北京鼓楼中医院 100020
摘要：目的：分析康复治疗在脑中风患者中的疗效。方法：取本院康复科2015年7月到2016年7月间收治的中风恢复期偏瘫患者60例，分为观察组和对照组各30例，所有患者均给予饮食调理和药物治疗等脑中风患者常规临床治疗，观察组在此基础上，给予康复治疗，比较两组患者生活自理能力和综合能力恢复评分。结果：观察组生活自理能力评价中独立17人，轻度依赖7人，中度依赖4人，重度依赖1人，完全依赖1人；对照组中生活自理能力评价中独立9人，轻度依赖8人，中度依赖4人，重度依赖6人，完全依赖3人。两组对比有统计学差异，P<0.05。观察组综合功能恢复0-5分16人，6-11分7人，12-17分5人，18-24分2人；对照组综合功能恢复0-5分8人，6-11分9人，12-17分7人，18-24分6人，两组比较有统计学差异，P<0.05。结论：患者生活自理能力和综合功能各项指标均有显著性改善，提示综合康复治疗不仅能有效改善偏瘫，提高患者肢体运动能力，值得广泛推广。
关键词：中风；康复
1.资料与方法
1.1 资料
取本院康复科2015年7月到2016年7月间收治的中风恢复期偏瘫患者60例，分为观察组和对照组各30例，患者发病前均神智清楚，无肢体功能障碍。观察组男17例，女13例，年龄43～75岁，平均61.2岁，原发病型：脑出血12例脑梗死18例。对照组男14例，女16例，年龄41～72岁，平均58.3岁，原发病型：脑出血16例脑梗死14例。
1.2方法
所有患者均根据病情恢复情况和身体状况，给予相应的饮食调理和药物治疗，并保持病房的干净、整洁、以及良好的通风和采光等，创造良好的康复环境，并做好患者个人卫生，预防便秘，褥疮和感染等的发生。观察组在此基础上，给予康复治疗，基本穴位：四神聪穴、本神穴、神庭穴、廉泉穴、心俞穴、神堂穴、神道穴和灵道穴，3寸不锈钢毫针和穴位常规消毒后，将针快速刺入，四神聪穴、本神穴、神庭穴进针后针体与皮肤呈l5～20，针刺方向均指向百会穴，当针到达帽状腱膜下层时，得气后行大幅度快速捻转，每次5分钟左右，每分钟200次左右，共行针3次，每次间隔10分钟左右，留针半小时后出针。廉泉穴进针后行平补平泻法，在廉泉穴两侧旁开5mm进针，3穴均向舌根方向斜刺10mm，至患者感到酸麻胀感至舌根为宜；心俞穴、神堂穴、神道穴进针后行提插捻转补法；灵道穴行提插捻转泻法。辨证取穴：痰热腑实泻丰隆、支沟、内庭。风痰阻络泻风池、风府隆；肝阳暴亢泻太冲、足I临泣、风池；气虚血瘀补关元、足三里、海；阴虚风动补照海、太溪、三阴交；每天治疗一次，7天为1疗程共治疗6个疗程。
1.3效果评价
生活自理能力评价采用ADL量表。包括进餐、洗澡、修饰、穿衣、大便、小便等10个项目。独立：95～100分。轻度依赖：75～90分。中度依赖：50～70分。重度依赖：25～45分。完全依赖：0～20分。综合功能恢复参考观察组中生活自理能力综合康复量表，共包括6项：①神志状态。②语言表达。③上肢肩关节。④上肢指关节。⑤下肢髋关节。⑥下肢趾关节。每项分数从低到高依次为0分、1分、2分、3分、4分，分数越高，恢复效果越差。
1.4统计学方法
采用SPSS 1 1．5统计学软件处理相关数据，计量资料采用t 检验，等级采用Wilcoxon秩和检验，以P<O．05为统计学差异有显著性。
2.结果
观察组生活自理能力评价中独立17人，轻度依赖7人，中度依赖4人，重度依赖1人，完全依赖1人；对照组中生活自理能力评价中独立9人，轻度依赖8人，中度依赖4人，重度依赖6人，完全依赖3人。两组对比有统计学差异，P<0.05。（见图1）观察组综合功能恢复0-5分16人，6-11分7人，12-17分5人，18-24分2人；对照组综合功能恢复0-5分8人，6-11分9人，12-17分7人，18-24分6人，两组比较有统计学差异，P<0.05。（见图2）
3 讨论
3.1康复过程中的误区
