长沙市妇幼保健院 湖南长沙 410007
【摘 要】目的：对重度产后出血患者采用宫腔纱条填塞治疗的效果进行阐述。方法：对我院在2016年期间收取的16例重度产后出血患者采用宫腔纱条填塞进行治疗，分析不同原因引发重度产后出血效果。结果：所有16例患者中止血有效率为75%（12/16），无效率为12.00%（4/16）。结论：宫腔纱条填塞治疗，因取材便利、操作步骤简单易操作，能快速的控制出血量，不仅能为后续的治疗争取最多的时间，还能为患者保留子宫、恢复正常生理功能打下夯实的基础。
【关键词】重度产后出血；宫腔纱条填塞；观察
产科中做严重的并发症为重度产后出血，而重度产后出血被定义为当患者在产后24h出血量＞1000mL且出现出血性休克，是发生子宫切除和病死率的重要原因，对产妇的生命健康产生严重的危险[1]。而宫腔纱条填塞是传统治疗方法之一，不仅能及时压迫止血，亦能为后续相关治疗正确最多的时间，故对尽可能的保留子宫（生育功能）。本次的研究宗旨是对宫腔纱条填塞治疗对重度产后出血的效果进行研究分析，特将整理后的材料阐述如下：
1资料与方法
1.1一般资料
对我院在2016年期间收取的16例重度产后出血患者，年龄在21—37岁之间，平均年龄为（26.5±3.5）岁；孕周在32—43周之间，平均为（36.2±2.4）周；6例经产，12例初产；9例剖宫产分娩，7例阴道分娩；以上所有患者均为重度产后出血临床诊断标准；所有患者发生重度产后出血的原因见表一。
1.2方法
在胎儿分娩后，应用药物宫缩素（预防），当患者出现宫缩乏力现象后，而药物的效果不理想应用对子宫进行按摩，同时应用药物索前列醇或卡孕栓等药物，一旦以上所有治疗方法止血不理想后，用使用温盐水纱条填塞（厚度：6层，长：3m，宽：8cm），填塞的顺序应有序，填塞时两侧的宫角松紧度适中且不留死腔；（1）剖宫产患者（宫体出血）在填塞的顺序是先填塞上段，在往下继续填塞直至填塞至子宫下段为止，预留一段纱条，使用卵圆钳将其自宫颈口直至阴道，并做好填塞子宫下段的操作，如纱条数量不够时可以添加，或对两条纱布缝合一起成为一条；（2）如前置胎盘出血患者应对其出血的局部注射宫缩素，在胎盘出血的部分进行缝合（8#），然后实施宫腔纱条填塞操作，填塞时应对子宫下段进行重点填塞，顺序自下而上，注意：在对子宫的切开进行缝合时，防止将纱条一起缝合，在对纱条取出时增加难度，还会增加子宫的拉扯损伤，增加出血量；（3）阴道顺产的患者填塞纱条的顺序为自下而上，将纱条使用特殊的器械进行填塞，并对宫底进行固定，呈“Z”字形将纱布填满宫腔，宫腔两侧的宫角填塞时松紧度适中，在阴道的外侧留适当长度的纱条方便取出[2]；密切观察患者的出血情况、生命体征，24h后给予患者实施宫缩素注射后，将纱布缓缓的取出，并密切观察患者的出血情况，时间为3—5min。
1.4疗效判断标准
有效：填塞后如阴道出血量≤50mL/h，且子宫收缩性理想，质硬，出血量已经停止或逐渐停止，患者此时的生命体征良好，尿量已经恢复正常；无效：填塞后如阴道出血量＞50mL/h，且子宫收缩不理想，质软，出血量未停止，患者此时的生命体征不稳定，尿量未恢复正常，需要应用子宫切除术等治疗方法进行止血治疗。
2结果
2.1对比不同原因重度出血的止血效果
