分认识与预见性，导致病情延误；分娩过程中对产妇的会阴部位保护不当，引起会阴裂伤；在应用产钳助产过程中技术不熟练而引起产伤等并发症。在为产妇输液时未核对产妇姓名等，导致输错药、用药剂量错误等[3]。在护理过程中与产妇及其家属未能进行及时有效的沟通和解释，也容易引起护理纠纷。护理文书书写不及时或者不规范，不完整、不真实，例如胎动频率、胎音次数、胎先露高低以及宫口扩张情况等；缺乏对产妇心理、精神及饮食等的记录；未绘制产程图，缺乏新生儿Apgar评分以及无接生人员签字等，均埋下了护理纠纷隐患[4，5]。出生医学证明填写不全，或者产妇及接生人员未及时签字，证件的发放、书写及盖章等未严格按照相关规定执行等。
3.2 护理对策
3.2.1 建立健全各项规章制度
根据产科护理特点，健全护理风险防范制度，确保产妇安全建立护理质量监督管理机制并设立专门的管理部门，完善护理量化考核细则，并建立督促和检查机制，确保护理共组落到实处。合理调配护理人力资源，实行弹性排班制，提高护理人员的工作效率。加强各项规章制度及相关法律法规的学习，加强全体医护人员的法律意识和责任意识。定期审核产科相关操作程序，及时发现问题与薄弱环节，并结合临床实践针对性地制定防范及处理对策，从根本上杜绝护理安全问题的发生。
3.2.2 加强护理业务技能培训学习
加强对护理人员的业务学习以及护理技能培训，尤其是严格执行护理“三查七对”等相关护理规定，针对护理人员的个人水平开展分层管理和培训，尤其是对于新护士以及低年资护士的护理技能培训，组织新老护理人员定期开展产科护理交流培训，以提高整体护理质量。加强护理人员的责任培训教育，提高护理人员的业务素质，最大限度地避免个人因素所致护理缺陷。
3.2.3 加强护患沟通
全面树立“以患者为中心”的护理理念，加强与产妇及其家属的沟通，主动为产妇提供咨询以及指导，为产妇提供全面、全方位、优质护理服务，尽量满足产妇的合理要求。
3.2.4 改善医院环境
加强对病区及产房卫生管理，维持病区地面清洁干燥，定期对病房进行消毒处理，定时开创通风，维持病房环境干净整洁。在条件允许的情况下，引入相应的监护仪器以及护理设备，定期检查和保养相关仪器设备，一旦发现问题应及时予以处理，确保所有投入使用的仪器设备均性能完备，预防护理事故的发生。
总之，护理安全管理是提高护理质量、改善医患关系与促进医疗卫生行业发展的关键。产科护理对象较为特殊，护理安全管理工作也面临更大的挑战。本研究结果显示，产科护理不安全因素主要包括护理管理因素、护理人员因素、产妇及其家属因素、住院环境等多面因素，在临床工作中应尤其注意不安全因素及护理薄弱环节，并结合产科住院孕产妇的特点，开展护理服务，为孕产妇提供全面、连续、优质护理服务，为其营造安全、舒适、便利的就医环境，确保产妇的安全。
参考文献：
[1]王亚琴.基层医院产科护理中不安全因素及防范措施[J].实用医技杂志，2014，（10）：1137-1138.
[2]孙璐，王莹.基层卫生院妇产科护理存在问题及防范对策[J].中国保健营养（下旬刊），2014，24（2）：830.
[3]盛维琴.基层卫生院产科护理中的不安全因素及对策[J].祝您健康?新医药，2011，（5）：118，126.
[4]郏柳朔.浅析基层医院妇产科护理中存在的问题与对策[J].健康必读（中旬刊），2013，12（8）：410-411.
[5]罗月华.基层医院产科护理的风险因素及防范[J].中国医药指南，2013，（30）：285-286.
论文作者:邓继红
论文发表刊物:《健康世界》2015年7期供稿
论文发表时间:2015/10/30
标签：产科论文; 产妇论文; 因素论文; 卫生院论文; 基层论文; 护理人员论文; 环境论文; 《健康世界》2015年7期供稿论文;