（大竹县中医院 四川达州 635100）
摘要：目的 探讨胰岛素强化治疗应用于ICU获得性肌无力（ICUAW）患者的临床疗效。方法 选取本院于2016年7月-2017年7月收治的48例获得性肌无力患者，按数字表随机分为2组，每组24例，对照组采用常规胰岛素治疗，将血糖控制在180~200mg/dl范围内，观察组给予强化胰岛素治疗，将血糖控制于80~110mg/dl，分别于治疗后的第1、2、3个月时，评定两组英国医学研究委员会（MRC）与肌力评分与改良Barthel指数评分（BMI），另比较两组患者ICU住院时间、机械通气时间、总住院时间。结果 观察组各测量时间点的BMI、MRC评分较对照组，均高于后者（P＜0.05）；ICU住院时间、机械通气时间及总住院时间相比对照组，均少于后者（P＜0.05）。结论 针对ICU获得性肌无力患者，采用强化胰岛素治疗，可显著抑制其发生发展，另能改善预后，临床应用效果佳。
关键词：胰岛素；ICU获得性肌无力；血糖
Intensive insulin therapy for acquired myasthenia gravis in ICU patients
Liu Zhi Dong Dazhu County Hospital of traditional Chinese medicine，Sichuan Dazhou 635100
[Abstract：Objective] Objective to investigate the clinical efficacy of intensive insulin therapy in patients with acquired myasthenia gravis（ICUAW）of ICU.Method 48 patients with acquired myasthenia admitted in our hospital in July July 2016 -2017 were randomly divided into 2 groups，24 cases in each group，24 cases in each group.The control group was treated with routine insulin，the blood sugar was controlled in the 180~200mg/dl range.The observation group was given the intensive insulin treatment and the blood sugar was controlled in the 80~110mg/dl.At first，second，third months after the treatment，two groups of British Medical Sciences were evaluated.Study Committee（MRC）and muscle strength score and improved Barthel index score（BMI），and the other two groups of patients with ICU hospitalization time，mechanical ventilation time，total hospitalization time.Result The BMI and MRC scores of the observation time points in the observation group were higher than those in the control group（P < 0.05），and the time of hospitalization of ICU，the time of mechanical ventilation and the total hospitalization time were less than those of the control group（P < 0.05）.conclusion For patients with acquired myasthenia gravis（ICU），intensive insulin therapy can significantly inhibit its development and prognosis，and its clinical application is good.
[Key words：] Insulin；ICU acquired myasthenia；blood glucose
ICU获得性肌无力（ICUAW）在临床上又被称之为危重病性肌无力，是一种以ICU患者最为多发且能累及肌肉、神经的严重病症。临床主要表现为危重症多发神经病（CIP）、危重症肌病（CIM）及两病症同时存在的危重症多发神经肌病（CIPNM）[1]。本次研究针对本院于2016年7月-2017年7月收治的48例获得性肌无力患者，采取强化胰岛素治疗，来高标准调控血糖，并对比于传统胰岛素治疗方式下的血糖控制情况，从中明确强化胰岛素在治疗ICU获得性肌无力患者所具有的临床效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1临床资料
选取本院ICU于2016年7月-2017年7月收治的48例获得性肌无力患者，纳入标准：（1）均与ICU获得性肌无力相关诊断标准相符[2]：有原发危重病，且在病程当中，出现不同程度的急性四肢无力表现，或将呼吸机撤掉后存在呼吸困难症状；（2）患者急性生理学与慢性健康状况评分（APACHEⅡ）≥15分。排除标准：（1）既往存在糖尿病患病经历；（2）有认知、理解及阅读障碍；（3）入院前，已患有原发性肌肉疾病或神经病症，如重症肌无力、吉兰-巴雷综合征及脑或脊髓损伤等；（4）本人或家属对本次研究持拒绝态度者。所有患者对本次研究均知情，且签署有知情同意书。本研究已获得本院伦理委员会讨批准同意。将患者按数字表随机分为2组，每组24例，观察组中，男性患者15例，女9例，平均年龄（45.1±11.9）岁，平均APACHEⅡ（21.1±3.6）分；原发疾病：11例脓毒症性休克，9例重症肺炎，4例多发伤。对照组中，男性患者14例，女10例，平均年龄（45.3±11.5）岁，平均APACHEⅡ（21.4±3.2）分；原发疾病：10例脓毒症性休克，10例重症肺炎，4例多发伤。两组年龄、性别、原发疾病等资料比较，无显著差异（P＞0.05）。
