南宁市第一人民医院脊柱外科 530022
【摘 要】目的 探讨中药熏蒸联合中药外敷在治疗颈椎病患者应用中的护理要点。方法 在对72例颈椎病患者采用中药熏蒸及中药外敷为主的物理疗法过程中进行观察并施以相应的护理措施。结果痊愈55例，好转15例，无效2例。结论 此方法是中药熏蒸加中药外敷，通过渗透作用使药物直接作用于病变组织，发挥药物及物理温热作用而共同起效，可改善局部微循环、加强炎性物质分解吸收、促进炎性递质排泄，有利于缓解关节局部症状。通过系统的全程的护理配合，对患者进行观察、评估和分析，使护理措施也有了进一步的完善。
【关键词】中药熏蒸；中药外敷；颈椎病；护理
【中图分类号】R248 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-09-375-02
1资料与方法
1.1一般资料
2015年8月～2016年3月我科收治的颈椎病患者72例，男30例，女42例，年龄36～72岁，平均52.5岁，经MRI或CT定性、定位确诊。72例患者经中药熏蒸联合中药外敷治疗再辅以推拿、拔罐等物理疗法，痊愈55例，好转15例，无效2例。
1.2临床资料
颈椎病又称颈椎综合征，随着生活方式的变化，长期伏案者增多，遭受风寒湿的侵袭，造成颈椎病的患病率不断上升，且发病率有年轻化的趋势，收到人们越来越多关注［1］。是由于颈椎的退行性病变刺激和压迫周围的血管、神经等，引起肩臂痛、眩晕、瘫痪等一系列症状［2］。目前对本病的治疗多采用非手术疗法。中药熏蒸联合中药外敷是我科康复理疗方法之一，经过多年的大量临床观察，证实此治疗疗效确切，临床治愈率、显效率优于单纯西药治疗，在改善临床症状方面有见效快、疗程短、疗效稳定的特点，患者自觉舒适、无痛苦，深受我科医护人员及广大患者的欢迎。
2护理
2.1心理护理
疾病发作时会出现不同程度的颈部疼痛不适、恶心、呕吐、眩晕、视物不清、耳鸣，重者活动障碍不能起床，甚至于发生猝倒。病人易产生紧张、烦燥、焦虑等心理变化。针对病人的不良心理情绪，护士应给予患者心理支持，深入病房主动与患者谈心，及时疏导，主动介绍病情和治疗方案及防病知识，对行动不便者给予生活上的照顾，治疗时耐心细致，帮助克服心理障碍，使其积极主动的配合治疗和进行康复训练。部分病人对手法治疗存在恐惧怀疑心理，治疗前须向病人解释治疗方法的安全性、可靠性、有效性，必要时可让病人观看他人的治疗过程，消除其恐惧心理后方可施治[3]。
2.2中药薰药
2.2.1主要设备：仪器为HB-4000型中药熏蒸机，可移动式床边熏蒸机。
2.2.2药物组成：当归、红花、炙川乌、草乌、透骨草、秦艽、狗脊、伸筋草、丹参、防风、田七、羌活、独活、骨碎补等中草药
2.2.3薰药方法：将中草药特制成药袋，用清水浸泡30min后，再煮沸20min，待药液浸出后，将中药放入熏蒸机里的熏蒸锅内加热，使其蒸气从薰药机的两个蒸汽孔冒出。协助患者平躺于病床上，将颈肩部皮肤对准熏蒸孔，使中药蒸汽上冲缓缓作用于颈肩部皮肤，持续熏蒸20min。每日可1～2次，14天为1个疗程。薰药温度应以患者体力和耐受力调节，一般为45℃～55℃。
2.2.4薰药护理：治疗前的宣教指导在熏蒸前应做好患者的指导工作，皮肤有外伤、水泡、溃疡、破损不能进行薰药。讲解熏蒸时皮肤的感觉，温度的适宜情况，卧位的姿势，时间上的管理，需要注意的事项以及作用机制等。为患者提供安全保障，熏蒸前必须先检查熏蒸机及电源的安全性能。提供私密性良好的治疗环境，患者熏蒸时需要暴露患处皮肤，因此，为保护个人隐私，应注意拉好床帘遮挡患者，同时要用大浴巾将患者暴露部位盖好。熏蒸时患者汗毛孔开放，容易受风寒湿邪侵袭，护士要将门窗关好，治疗完毕一定要协助患者擦干皮肤、穿好衣服，以免受风着凉，影响治疗效果。温度的控制及护理在熏蒸温度过热会烫伤皮肤，过冷会降低疗效，所以在全程治疗中，护士应随时询问患者皮肤的感觉，因为不同的患者耐热程度不同，对热的敏感性也不同。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆另外，同一患者长期使用同一温度的刺激对热敏感性也会降低。因此，护士要耐心的帮助患者调节好最佳的温度。特别是熏蒸时蒸汽孔要调好安全距离，一般为15～30cm，否则靠太近上冲蒸汽会烫伤皮肤。
