李桂霞
（山东肥城矿业中心医院 山东 肥城 271608）
【摘要】 目的：探讨护士长日查房在血透室护理管理中的作用。方法：护士长每日自查1～6次，掌握病区动态，检查各项护理措施落实情况，了解病人需求，并给予解决。结果：护士长日查房提高了护理质量，提高了患者满意度，减少医疗纠纷。结论：护士长日查房可提高血透室护理质量，提高患者满意度。
【关键词】 护士长；日查房；护理管理
【中图分类号】R471 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）13-0346-02
护理质量管理是医院管理的重要组成部分[1]。我院为近一步提高护理人员的专业水平，提高患者满意度，提高整体护理质量，提高护理管理意识，加强环节质控，确保病人安全，根据本院的具体情况制定了“护士长六查房”。透析室根据科室特点制定了透析室护士长日查房，不但提高了护士长个人的业务和管理水平，更提高了科室的护理质量，有效的降低了护理差错及护理纠纷的发生，提高了患者满意度。现报告如下：
1.日查房的主要内容
1.1 各班次护理岗位职责落实，护理人员仪表，服务态度，及护理工作的贯彻执行等。
1.2 护理质量管理工作如：病房秩序，安全，卫生，护理规章制度，护理常规，护理技术规程的执行情况，护士对病情的掌握，院内感染控制标准的执行，各种记录及护理文书的记录书写情况。
2.日查房的形式
2.1 护士长自查
2.1.1每日提前10-20分钟到岗，对配液间，治疗室进行巡查，查看配液护士配液情况及各治疗区内物品准备情况等。
2.1.2上机时间段内查：查看预冲过程是否充分，各项操作无菌观念是否严格，是否更换手套，脱水量及时间设定情况，肝素用量是否准确，爱伤观念等，必要时协助护士进行操作。
2.1.3下机时间段内查：病人治疗是否完成，回血是否按要求操作，医疗垃圾的处理等。是否有需急处理的情况，根据情况协助护士完成工作。
2.1.4上午和下午巡查一次：查看各区域的清洁卫生情况，在治疗区内询问病人情况，征求意见和建议，及时解决病人所提问题，查看健康教育情况，以及各记录单记录内容和工作是否相符，护士是否巡视和工作完成情况等。
2.2 处理
护士长将发现的问题记录在护士长查房记录本上，并对查房中发现的问题及时给予当事人纠正及提醒，在每周的护理人员会议上，对科室人员普遍存在的问题或者屡纠屡犯的问题，进行分析，讨论，提出整改措施，根据工作人员及病员情况，不断完善和修订不符合实际情况的工作制度和工作流程。
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3.效果
3.1 增强了护士工作自律性，提高了慎独修养
良好的慎独精神既能使病人受益，又是护士的一种自我保护，同时也可减少差错，防止护理缺陷[2]。我院透析室分4个区，每区6台机器，分布在4个独立的房间。虽然有巡回护士，但各区责任护士独自工作时间较多，很多工作是在没有监督的情况下完成的，缺乏相应的干预和监督。如果护士没有良好的慎独修养，又无人监管，容易产生应付工作，对工作无所谓的态度，给护理安全埋下重大隐患。护士长日查房后，有效的督促了护理措施的落实，如是否按时给活动受限病人翻身，烦躁病人是否使用约束带；约束带松紧是否舒适，掉血压病人是否及时处理，无肝素透析病人透析中是否及时冲洗管路，防凝血以及医嘱是否及时执行等等。而且有效的监督了护士各项操作的规范性。并把查房记录与绩效考核挂钩，在护士之间形成竞争意识，进行自我考核，自我评价，自我提高，不断提高护士慎独意识，增强了护士的自律精神，规范其行为，减少了医疗纠纷。
3.2 提高了护士的业务水平
