北京市石景山医院100040
【摘要】目的 观察对复发难治多发骨髓瘤（MM）采用沙利度胺+三氧化二砷的临床治疗效果。方法 试验筛选2015年10月~2018年12月我院收治的复发难治MM患者30例，所有患者均口服50mg/d沙利度胺+静脉注射10mg/d三氧化二砷（AS2O3），持续治疗28d为1疗程，观察治疗两疗程后患者疗效及药物安全性。结果 研究显示，本组30例MM患者治疗部分缓解9例（27.91%）、疾病稳定13例（43.33%）、无效8例（26.67%）；治疗总有效率73.33%；患者不良反应以便秘、头晕、嗜睡为主，均可耐受。结论 经研究分析，对复发难治MM患者应用沙利度胺+三氧化二砷治疗，患者耐受性较佳，药物毒副反应低，治疗效果确切，值得推广。
【关键词】复发难治MM；沙利度胺；毒副作用；三氧化二砷
MM是临床血液科多发性恶性疾病，由单克隆浆细胞恶性增值所致，多发于40岁以上中老年群体，且男性发病率较高[1]。目前，临床中对该疾病多采用药物治疗，但由于发病群体以中老年人为主，不仅合并部分基础疾病，且机体耐受较差，易出现难治、复发等问题。为进一步寻求治疗该疾病的方法，本研究对我院30例复发难治MM患者使用沙利度胺+静脉注射AS2O3治疗，观察其疗效，报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
研究对象选取我院2015年10月~2018年12月收治的30例复发难治MM患者，经伦理委员会批准；30例筛入者中，男22例、女8例，年龄55~76岁，平均年龄（68.1±5.3）岁。所有患者均在接受PD、PDA、LD等化疗后，病情复发或未缓解者；均对本研究知情，签署同意书。
1.2方法
入院后，对合并有糖尿病、高血压、脑梗死等基础疾病患者，再给予常规治疗。并对所有患者使用沙利度胺+静脉注射AS2O3联合治疗；口服沙利度胺，1次/d，初始用药剂量50mg，并根据患者耐受性、药物副反应等情况，酌情增加用药剂量，最大剂量不超过200mg/d。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆同时静脉注射AS2O3，将500ml浓度5%葡萄糖与AS2O3 10mg均匀混合，给予患者静脉滴注用药，结束后15min将100ml浓度5%葡萄糖与1.0g维生素C混合，静脉滴注；1次/d。持续治疗28d为1疗程，结束后休息2~4周，开始下一疗程。在此期间，给予患者保肝、胃粘膜保护剂、双膦盐酸等基础辅助治疗。
1.3疗效评价
治疗2疗程后观察患者骨髓涂片、血清M蛋白、血清钙、肝肾功能、血沉、血常规等；根据IMWG2016年MM疗效标准评定患者疗效，分为完全缓解，部分缓解，疾病稳定，疾病进展等。观察药物毒副反应情况。
2结果
研究显示，本组30例患者部分缓解9例（27.91%）、疾病稳定13例（43.33%）、无效8例（26.67%）；治疗总有效率73.33%。
药物副反应情况：嗜睡12例（40.00%）、头晕10例（33.33%）、便秘16（53.33%）等，均经相应处理后，症状缓解；轻度丙氨酸氨转移酶增加15例（50.00%），经保肝治疗后缓解。以上并发症均未影响患者治疗，耐受性较佳。
3讨论
MM作为临床常见血液系统肿瘤疾病，目前医学界尚不明其发病原因；主要特点为骨髓中蓄积单克隆恶性浆细胞，造成肿瘤细胞多耐药，疗效差、复发率高。目前临床中仍然以化疗为主，随着对该病症的研究发现，恶性浆细胞的密度是影响其侵袭、增值的重要因素；因此，抗血管新生药物成为治疗该疾病的重要方法[2]。
沙利度胺与AS2O3均属于抗血管新生药物，对此，有研究指出，对MM患者应用AS2O3+沙利度胺治疗，可有效改善预后。在MM治疗中AS2O3仍处于探索阶段，其作用机制：AS2O3具有降低骨髓基质细胞与骨髓瘤细胞的结合，进而对vEcF、IL6的分泌进行抑制，使瘤细胞增值受阻；同时AS2O3可与细胞中含硫基化合物进行有效结合，是瘤细胞内CSH水平下降，进而使癌变细胞凋亡[3]。沙利度胺作为抗血管新生药物，可对骨髓瘤细胞增值直接抑制，且对血管生成具有良好抑制作用，进而控制肿瘤细胞血供，对瘤细胞增值进行抑制。研究结果显示，30例患者治疗总有效率为73.33%，且治疗期间患者可耐受，药物副反应较低，并未影响治疗。
综上所述，对复发难治MM患者采用沙利度胺+AS2O3治疗，有效率较高；治疗期间患者虽存在嗜睡、便秘等副反应，但患者耐受性良好，经对症处理，均不影响治疗，值得推广。
参考文献
[1]赵小强, 杨海平, 杨学文. 沙利度胺结合VAD治疗难治或复发性多发性骨髓瘤的临床疗效研究[J]. 中国继续医学教育, 2016, 8(15):167-168.
[2]高慧萍. 多柔比星脂质体联合低剂量沙利度胺治疗多发性骨髓瘤的临床分析[J]. 临床药物治疗杂志, 2015, 13(5):41-43.
[3]周亚兰, 米瑞华, 艾昊, et al. 沙利度胺联合干扰素在复发难治及体能、经济状况欠佳多发性骨髓瘤患者中的应用[J]. 白血病·淋巴瘤, 2016, 25(8):479.
论文作者:李源
论文发表刊物:《医师在线（学术版）》2019年第04期
论文发表时间:2019/4/10
标签：患者论文; 细胞论文; 难治论文; 疾病论文; 药物论文; 疗效论文; 骨髓瘤论文; 《医师在线（学术版）》2019年第04期论文;