2.2.5消毒隔离的管理及护理制定相应的消毒制度，由于薰药机每天都进行中药熏蒸，工作量大，晚上停止熏蒸时，要及时清洗薰药机，把白天的剩余的中药倒掉，用清水加热熏蒸清洗薰药机，再用空气消毒机消毒1次。患者的用物消毒原则为一人一物一消毒，避免交叉感染。
2.2.6潜在意外发生的观察及处理，注意随时观察局部皮肤的颜色，如出现红、肿、痒或皮疹等药物过敏反应，应停止治疗并通知医生，根据皮肤情况遵医嘱涂抹抗过敏药膏；对于大量出汗的患者，体内的水分丢失过多应嘱患者多饮水，以防止虚脱；如不慎出现烫伤者，应立即停止治疗并给予烧伤药膏涂擦患处。
2.3中药外敷
2.3.1使用器具：自制20cm×40cm、20cm×30cm大小不等的单层袋子和纱布，把膏药均匀涂抹在器具上后盖上纱布，便于外敷。
2.3.2药物组成：乳香、当归、红花、桃仁、苏木、没药、海风藤、桑枝、杜仲、红花、冰片、凡士林等中草药，粉碎过60目筛，用凡士林调成膏状。
2.3.3中药外敷方法：将特制好的中药硬膏外敷于病人患处皮肤，四边以胶布固定好，辅以远红外线治疗仪照射20min，距离大于患处15～30cm，避免皮肤烫伤。中药外敷可作用2～4个小时 ，然后取下药膏擦干净皮肤，可根据病情定次数。
2.3.4敷药护理：讲解敷药的目的、方法，询问药物皮肤过敏史，皮肤有外伤、水泡、溃疡、破损不能进行外敷。询问患者对药膏的耐受程度，如出现红、肿、痒或皮疹等药物过敏反应，应停止治疗并通知医生，根据皮肤情况遵医嘱涂抹抗过敏药膏；敷药时注意保暖，避免药膏侵染患者的衣物。
3康复指导
康复出院指导[4-5] ①改善长期低头工作条件。案桌与座椅高度相称。长时间伏案工作时宜没45分钟做1次颈椎活动，如前屈、后伸、左右旋转和回环等活动，改善颈肌疲劳。②注意合适的枕头与正确的睡姿。枕头的高度以头部压下后与自己的拳头高度相等或略低，以10～15cm为宜，枕芯不宜过硬。卧姿以仰卧位最佳，侧卧位姿势次之，俯卧位不可取。③重视颈部外伤的及时治疗，防止发展成颈椎病。积极预防和治疗咽喉炎或上呼吸道感染，因为上述疾病也是颈椎发病的诱因之一。④保持颈椎自然状态。勿长时间弯腰、屈背、低头，勿用颈部扛、抬重物，直接压力最易发生颈椎骨质增生。⑤患者出院后应定期复查。
4结果
中药薰药加中药外敷1周后疼痛、关节活动度、生活质量均较以前得到明显好转，此后疼痛进一步减轻，有效70例（97%），无明显不良反应，部分患者出现皮肤过敏，对症处理后缓解。
5小结
中药熏蒸及中药外敷疗法，是祖国医学的传统外治方法，中医以疏通经络，行气活血，散寒止痛为治疗原则。而中药熏蒸正是利用热力与中草药结合产生大量的药物蒸气作用于肌肤，改善血液循环，使补气血、祛风寒、活血通络之药物的挥发性成分经皮肤吸收，具有疏通腠理、活血化瘀的作用；再联合中药外敷，使药物有效成分直接渗入病变部位的深部组织，利用热力经皮透入吸收到达病灶充分发挥药效，这些都有利于药物透过皮肤吸收，进而发挥药效，起到祛风散寒、舒筋通络、行气止痛之功效，从而达到治疗疾病的目的。目前，中药熏蒸、中药外敷疗法已被多家医院应用于临床，因此要取得较好的临床效果，必须有系统的全程的护理配合，熏蒸护士必须固定专人负责，便于对患者进行观察、评估和分析，使相应的护理措施进一步完善。
参考文献：
[1]黄涛，张方，李修成，等，青年伏案工作者颈椎病的发病特点及预防措施[J].现代预防医学，2013,40（7）：1362-1363.
[2]何晓真，张进川.实用骨科护理学.郑州：河南医科大学出版社，1999，474.
[3]李 红，柳 锋.60例颈椎病病人的治疗与护理[J].护理研究，2003，17(IB)：78.
[4]宁立洲，杨爱民，赵咏梅.颈椎病的康复护理320例[J].实用护理杂志， 2003， 19(3) : 25- 25.
[5]王凤，徐晓婷.颈椎病中医康复治疗62例护理体会[J].齐鲁护理杂志， 2005， 11(2) : 157- 157.
论文作者:潘冬冰,邓秀香,黄梦婷
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第9期
论文发表时间:2016/10/8
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