四川省江油市人民医院 四川江油 621700
摘要：目的：探讨微创治疗重症急性胰腺炎继发胰周脓肿后引流管护理的方法，比较一件式和两件式泌尿造口袋的应用时机和方法。方法：在微创治疗重症胰腺炎患者的过程中，根据引流管口粗细和沿引流管流出的脓肿引流液的量，在合适的时机选用一件式或两件式泌尿造口袋护理引流管。结果：本组42例患者均采用一件式或两件式泌尿造口袋引流，准确记录引流液，无一例发生引流管周围皮肤浸渍，且减少医护工作量，并为患者节约费用。结论：治疗重症急性胰腺炎继发胰周脓肿的护理关键在于引流管护理，合理使用一件式或两件式泌尿造口袋护理引流管能收到事半功倍的效果，值得在临床上推广应用。
关键词：一件式泌尿造口袋；两件式泌尿造口袋；胰周脓肿；引流管
胰周脓肿是重症急性胰腺炎（ＳＡＰ）后期胰腺周围组织炎症渗出液和大量坏死组织继发感染形成，是ＳＡＰ患者后期的主要并发症和最常见、最难处理的死亡原因。在超声引导下置管引流结合胆道镜清创治疗ＳＡＰ继发胰周脓肿，在损伤控制的同时达到了清除胰周脓肿的目标化治疗，替代了传统的胰周脓肿清除术。该项治疗最大的特点是引流管多，且脓液、胰液、坏死组织等容易从引流管周围渗出，因此各脓肿引流管及引流管周围皮肤的护理成为该类患者护理的重点。我们将一件式和两件式泌尿造口袋应用于此类引流管及皮肤的护理，收到良好效果，现报道如下。
１ 资料与方法
１.１ 一般资料
方便性抽样选取2014年３月至2016年９月我科收治的42例ＳＡＰ患者，该组患者在病程后期出现发热、血象高、上腹部胀痛，Ｂ超、ＣＴ均显示胰周有密度不均匀的低回声影，增强后周边有强化影，提示胰周形成大小不等的多个胰周脓肿。我们采用置管引流并胆道镜清创的方法对患者实施治疗，其中男26例、女16例，年龄23~66岁，平均42.2岁。该组患者在穿刺置管后均使用一件式或两件式泌尿造口袋进行引流管护理。
１.２ 方法
１.２.１ 治疗ＳＡＰ继发胰周脓肿的简要步骤
（１）细引流管引流期：在ＳＡＰ患者病程后期，Ｂ超、ＣT提示患者胰周脓肿形成后，由医生在超声引导下穿刺置入６～８Ｆ引流管进行引流；（２）粗引流管引流期：５～７ｄ后将窦道扩张至2４Ｆ，再置入２０～２２Ｆ引流管；（３）胆道镜清创期：粗引流管引流７ｄ后，再在胆道镜下对病灶实施清创操作，彻底冲洗脓腔后再放入引流管，胆道镜清创根据脓肿的大小、范围及引流情况会反复进行。该组患者胆道镜清创次数３～１８次，留置引流管２根者2例、３根者8例、４根及以上者３2例。
１.２.２ 使用泌尿造口袋的时机
在医生置入６～８Ｆ引流管后，由于ＳＡＰ患者腹内压较高，少量脓肿内脓液及坏死组织会沿引流管流到腹腔外；当医生将窦道扩张到２４Ｆ后，置入２０～２２Ｆ的引流管，由于引流管内径比窦道小，胰周脓肿内的较多脓液及坏死组织会沿引流管外壁流出，引流液无法统一搜集记量，无法观察引流液的颜色和性质，对引流管周围皮肤严重浸渍，且护士需要频繁更换床单被套增大工作量。为了便于引流液的搜集，保护引流管周围皮肤尽量不被浸渍，我们可选择一件式或两件式泌尿造口袋对引流管进行护理。
１.２.３ 使用泌尿造口袋的方法
生理盐水清洁引流管周围皮肤后，使用康乐保皮肤保护膜或３Ｍ 无痛保护膜涂抹。待干后，使用康乐保造口护肤粉均匀涂抹在引流管周围半径≥５ｃｍ 的范围，除去多余浮粉。根据引流管直径及引流管周围窦道直径裁剪
泌尿造口袋底盘，所剪孔比窦道大１～２ｍｍ。在泌尿造口袋靠上部位剪一小口刚可以穿过引流管，将造口袋底盘和皮肤贴合紧密或将造口袋扣上底盘，关闭造口袋下面的活塞。
２ 结果
本组42例ＳＡＰ患者采用置管引流并胆道镜清创治疗后，均使用一件式或两件式泌尿造口袋进行连续性的引流管护理，引流例数、引流天数、引流液量及引流管周围皮肤浸渍发生率，见表１。
3 两种泌尿造口袋的特点及应用效果
３.１ 一件式泌尿造口袋的特点及使用时机
３.１.１ 特点 一件式泌尿造口袋底盘和造口袋合为一体，无接缝、顺应性好，易固定，袋体透明便于观察引流液的颜色、性质和量，可以用于腹部、背部等各个部位的胰周脓肿引流管的护理。本组２2例患者使用一件式泌尿造口袋，其中腰、背部脓肿引流管8例，腹部引流管14例；平均引流天数8ｄ，平均引流液量为75ｍｌ／ｄ，皮肤浸渍发生率为０。