护士长在查房过程中，对护理工作好的方面及时给予肯定，支持，提升护士的工作荣誉感，并对肯定的业务能力，在绩效考核中给予体现，对不正确的护理操作及时给予纠正，并加强对此问题的追踪，防止再发生。对于多次出现的问题，及时反馈并制定改进措施，运用PDCA法，实现护理质量的持续改进。促进护理人员不断的学习业务知识，提高各方面的技能，保证了护理质量。
3.3 提高无菌观念，减少院内感染风险
护士长日查房在上下机时对院内感染起到了很好 的防范作用。比如在有段时间内，发现有病人的动静脉的穿刺点发红，有的发痒，护士长日查房时对护士穿刺 时进行观察，发现个别护士消毒后消毒液不干就穿刺，有时还用手触摸血管，并且不再二次消毒，就穿刺 。有个别护士存在不更换手套，手卫生执行不及时等情况，发现后立即给予纠正，提醒。并就此问题进行学习相关知识并考核。护士长日查房一段时间后 ，病人再无一例动静脉穿刺点发红，发痒的问题出现。 在下机时发现护士给不同的病人下机不更换手套，存在院内感染的风险，穿刺针拔出后，不及时就近放入锐器盒，存在锐器伤的隐患。并就发现的问题制定了相关的政策及处理方法，提高护士的院感认识，减少了院内感染的发生。
3.4 及时发现安全隐患，防范护理差错
通过查房有利于护士长了解整个病区的基本动态，能及时发现工作中存在的护理缺陷并及时纠正，提高了护理文书的书写质量。加强重点环节重点人群的管理，把新开展的业务及新上岗的护士作为重点对象，通过查房预见性的了解每个护士的工作能力，发现潜在的问题，及时制定措施，防止不良事件的发生。从而有效的杜绝了护理纠纷和差错事故的发生，并根据病人及护士工作能力合理安排排班。
3.5 促进了护士长和护士之间关系的融洽
护士长通过查房，在有急需处理，或病情危重的情况下或有穿刺困难的病人时，根据护士工作能力及时给予指导，或帮助，既增强了护士长的自信心，又减轻了护士的心理压力。同时积极观察并深入了解护士的思想状况，解决护士实际存在的困难，充分发现并解决影响工作积极性的心理因素，合理安排人力，使每一班次的护士对自己的工作心中有数，减少工作盲目性。维持护理工作的连续性，整体性。也避免发生因工作精力不足而影响护理质量，并避免差错事故的发生。
3.6 加强了病房管理
护士长每天查房，就能及时发现各治疗区是否整洁，护士仪表着装是否规范，是否玩岗，服务是否到位等。卫生工是否及时倾倒垃圾，病人更衣室，候诊室是否整洁，拖鞋是否及时消毒等。病人陪人是否随便出入治疗区等。保证了病房环境的舒适，清洁。
3.7 促进了良好的护患关系，减少了医患矛盾
护士长坚持每日查房，能及时了解病人的需要，对反映的问题能及时解决，同时针对病人当时情况进行一些健康宣教或科室情况说明，使病人感觉到科室对他们的关心，同时理解科室状况，提高病人的依从性，信任护理人员，便于沟通，即使有些误解或矛盾产生，在查房时能及时发现并解决，也不会形成医疗纠纷。
4.小结
通过护士长日查房，充分发挥了护士长的职能作用，起到了监督，帮助，指导作用，不仅提高了自身的业务水平及管理水平，还充分发挥了护士长的管理作用，增强了护理人员的凝聚力。同时护士长日查房对发现的问题及时处理，不断持续改进，提高了护理质量，减少了安全隐患，对全科安全起到了积极的作用，实施护士长日查房2年来，在病员增加，各种治疗，及新技术开展的情况下，虽然新护士增加，但护士人员仍不能满足科室需要时，科室患者满意度大幅提高，无一例医疗纠纷发生。
【参考文献】
[1]王斌全.赵晓云 护理质量管理的发展[J] 护理研究 2008.22（9A）：2349.
[2]朱儒红 对ICU护士进行慎独精神培养的做法与成效[J] 护理管理 2006.6（10）:43.
论文作者:李桂霞
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第13期供稿
论文发表时间:2015/7/29
标签：护士长论文; 护士论文; 病人论文; 情况论文; 工作论文; 发现论文; 科室论文; 《医药前沿》2015年第13期供稿论文;