1.2治疗方法
两组均依据原发病病情，选择适宜、有针对性的治疗方式。包含抗生素的使用、物理治疗、镇静、液体管理及营养支持等。两组均行血糖控制治疗，即把50U短效胰岛素注射液加入到50mL浓度为9%的氯化钠溶液中，运用静脉注射泵持续给药。（1）对照组。当血糖大于215mg/dl（12.0mmol/l）时，用静脉泵以0.1U·kg-1·h-1的速度泵注胰岛素，将血糖维持在180~200mg/dl（10.0~11.1mmol/l）范围内。（2）观察组。当血糖大于110mg/dl（6.1mmol/l）时，采用静脉泵以相同于对照组的速度泵入胰岛素，将血糖控制在80~110mg/dl（4.4~6.1mmol/l）范围内。两组均每间隔1h进行1次血糖监测，且根据血糖值酌情调整胰岛素泵注速度，当患者病情维稳后，将检测血糖时间调整至2h/次。研究期间，如果患者出现低血糖情况，需立刻停泵注，且根据患者所表现症状，实施对症处理，期间不间断测定血糖，并准确记录。
1.3观察指标
分别于原发病后的第1个月（T1）、第2个月（T2）、第3个月（T3）时，观察并记录两组的英国医学研究委员会（MRC）肌力评分与改良Barthel指数评分（BMI）。针对MRC而言，其主要用作身体各部位肌肉群的肌力分级，各组肌肉分值区间为0~5分，分值越高，表明患者肌力越强，当总评分小于48分时，便可初步确定为ICU获得性肌无力（ICUAW）[3]。把MBI各活动进行等级划分，即5个级别，共计100分，如果大于60分，表明生活可自理，若41~59分，表明存在中度功能障碍，若21~40分，即为重度功能障碍，如果小于20分，即无独立生活能力[4]。上述2种评价方法均由多年资且经验丰富的医师来操作。另记录两组ICU住院时间、机械通气时间、总住院时间。
1.4统计学方法
SPSS22.0处理各项研究数据，均数±标准差（x±s）用于表示计量资料，t检验，百分表表示计数资料，X2检验，若经比较存在显著差异，则由P＜0.05表示。
2.结果
2.1两组MBI、MRC评分结果对比
两组T1时间点的MRC评分、MBI评分比较，存在显著差异（P＜0.05）。对照组中，出现18例四肢肌无力，占比为75.00%；观察组出现14例四肢肌无力，占比为58.33%。当处于T2、T3时间点时，观察组MRC评分、MBI评分较对照组，均高于后者，两组比较差异显著（P＜0.05）；观察组到了T3时间点时，观察组基本活动能力、四肢肌力已经基本得到恢复。见表1。
表1 2组不同时间点MRC、MBI评分对比（x±s，分）
注：与对照组相比，*P＜0.05。
3.讨论
ICU获得性肌无力（ICUAW）是一种以ICU患者最为多发且能累及肌肉、神经的严重病症，在临床中又被称之为危重病性多发性神经肌病、ICU获得性衰弱及、ICU获得性神经肌肉 疾病等，其在ICU患者中有着较高发病率，通常可达26%~85%，若为脓毒症患者，当其采用皮质类固醇进行治疗时，几乎所有患者均会出现此症，患者通常表现为没有十分明显诱因的肢体弥漫性对称性无力，或者是深腱反射减弱、肌张力降低，经常伴发有脱机困难与呼吸衰竭症状，另外，对于由此而引发的后遗症，通常可在出院后延续数月甚至是数年，因而对患者的生活质量造成了严重影响。现阶段，ICU获得性肌无力病症仍无无明确的治疗方法[5]。有研究指出[6]，ICU获得性肌无力患者的血糖水平较非ICU获得性肌无力患者，明显偏高，因此，有学者提出了强化胰岛素治疗举措，即实时胰岛素治疗，将患者血糖控制在80~110mg/dl范围内。对此，本次研究针对本院于收治的48例获得性肌无力患者，采取强化胰岛素治疗，进行高标准调控血糖，并对比于传统胰岛素治疗方式下的血糖控制情况，从中深层剖析强化胰岛素的临床治疗效果。
有报道指出[7]，ICUAW的出现与高血糖、皮质类固醇大量应用、脓毒症等之间存在显著关联，此些因素通过多种途径增加机体的肌原纤维蛋白分解量，并减少总体合成量，最终诱发ICU获得性肌无力。在临床治疗ICU获得性肌无力方面，除了要强化原发病治疗，比如控制感染等之外，现阶段最为多用的方法主要有肌肉电刺激、低剂量镇静、强化胰岛素及物理治疗等。有学者指出[8]，骨骼肌乃是葡萄糖摄取且胰岛素介导的一个重要靶点，因高糖造成GLUT-4及GLUT-4转运蛋白失衡，由此表明导致糖原分子在内皮细胞或神经细胞中大量堆积，细胞中出现糖超载情况，另外，还会异常增强糖酵解及氧化磷酸化，诱发不同程度的神经肌肉细胞线粒体功能障碍，最终出现ICU获得性肌无力症状。由本次研究结果可知，观察组在发病第1个月、2个月、3个月时的MBI评分与MRC评分相比对周转，均明显偏高，此外，ICU住院时间、机械通气时间及总住院时间相比对照组，均明显短于后者。与此表明，采用强化胰岛素治疗方式施治于ICU获得性肌无力患者，能够显著改善其肌力情况，缩短治疗时间，改善预后效果佳。
综上所述，针对ICU获得性肌无力患者，通过强化胰岛素治疗，来更高标准的调控血糖水平，可有效控制此病的病情发生与进展，还能一定程度降低其ICU住院时间、机械通气时间及总住院时间，有助于患者生存质量的改善。
参考文献
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论文作者:刘志东
论文发表刊物:《航空军医》2018年12期
论文发表时间:2018/8/24
标签：获得性论文; 患者论文; 胰岛素论文; 肌无力论文; 血糖论文; 时间论文; 评分论文; 《航空军医》2018年12期论文;