３.１.２ 使用时机 在ＳＡＰ患者行超声引导下置管后，细引流管引流期和粗引流管引流期均会有不等量的脓肿内脓液及坏死组织会沿引流管流到体外，此时为窦道形成期，脓肿引流一般以自然引流为主，不用拆开造口袋行胆道镜清创。此时使用一件式造口袋能有效减少护士工作量，避免反复撕扯底盘导致引流管周围皮肤破损。对于腰背部的脓肿引流管三期都只能使用一件式泌尿造口袋护理，避免压伤皮肤。
３.２ 两件式泌尿造口袋的特点及使用时机
３.２.１ 特点
两件式泌尿造口袋底盘和造口袋分开，材质和一件式造口袋相同，方便拆卸但有硬度较高的接缝，因此不太适合背部穿出的胰周脓肿引流管护理，容易压伤皮肤。本组２０例患者使用两件式泌尿造口袋患者的脓肿引流管均在腹部，平均引流天数为２5ｄ，平均引流液量为58ｍｌ／ｄ，皮肤浸渍发生率为０。
３.２.２ 使用时机
在ＳＡＰ患者经历细引流管引流期和粗引流管引流期后，窦道基本形成，此时会根据患者胰周脓肿的情况在胆道镜下对病灶实施清创，即进入胆道镜清创期。由于胆道镜清创需要不定时反复进行，使用两件式泌尿造口袋方便拆卸，医生可随时取下造口袋进行操作，减少了反复撕扯底盘对引流管周围皮肤的刺激，较少不必要的浪费。
３.３ 一件式和两件式泌尿造口袋的应用比较及注意事项
３.３.１ 应用比较
皮肤护理是ＳＡＰ患者护理的重点和难点。采用声镜结合的方法治疗胰周脓肿疗效确切，且护理难度降低。使用一件式和两件式泌尿造口袋对胰周脓肿引流管进行护理，能有效减少脓液、消化液等对患者皮肤的浸渍，减轻患者痛苦。泌尿造口袋底盘本身含有水胶体成分，对皮肤有保护作用，有效隔绝了脓液、消化液等对皮肤的刺激。在合适的时机选用合适的造口袋，还可以有效减少造口袋的更换频率，减少撕扯底盘对引流管周围皮肤的刺激，有效保护引流管周围的皮肤。泌尿造口袋由于中间有一层隔膜将造口袋分为上下两部分，当渗液流入下层后，患者改变体位时，造口袋下层的液体不会反流至上层，可有效避免流出体外的渗液通过窦道反流至体内，减少逆行感染的机会。患者置管引流期间，如果不使用造口袋，仅用纱布放在引流管周围，大量和不间断流出的渗液将随时污染纱布、患者的衣裤、床褥等，医生需要不断换药，护士则需要不断更换床单被套和衣裤，造成不必要的浪费。泌尿造口袋能有效搜集渗液及坏死组织，减少医护人员的工作量，避免不必要 的浪费。具体比较见表２：
３.３.２ 注意事项
３.３.２.１泌尿造口袋的剪裁
在剪裁泌尿造口袋的底盘时，参照引流管所在窦道的边缘多１～２ｍｍ进行剪裁，若窦道不规则按照窦道形状进行剪裁；造口袋上需用无菌剪刀剪一小口用于穿出引流管，大小比引流的乳胶管直径稍小，位置以高于引流管穿出底盘处为宜，这样剪裁渗液不易沿引流管流出造口袋外。
３.３.２.２造口袋的清洗和更换
无论是一件式还是两件式泌尿 造口袋，当底盘以引流管为圆心的１／２～２／３区域变白，就需要更换底盘或整个造口袋，更换时使用生理盐水帮助去除底盘，避免使劲撕扯底盘造成皮肤损伤。由于SＡＰ患者继发胰周脓肿坏死组织及引流液多，如果造口袋没有破损，每日用生理盐水冲洗造口袋上的血渍、污渍及坏死组织。
４小结
采用声镜结合的方法治疗重症急性胰腺炎继发胰周脓肿具有创伤小、针对性强、患者恢复快等优点，且治疗效果明显。因为胰周脓肿引流液混有胰液等消化液，具有一定腐蚀性，如果护理不当就会导致引流管周围皮肤浸渍和损伤。因此，寻求切实有效的引流管护理方法是护理的重点。如何保持引流管的固定通畅，准确记录出入量，做好引流管周围皮肤的护理是该方法能有效治疗重症急性胰腺炎的保证。一件式和两件式泌尿造口袋应用于该类患者引流管的护理，具有精确收集引流管周围渗液、准确观察引流液颜色与性质和量、有效保护引流管周围皮肤等优点，且根据引流管引流的不同部位和时期可选择不同的泌尿造口袋，对于采用声镜结合的方法治疗重症急性胰腺炎继发胰周脓肿的患者值得推广应用。
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论文作者:肖波
论文发表刊物:《健康世界》2017年12期
论文发表时间:2017/9/26
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