山东省威海市立医院 264200
【摘 要】目的：分析无创双水平正压通气（NIPPV）辅治重症支气管哮喘患者效果。方法：2016年6月～2017年9月，医院门急诊收治的支气管哮喘急性发作入院患者88例，其中联合NIPPV治疗40例，纳入观察组，采用常规方法治疗48例，纳入对照组，对比疗效指标。结果：观察组出胸闷缓解时间、吸氧时间、12hPaCO2低于对照组，观察组12h后PaO2、12h后SaO2高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：NIPPV辅治重症支气管哮喘，可加速症状控制改善气血指标效果更理想。
【关键词】支气管哮喘；重症；机械通气；无创双水平正压通气
支气管哮喘是四大顽疾之一，我国因人口老龄化，空气质量恶化等原因，发病率快速上升，现存患者超过3000万例[1]。支气管哮喘可急性发作，重症支气管哮喘可并发支气管哮喘，有死亡风险。重症哮喘可引起重度的肺过度充气，通气不足，二氧化碳急性潴留，引起严重的低氧血症、急性呼吸性酸中毒，甚至可能并发急性心力衰竭。机械通气是治疗重症支气管哮喘的重要方法，无创双水平正压通气具有无创、方便、经济、并发症少等优点。本次研究采用对比分析评价NIPPV在重症支气管哮喘治疗中的价值。
1资料及方法
1.1 一般资料
以2016年6月～2017年9月，医院门急诊收治的支气管哮喘急性发作入院患者入组。纳入标准：①急性发作，重症支气管哮喘；②年龄18岁～65岁；③无机械通气禁忌症；④认知精神正常；⑤知情同意。入组对象88例，其中联合NIPPV治疗40例，纳入观察组，其中男28例、女12例，年龄25～66岁，平均（43.1±6.5）岁。病程（5.4±1.2）年。有家族病史9例。近12个月急性发作次数（2.6±1.1）次。此次入院有明显诱因38例，其中呼吸道感染30例、接触变应原8例。合并症：变应性鼻炎-鼻窦炎34例，高血压12例、糖尿病6例。采用常规方法治疗48例，纳入对照组，其中男32例、女16例，年龄26～65岁，平均（42.6±6.1）岁。病程（5.2±1.1）年。有家族病史11例。近12个月急性发作次数（2.5±1.0）次。此次入院有明显诱因41例，其中呼吸道感染32例、接触变应原9例。合并症：变应性鼻炎-鼻窦炎35例，高血压12例、糖尿病7例。两组对象年龄、性别、病程、家族病史、近12个月急性发作次数、此次发病诱因、合并症等临床资料差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2 方法
1.2.1 对照组
间歇氧驱动雾化用药，硫酸沙丁胺醇5mg/1ml＋布地奈德混悬液2mg/2ml＋0.9%氯化钠注射液2ml，雾化10min后暂停10min，在吸入10min，流量2L/min。每日2次，每次间隔6h以上。多索茶碱，4～6mg/kg＋5%葡萄糖溶液250ml。对症治疗发热等症状表现。
1.2.2 观察组
先采用机械通气NIPPV治疗，双水平正压通气（DupPAP）治疗：初始参数PIP12-15cmH2O，PEEP4-6cmH20，潮气量VT约300～500ml，吸气压14～20mmH20，Ti0.35-0.5s，FiO20.3-0.45，Flow8-10L/min，F20-30bpm，呼吸频率16部联合20次/分，通气时间4～6h/次，1日2-4次，根据情况选择面罩或鼻罩，氧流量调整到5L/min。PIP每次调节2个标准，PEEP每次2个标准，Ti每次0.05s，FiO每次20.05s，F则为5个标准。
1.3 观察指标
咳嗽、喘息、胸闷症状缓解时间、吸氧时间、住院时间，12h后PaO2、血PH、PaCO2、SaO2。气管切开率，并严重并发症发生率。
1.4 统计学处理
采用SPSS20.0软件进行数学计算，咳嗽、喘息、胸闷症状缓解时间、吸氧时间、住院时间，12h后PaO2、血PH、PaCO2、SaO2服从正态分布，采用（±s）表示，对照组与观察组比较采用t检验，以P＜0.05表示差异具有统计学意义。
2 结果
观察组出胸闷缓解时间、吸氧时间、12hPaCO2低于对照组，观察组12h后PaO2、12h后SaO2高于对照组，差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。观察组出现1例呼吸衰竭，对照组出现4例呼吸衰竭、2例气管切开，差异无统计学意义（P＞0.05）。
表1 观察组与对照组症状缓解、吸氧时间、12h后气血分析（±s）
注：与观察组相比，*P＜0.05。
3 讨论
本次研究显示，相较于常规的氧驱动低流量吸氧治疗，联合NIPPV辅治重症支气管哮喘，可加速症状控制改善气血指标效果更理想。重症哮喘若PaCO2＞45mmHg，存在一定程度的肺功能通气不足，呼吸肌疲劳，病情容易恶化。采用机械通气治疗，能够快速纠正二氧化碳潴留，减轻酸中毒，降低呼吸衰竭等并发症发生风险。NIPPV模式治疗重症哮喘的可能原因为：①通过正压通气克服气道阻力，抵抗哮喘发作减少的呼吸肌做功；②维持一个正压状态，预防支气管塌陷、肺泡萎缩，利于更好的减轻二氧化碳潴留；③快速纠正酸中毒，稳定患者的内环境，缓解呼吸困难。本次研究中，观察组吸氧时间、胸闷缓解时间低于对照组（P＜0.05），也证实了这一点。④利用NIPPV机械作用，扩张支气管，减少功能残气量，降低并发症发生风险。本次研究未得出类似的结论，观察组呼吸衰竭等并发症发生率，气管切开率差异无统计学意义（P＞0.05），这可能与纳入例数不足有关。
NIPPV治疗重症哮喘尚无明确的适应症，其适合清醒、血液动力学稳定、无过多分泌物、安装面罩容易的对象，而重症患者容易出现神志不清楚、气道分泌物较多，使用有一定的风险，给予足够的重视。
小结：
NIPPV辅治重症支气管哮喘，可加速症状控制改善气血指标效果更理想。
参考文献：
[1]石丹，张亚军，王学梅，等.支气管哮喘影响因素病例对照研究Meta分析[J].辽宁中医药大学学报，2017，19（8）：169-183.
[2]中华医学会呼吸病分会哮喘学组，中华医学会全科医学分会.中国支气管哮喘防治指南（基层版）[J].中国结核和呼吸杂志，2013，36（5）：331-336.
[3]曾志雄. 机械通气治疗慢性阻塞性肺疾病和支气管哮喘所致呼吸衰竭研究进展[J]. 临床合理用药杂志，2017，10（21）：172-173.
[4]王治华. 重症支气管哮喘患者行机械通气治疗的可行性研究[J]. 临床合理用药杂志，2017，10（19）：124-126.
[5]高洋，于艳辉. 对重症支气管哮喘患儿进行无创正压通气治疗的效果探析[J]. 当代医药论丛，2017，15（05）：71-72.
论文作者:刘波,苏芳
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年7月第13期
论文发表时间:2017/12/26
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