1）只看重药物治疗。利用Bobath和运动再学习技术为基础的早期功能训练，有利用诱发来自皮肤、关节深处浅感觉的大量信息传人性活动，以及来自大脑中枢的大量运动冲动信息的传出性恬动，使脑损伤区丧失的神经功能由原来不承担该区功能的脑区部分代偿，使大脑皮层功能重组，丧失的运动功能重新恢复，使患者获得一定的生活自理能力。
2）没有把握康复治疗时机。有学者认为，从发病至24小时内是采用被动与主动相结合的功能锻炼的最佳时间。实践证明早期康复护理的最佳时间为患者生命体征稳定，神经学症状不再进展后48～72小时最理想。康复护理介入越早，脑中风患者的恢复程度越好。
3）没有正确的康复治疗方法。临床医护人员针对患者的各种类型的功能障碍对患者进行的训练再训练，可使患者的生理功能也包括心理、社会以及职业能力能够得到很大程度的提高，最终使让患者回归社会和家庭。
4）没有坚持终身康复锻炼。患者出院后在家庭或社区继续进行系统的康复锻炼是非常必要的，如果患者出院后没有及时继续康复锻炼，其脑中风后遗症恢复效果会较坚持锻炼者相差很多。
3.2 康复中的注意点
3.2.1患者到了康复科后我们应该对患者有一个全面了解，首先待患者要病情稳定，这主要包括血压稳定、呼吸稳定、心跳稳定、体温稳定，在稳定的状况下我们应该给患者做一个评估，通常脑梗塞患者在病后三天左右就可以进入到康复治疗，对于脑溢血患者时间可以往后延迟些，比如两周后。评估后就可以制定一些早期的康复方案，比如早期床上的体位摆放，还有关节的一些被动活动，可以通过健手带动患手，这样可以改善关节活动范围。除此之外还可以通过一些锻炼控制患者躯体，让患者身体控制能力得到提高。
3.2.2患病之初，偏瘫病人患侧肢体感觉障碍，自己会因恐惧而主观不接受的现象，因此导致情绪不稳定、烦躁不安，脑中风后多数患者通常伴有抑郁、焦虑情绪，表现为少言、淡漠、缺乏主动性，对治疗和训练持怀疑态度，郁郁寡欢，此时期的护理要特别注意安全，要及时对患者进行心理疏导，指导病人主动寻求帮助，培养兴趣爱好，转移不良心境，消除抑郁情绪，使其正确认识疾病，还可以用听轻音乐等方法分散其注意力，消除中风后抑郁病人对生活的厌倦心理。同时对患侧要禁用热水袋，对患者及其家属讲解床栏的使用及重要性，嘱以专人陪护以防跌伤。
3.2.3 康复早期还要注意患者的体位摆放。早期体位，以往的观点是脑中风患者早期长期卧床后应该摆在功能位，而临床经验说明对于患者来说早期上肢应该是伸展位，下肢是一个屈曲体位，这种体位更有利于患者日后肢体功能的恢复。同时使不断变换患侧卧位和仰卧位可使肢体的伸屈肌张力达到平衡，可有效预防痉挛。另外及时为患者进行关节被动运动，有利于患者功能恢复，防止患者管理挛缩，并且关节的活动有利于脑功能的恢复，可促进肢体血液循环，增加感觉输入，但是要注意早期的关节被动活动不要过猛、过快、过大，这样会造成关节损伤，活动的同时要注重关节保护。也可以借助一些理疗方法比如功能性电刺激来预防肌肉萎缩，可以通过理疗方法来帮助病人缓解疼痛。
参考文献：
[1]谭江琴，刘文红，郭莉娟，等中风偏瘫患者日常活动功能的康复护理[J]．贵州医药，2010，34（4）：578-579．
[2]裘亚龙针刺配合康复治疗脑卒中偏瘫疗效观察[J]．上海针灸杂志，2011，3o（2）：96-98
[3]朱建国，魏琰，袁栋才．现代综合康复疗法积极序贯治疗对急性脑中风运动功能的影响[J1．脑与神经疾病杂志，2008，1 6（4）：496—497
[4]翟梅兰，闫淑霞，杨红丽．脑卒中偏瘫恢复期病人康复指导与护理[J]．中国实用神经疾病杂志，2009，8（19）：82—83．
[5]冯岩，李亚文．现代康复训练配合针灸治疗中风偏瘫60例临床观察[J]中国现代药物应用，2009，3（1 3）：65．
论文作者:刘佳
论文发表刊物:《健康世界》2017年第1期
论文发表时间:2017/2/28
标签：患者论文; 功能论文; 关节论文; 能力论文; 统计学论文; 体位论文; 脑中风论文; 《健康世界》2017年第1期论文;