中航工业哈尔滨二四二医院曲典 150060
【摘 要】通过对神经内科住院患者医院易发性感染的危险探讨，研判神经内科住院患者医院感染的发生率，并根据引起感染的相关因素，采用综合防治措施，提出有效控制神经内科患者住院期间医院易发性感染的防控方法。
【关键词】医院感染；危险因素
【中图分类号】R473.6【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）16-156-01
神经内科住院的危重患者较多，大多年龄偏大且抢救多有侵入性操作，是医院感染的高发科室。充分了解和探索神经内科住院患者易发性感染因素，可为综合防治科内感染提供临床依据，改善住院患者的预后，进而做好相关防控工作。从2010-2015年中航工业哈尔滨二四二医院收治的466例神经内科住院患者的临床资料。采用连续病例监测、单因素分析等方法对医院感染的相关危险因素进行分析总结，归纳出结论性数量结果，进而探索出适合的防控措施。
一、临床资料：选取2010年-2015年中航工业哈尔滨二四二医院收治的466例（男315例，女151例）神经内科住院患者的临床资料，年龄17～82岁。其中多发性硬化、各型脑出血、急性脑梗死、化脓性脑膜炎症、病毒性脑膜炎症及格林巴利综合征为466例患者的主要病种。共有26例出现医院感染，感染率高达5.6%。神经内科住院患者易发性感染的重要危险因素多为冬春季节发病，患者群以60岁以上人群为主，多有吸烟、饮酒、糖尿病病史，住院时间在20天以上，应用广谱抗生素，气管插管或切开，机械通气，留置导尿。
1、感染危险因素的收集。通过长期持续地对临床病例进行检测与分析，住院患者的临床资料均由其主治医生、责任护士统一管理，采用专用表格，由专人负责记录每例患者的临床一般情况。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆主要负责的内容有患者姓名、性别、年龄、疾病诊治情况、侵入性操作过程、使用抗生素情况、神经意识障碍情况、住院时间、患者发生医院感染时间、感染部位及致病病原体等。一旦患者具有医院感染表现，当立刻告知医生并予以确诊和处理，若经过各项检查确诊为医院感染后，必须填写好相关的感染报告并立刻报告给相关的主管部门。在患者办理出院手续时，将患者医院感染的记录表放于病历之后，并将该患者的所有相关资料形成电子数据后存档备查。
2、易发性感染标准的判断。感染的标准应该以临床检查结果及数据分析为依据，所使用的诊断标准为《医院感染诊断标准》。在对患者进行新的抗菌药物治疗前，应取样做细菌培养，根据患者的病情需要，在必要的时候给予患者合适的抗菌药物经验治疗。
3、感染危险因素的分类。根据感染发生的部位、病原体的来源，将易发性感染的危险因素分为两大类，即内源性感染（自身感染）和外源性感染（交叉感染）。内源性危险因素是指各种原因引起的患者在医院内遭受自身固有病原体的侵袭而致病的院内感染。当患者免疫力受损、抵抗力下降时会成为诱发医院感染的危险因素。外源性危险因素是指各种原因引起患者在医院内遭受非自身病原体侵袭而发生的医院感染，如侵入性治疗、住院期间的环境等。
二、数据分析：
1、数据统计方法。所有数据采用SPSS 13.0统计学软件进行处理，采用Logistic回归模型方法进行多因素分析，P＜0.05差异有统计学意义。
2、病因与易发性感染发生率。中航工业哈尔滨二四二医院接收的466例神内科住院患者发生医院感染26例，总感染率5.6%。
3、易发性感染危险因素分析。依据这次研究所得数据进行统计分析，结果显示：易发性感染的相关因素有发病季节、年龄、吸烟饮酒生活史、糖尿病史、住院天数、神经意识情况、气管插管或切开、机械通气、体内留置导尿管、采用广谱抗生素等。共计11项因素，同医院感染密切相关。其中：冬春季节易诱发感染、患者年龄在60岁以上、住院时间在20d以上、住院期间应用过抗生素、个体意识欠佳、有长期的吸烟饮酒史、糖尿病史、侵入性治疗（气管插管、气管切开、机械通气、留置导尿）等均是神经内科住院患者医院感染的主要危险因素。
三、讨论
神经内科急危重症患者较多，高于其他科室的平均感染率(约2%)，年龄均较大，一般会进行紧急抢救，增加了侵入性诊疗的机会，致使感染的发生率会高于其他科室，在积极抢救患者的同时也造成了极大的负面影响。
在实际工作中，由于医疗设备和器械污染后引发医院感染，一些违规或不严谨的无菌操作过程，导致了消毒不彻底，已经成为科内易发性感染的重要因素。主要有以下几个方面：一是个人抵抗力下降、免疫力受损（年龄、性别、个人的精神意识状态及糖尿病病史）；二是侵入性治疗增加感染机会（留置导尿、气管插管、机械通气等破坏了黏膜的屏障作用，把致病菌带入体内引发感染）；三是滥用抗生素；四是医院管理机制不完善（医院建筑布局不合理、卫生条件不良等因素均会导致患者在长时期住院或季节更替的情况下诱发感染）。这四大方面11个小因素与医院感染密切相关，导致了神经内科患者的医院感染率较高，属于医院感染高危科室，故应当实施严密且行之有效的防控措施。
综上所述，面对医院感染的众多危险因素，只要从每个环节细处着眼,针对性地加强治疗和防范;合理利用抗生素,防止广谱抗生素的滥用;增强患者战胜疾病的信心,就能较好地控制重症患者的院内感染,提高医疗质量,减少患者病死率。
论文作者:吕秀玉,李文娣
论文发表刊物:《系统医学》2016年16期
论文发表时间:2017/1/17
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