【摘 要】目的：研讨老年重度支气管哮喘患者运用噻托溴铵吸入治疗对肺功能、气道炎性反应的改善效果。方法：将我院2014年10月-2017年1月收治的52例老年重度支气管哮喘患者随机归入两组试验，Ⅰ组25例接受常规治疗，Ⅱ组27例在常规治疗下接受噻托溴铵吸入治疗，对比评估两组的治疗效果。结果：Ⅰ、Ⅱ组接受治疗后的总有效率依次为76.0%和92.6%，Ⅱ组相对Ⅰ组高，比较差异显著（P＜0.05）。治疗前，两组的FVC、TNF-α与IL-6水平相比，差异不显著（P＞0.05），治疗后，Ⅱ组的FVC检测值显著提高，而TNF-α与IL-6均显著下降，比较差异显著（P＜0.05）。结论：对老年重症支气管哮喘患者实施噻托溴铵吸入治疗，可明显改善患者的肺功能，减轻气道炎性反应，值得加强推广。
【关键词】支气管哮喘；噻托溴铵；肺功能；气道炎性反应
气道在某些因素（如化学、物理及变应原等）刺激下过早或过强产生收缩反应，称为气道高反应（Airway Hyper Reactivity，AHR），而AHR与支气管哮喘（bronchial asthma）的发生关系密切[1]。老年人由于各项机能处于衰退阶段，抵抗力较差，极易因气道炎症感染而引起AHR，并最终发展为重症支气管哮喘。噻托溴铵是目前国内广泛使用的一种抗胆碱药物，具有扩张支气管的作用。2014年10月-2017年1月，笔者选择本品对部分老年重症支气管哮喘患者进行试验性治疗，取得较满意的结果，现归纳内容如下：
1 资料与方法
1.1 一般资料
本组52例老年重症支气管哮喘均为我院2014年10月-2017年1月的收治对象，所选患者均接受临床专科检查确诊病情，符合《支气管哮喘防治指南》（2008年版）的判断标准[1]。根据随机自愿原则将患者归入两组试验，Ⅰ组25例，其中男/女14/11例，年龄分布60~78岁，平均（68.2±5.3）岁；Ⅱ组27例，包括男/女14/13例，年龄分布60~79岁，平均（69.3±6.2）岁。上述两组患者对本研究均知情同意，无严重精神/意识障碍、肝肾功能异常及药物过敏体质等问题，两组间的基线资料由统计学处理，P＞0.05，适合研究试验。
1.2 方法
Ⅰ组25例在入院后接受常规治疗，包括氧疗、止咳、平喘、纠正酸碱度失衡及水电解质紊乱，同时给予氨溴索注射液、布地奈德混悬液等治疗。Ⅱ组27例在上述治疗下接受噻托溴铵吸入治疗，药量取18ug/次，每日1次，持续吸入治疗2~3d。
1.3 评估项目[1]
测定两组不同治疗阶段的用力肺活量（FVC）、肿瘤坏死因子（TNF-α）及白细胞介素-6（IL-6）水平，同时评估两组的临床疗效：①显效。治疗后基本无喘憋、胸闷等症状及体征，肺功能基本正常，炎性病灶基本消失；②有效。治疗后上述症状及体征有所好转，肺功能、炎性病灶有所改善；③无效。治疗后未见相关症状及体征变化，甚至加重；肺功能与炎性病灶较前基本无变化。
1.4 数据处理方法
由统计学软件（版本：SPSS20.0）分析和处理数据，计数类数据利用X2检验，以[n（%）]描述；计量类数据利用t检验与（x±s）描述。P＜0.05（或＞0.05），判断组间数据的比较是否差异显著。
2 结果
2.1 两组的临床疗效分析
Ⅰ、Ⅱ组接受治疗后的总有效率依次为76.0%和92.6%，Ⅱ组相对Ⅰ组高，比较差异显著（P＜0.05）。见表1所示：
表1 两组的临床疗效分析[n（%）]
3讨论
支气管哮喘是现代临床的一种常见慢性气道炎症，其主要有气流可逆性受限的病理特征，在临床上一般表现为反复发作的喘憋、胸闷及气促等，且症状多集中于清晨或（和）夜间发作，对患者的身心健康非常不利；尤其是重症支气管哮喘，一旦发作，还可诱发各种并发症，如肺气肿、呼吸衰竭等，严重者甚至有病死的风险。相关研究表明，炎性介质所致气道慢性炎症是支气管哮喘的病理基础[1]。陈奕翩等[2]证实TNF-α、IL-6等炎症因子参与了哮喘的诱发、发展过程，且炎症因子浓度越高，哮喘程度往往越严重。因此，现代临床针对支气管哮喘的治疗，一致认为及时清除炎症因子、改善肺功能是治疗关键。
噻托溴铵作为特异选择性抗胆碱药物之一，能够竞争性与乙酰胆碱相关受体结合，增强气道平滑肌的收缩功能，同时抑制各类炎性因子，由此发挥长效扩张支气管的作用。国内学者发现，对支气管哮喘患者使用噻托溴铵治疗，能够明显改善患者的肺功能，抑制TNF-α、IL-6等炎症因子的表达，由此起到缓解哮喘症状的目的。雷永红等[3]人观察106例重度支气管哮喘的临床治疗资料，发现噻托溴铵有利于优化哮喘的治疗效果，总有效率达到92.45%，并且对患者免疫功能也具有一定的改善作用。本组临床试验显示，Ⅱ组患者在接受噻托溴铵治疗后，总有效率达到92.6%，相比未使用本品治疗的Ⅰ组（76.0%）明显占有优势，从两组的相关指标检测结果来看，Ⅱ组的FVC检测值显著提高，而TNF-α与IL-6水平均明显下降，整体治疗效果优于Ⅰ组，与上述研究观点也基本相符。
综上所述，对老年重症支气管哮喘患者实施噻托溴铵吸入治疗是可行且有效的，能够明显改善患者的肺功能，减轻气道炎性反应，可作为今后临床治疗该老年重症的一种推荐药物。
参考文献：
[1]李有军. 噻托溴铵吸入治疗对老年重度支气管哮喘患者肺功能和气道炎性反应的影响分析[J]. 医药前沿，2017，7（5）：193-194.
[2]陈奕翩，蒋玲，张也军，等. 噻托溴铵吸入治疗对老年重度支气管哮喘患者肺功能和气道炎性反应的影响研究[J]. 实用心脑肺血管病杂志，2016，12（4）：1021-1022.
[3]雷永红，郑丽英. 噻托溴铵治疗重度支气管哮喘的疗效及对血清TNF-α和IL-6水平的影响[J]. 中国老年学，2015，35（10）：2743-2745.
论文作者:李超
论文发表刊物:《中国蒙医药》2017年第12期
论文发表时间:2017/11/3
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