【摘要】目的：探讨剖宫产术中可否施行妇科良性肿瘤的手术治疗。方法：回顾分析2014年9月至2016年9月期间，在我院治疗的42例妊娠合并妇科良性肿瘤产妇临床资料，其剖宫产术中实施良性肿瘤手术的疗效。结果：42例产妇中8例产妇行子宫肌瘤（浆膜下及肌壁间）剔除术，12例行卵巢肿瘤剥离术，3例行卵巢部分切除术，19例输卵管系膜囊肿切除术，术中术后未出现产后出血，术后恢复好。结论：剖宫产术中可以实施妇科良性肿瘤手术，但要严格掌握适应证，才能在剖宫产时实施良性肿瘤手术、并减少并发症的发生。
【关键词】剖宫产术中；妇科良性肿瘤；手术治疗
【中图分类号】R713 【文献标识码】A 【文章编号】1007-8231（2017）03-0056-02
近年来高龄分娩产妇不断增加，妊娠合并妇科良性肿瘤的产妇发病率也有所升高，影响着产妇的健康和生活质量、出现孕期并发症甚至危及生命安全。妊娠期患者子宫及盆腔血液供应丰富，既往盆腔微小肿瘤可能会随之长大，特别子宫肌瘤生长最为明显。妊娠期妇科良性肿瘤可能会发生变性、坏死、蒂扭转、破裂等，对妊娠结局产生不良影响。若能在剖宫产的同时实施肿瘤切除，可避免患者术后再次手术及产生的相关风险。剖宫产术中是否实施妇科良性肿瘤的手术治疗存在一定的争议。本文作者结合2014年9月至2016年9月期间，在我院治疗的42例妊娠合并妇科良性肿瘤产妇临床资料，其剖宫产术中实施良性肿瘤手术的疗效，探讨剖宫产术中实施妇科实施良性肿瘤手术的可行性。现报告如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
回顾分析2014年9月至2016年9月期间，在我院治疗的42例妊娠合并妇科良性肿瘤产妇临床资料，年龄24～41岁，孕周37～41周，初产妇26例，经产妇16例；合并单发子宫肌瘤8例（浆膜下5例、肌壁间3例），肌瘤直接2～5cm；合并卵巢肿瘤15例，合并输卵管系膜囊肿19例。
1.2 方法
42例患者均在剖宫产术中实施妇科良性肿瘤切除。临床均采用腰痳、硬膜外、或者腰硬联合麻醉，在麻醉起效后行腹部横切口，暴露子宫后于子宫下段行切口进行剖宫产，在胎儿、胎盘娩出后进行子宫探查，确定子宫肌瘤准确位置和类型，从而选择针对性的方式缝合子宫。再探查双侧附件，据病情实施相应手术（子宫肌瘤剔除、卵巢肿瘤剥除、卵巢部分切除、输卵管系膜切除）。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆无蒂浆膜下或者肌壁间肌瘤，在肌瘤基底部和周围注射宫缩素10U或稀释成5ml的垂体后叶素6单位，并沿肌瘤的纵轴切开表面，使用组织钳牵拉肌瘤、进行剥除，用“0”可吸收的线进行缝合，若带蒂浆膜下肌瘤，先钳夹剪断蒂，再缝合蒂部。3例多囊卵巢行部分卵巢切除，卵巢肿瘤及输卵管系膜囊肿按常规手术步骤进行。
2.结果
资料中42患者剖宫产术中均实施妇科良性肿瘤手术治疗。8例产妇行子宫肌瘤（浆膜下及肌壁间）剔除术，12例行卵巢肿瘤剥离术，3例行卵巢部分切除术，19例输卵管系膜囊肿切除术。术中术后未出现产后出血、感染等并发症，术后给予防感染、促宫缩、对症支持等治疗，术后恢复好，42例产妇均痊愈出院。
3.讨论
妇科良性肿瘤是妇科常见多发疾病，但若妊娠期合并妇科良性肿瘤可能会发生变性、坏死、蒂扭转、破裂等，对妊娠结局产生不良影响。由于妊娠期妇科良性肿瘤的临床表现因妊娠而并不显著，临床不容易发现，大多在产检或者行剖宫产时才被发现。因此，在剖宫产术中据病情实施相应手术（子宫肌瘤剔除、卵巢肿瘤剥除、卵巢部分切除、输卵管系膜切除）肌瘤剔除术，可减少二次手术对患者的损伤及再次手术及产生的相关风险。但在进行手术治疗时，应依据产妇肿瘤的具体情况，给予针对性的手术治疗方法，才能减少并发症的发生，提高了妇科良性肿瘤治疗有效率。
3.1 对子宫肌瘤的处理
（1）剖宫产时行子宫肌瘤切除术的适应证：子宫肌瘤带蒂、浆膜下肌瘤、肌壁间肌瘤大部分突向浆膜下；直径小于5cm的子宫体部且靠近子宫切口的壁间肌瘤或黏膜下肌瘤；胎盘附着在大型壁间或无蒂黏膜下肌瘤表面，胎盘剥离后，肌瘤无收缩能力，剥离面会发生比较严重的出血。需要注意的是妊娠期间子宫肌壁血流丰富，手术剔除肌瘤会导致出血量增加，且在胎儿娩出后，肌瘤位置会发生改变，周围边界不清楚，增加手术治疗难度。所以剖宫产术中要据子宫肌瘤类型、肿瘤大小、数目等及产妇情况决定是否进行子宫肌瘤剔除，严格控制适应证。术中注意应尽量沿包膜分离肿瘤核，结扎止血，以免切除过多组织，有效减少术中出血量。对于肌瘤数目较多或直径较大产妇，术中应给予腹腔引流管，便于术后观察及时发现意外病情。术后应加强子宫收缩，并给予防感染治疗密切观察产妇阴道出血、体温、腹痛等情况。
（2）卵巢肿瘤及输卵管系膜囊肿的处理
妊娠合并卵巢肿瘤随孕周的增加，可能会发生蒂扭转、坏死、破裂、盆腔阻塞产道等状况。因此，在剖宫产前应对肿瘤的大小、数目、位置进行准确的判断，依据判断结果制定个体化的手术治疗方案。手术结束之后对肿瘤进行病理学检查，以进一步确定临床治疗的安全性。
剖宫产术中一旦发现输卵管系膜囊肿行常规手术切除。
通过本文以上的研究显示，临床上剖宫产术中实施妇科良性肿瘤手术治疗具可行性并取得良好的效果、减少患者二次手术创伤及相应风险。因此临床中应重视对孕期的检查，及时发现孕期合并妇科良性肿瘤。在剖宫术中应严格把握适应证，并依据肿瘤及患者具体情况，采取合适、恰当的手术治疗，既要保证产妇和婴儿的安全，又能有效治疗其妇科良性肿瘤。
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论文作者:高兴莲
论文发表刊物:《心理医生》2017年3期
论文发表时间:2017/4/24
标签：良性肿瘤论文; 妇科论文; 肌瘤论文; 产妇论文; 肿瘤论文; 卵巢论文; 浆膜论文; 《心理医生》2017年3期论文;