所有16例患者中止血有效率为75%（12/16），无效率为12.00%（4/16），所有无效患者均应有子宫切除术治疗，其中单纯性宫缩乏力止血效果为100.00%（6/6）；宫缩乏力（双胎妊娠）止血成功率为100.00%（2/2）；宫缩乏力（瘢痕子宫）止血成功率为66.67%（2/3）；宫缩乏力（巨大儿）止血成功率为100.00%（1/1）；宫缩乏力（胎膜早破）止血成功率为0.00%（0/1）；单纯性前置胎盘止血成功率为50.00%（1/2）；重度子痫前期止血成功率为0.00%（0/1），见表二。
3讨论
在产科中，产后出血仍然是引发孕产妇致死的重要原因，占全部致死孕产妇的30%左右。患者一旦发生重度出血会导致患者发生休克、血管内凝血、贫血、垂体功能减弱等，甚至会发生围产儿死亡，当下对重度产后出血的治疗尚未统一[3]。
宫腔纱条填塞传统的止血方法，作用机制是将纱布填塞至宫腔内后，使其充分的扩张，进一步刺激宫体的感受，使大脑接收到信号，并通过大脑皮质发送子宫收缩的信号，同时将宫腔内压力快速的高于动脉压后，缓解和动脉出血的情况。相关文献中加载，该种方法实施后，可能会发生隐秘性出血和严重感染的情况，甚至危及患者的生命，但是近些年来一些报道中指出，该种止血方法对单纯性宫缩乏力的效果最佳、应用在前置胎盘具有一定的效果，特别适用于难治性出血。宫缩乏力是引发产后出血最常见的原因，本次研究中的16例患者单纯宫缩乏力6例（37.50%），通过纱条填塞后所有患者均保留生育的能力，止血成功率为100.00%；其中有1例患者宫缩乏力（瘢痕子宫）通过治疗后，5h的出血量高达600mL，通过观察后发现子宫颜色呈黑色并呈皮囊样状态，无法止血，最终对其实施子宫切除治疗；重度子痫前期患者经过填塞后，无法止血，故行子宫切除术治疗。本次研究结果显示，所有16例患者中止血有效率为75%（12/16），无效率为12.00%（4/16），通过以上结果说明，纱布填塞止血的成功率稍低，如纱布填塞止血的效果仍不理想后，需要果断实施子宫切除术，倘若在患者失血量高的情况下在行子宫切除术，即使能挽救患者的生命，亦会对各个重要的脏器造成损伤、延长术后恢复的时间，甚至会造成不可逆性损伤[4]。目前治疗重度产后出血的方法诸多，但是快速、经济的方法仍是宫腔纱条填塞治疗，因取材便利、操作步骤简单易操作，能快速的控制出血量，不仅能为后续的治疗争取最多的时间，还能为患者保留子宫、恢复正常生理功能打下夯实的基础。
参考文献：
[1]米桂兰，舒志明. 欣母沛联合宫腔纱条填塞治疗剖宫产术中宫缩乏力性产后出血临床分析 [J]. 现代中西医结合杂志，2013，22（17）：1861-1863.
[2]王雅萍，王红晔，徐友娣. 宫腔纱条填塞术治疗剖宫产产后出血疗效观察 [J]. 中国基层医药，2013，20（23）：51-52.
[3]陈燕. 宫腔纱条填塞治疗产后出血53例 [J]. 现代中西医结合杂志，2008，17（7）：1068-1069.
[4]Condous GS，Arullmmaran S，Symonds I，et al．The " tamponadetest" in the management of massive postpartum hemorrhage［J］．Obstet Gynecol，2003，101（4）：767-772.
论文作者:熊仁美
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年3月第3期
论文发表时间:2017/4/14
标签：患者论文; 子宫论文; 产后论文; 率为论文; 宫腔论文; 乏力论文; 宫缩论文; 《中国蒙医药》2017年3月第3期论文;