（1.浙江省杭州市小营社区医疗服务中心 浙江 杭州 310000；2.浙江大学附属第一医院综合内科 浙江 杭州 310003）
【摘 要】目的：探讨晚期乳腺癌患者生活质量改变的主要决定因素。方法：178例晚期乳腺癌患者分入化疗组与未化疗组，采用医院焦虑抑郁量表、汉密尔顿焦虑量表、汉密尔顿抑郁量表进行情绪评估，采用Short Form 36健康评估量表评估生活质量。用多因素分析方法分析生活质量各个因子与焦虑抑郁及是否化疗的相关性。结果：两组患者均发现共病抑郁者SF-36因子生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能及精神健康各维度均明显下降，显著低于非共病抑郁者，差异均具有统计学意义(P＜0.01)。多因素分析表明生活质量各维度与是否化疗关系不大，而与病程、手术及放射治疗存在中等程度的相关性，与病情严重程度、焦虑抑郁评分存在较高的相关性。结论：抑郁情绪是影响晚期乳腺癌患者生活质量的重要因素，而是否化疗对其生活质量的影响微弱。
【中图分类号】R473.73 【文献标识码】B 【文章编号】1004-6194（2015）02-0087-02
乳腺癌是女性常见的恶性肿瘤，是女性最恐惧的疾病之一[1]。一项最新的研究发现辅助化疗可导致乳腺癌患者生活质量的下降。事实上化疗期乳腺癌患者容易遭受更多的心理社会应激，更可能出现焦虑抑郁等心理问题。乳腺癌患者的发生抑郁障碍的几率超过20%，这些抑郁症状与生活质量下降相关，同时与治疗因素相关[2]。本研究的目的是探讨晚期进展性乳腺癌患者生活质量下降的主要决定因素，并分析生活质量变化与焦虑抑郁的相关性。
1 资料与方法
1.1 对象 所有对象均为晚期乳腺癌的患者，共调查有效病例178例，年龄25～62岁，依据近3个月是否进行化疗分为化疗组与非化疗组，采用医院焦虑抑郁量表(HAD)筛查后进一步分层为伴抑郁组(HAD>14)与不伴抑郁组(HAD≤14)。
1.2 方法
1.2.1 研究设计
这是一项多中心对照性横断面调查研究，符合入组标准的化疗组患者在接受化疗后的第1～3周接受焦虑抑郁和生活质量评估，并记录一般人口学与疾病相关的资料。非化疗组患者在获得知情同意后相约在安静温暖的环境下进行相同资料的评估。
1.2.2 神经心理评估
采用Short Form 36 (SF-36)健康评估量表中文版评估生活质量。SF-36不仅具有较好的信度和效度，而且广泛应用于肿瘤的生活质量研究中[3]。SF-36包括生理功能、生理职能、躯体疼痛、总体健康、活力、社会功能、情感职能和精神健康八个维度。评估表粗分经过转换后计算为标准分，转换公式为：(原始分数-最低可能分数)/可能分数范围×100。每个维度标准分值范围0-100，越高表示健康状况越佳。
采用汉密尔顿焦虑量表(HAMA)及汉密尔顿抑郁量表(HAMD)17项版本评估焦虑抑郁程度。
1.2.3统计学处理
所有数据输入计算机，采用SPSS15.0 for Windows统计软件处理，均数比较采用t检验，率或构成比比较采用卡方检验或Fisher精确概率法处理，采用Logistic多元回归方法分析变量之间的相关性。
2 结果
2.1 生活质量比较
由表2可见，无论在化疗组还是在未化疗组，伴抑郁者较非伴抑郁者，生活质量在8个维度PF、RP、BP、GH、VT、SF、RE、MH均显著下降，差异具有统计学意义(P＜0.01)。
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3.2多元回归分析结果
由表3可见，晚期乳腺癌患者生活质量指标与年龄、婚姻状况、受教育年限、体重指数、职业及经济问题、激素治疗史及化疗史关系极小，与病程、手术治疗、放射治疗有中等程度的相关性，与肿瘤严重程度及焦虑抑郁评分有较强的相关性。
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3 讨论
如今，随着医学模式的改变，晚期肿瘤患者的生活质量越来越受到研究者及患者本身的关注。在本研究中，我们分析了晚期乳腺癌患者共病抑郁及非抑郁者的生活质量比较。从研究结果可见无论在化疗的患者中还是未化疗的患者中，生活质量8个维度均因抑郁的存在而显著下降。多元回归分析表明生活质量指标与年龄、婚姻状况、受教育年限、体重指数、职业及经济问题、激素治疗史及化疗史关系极小，与病程、手术治疗、放射治疗有中等程度的相关性，与肿瘤严重程度及焦虑抑郁评分有较强的相关性。因此，临床实践中为了改善乳腺癌患者的生活质量，要全面评估情绪与肿瘤症状，采用多种方法，比如药物治疗、心理干预、增加社会支持及适当运动等均成为目前改善乳腺癌情绪症状的研究热点。相信随着循证医学研究证据的不断增加，晚期乳腺癌患者的生活质量将会更加得到改善。
参考文献：
[1]管文燕，章庆华，张琳. 综合护理干预对乳腺癌患者术后化疗期生活质量的影响[J]. 实用临床医药杂志， 2013， 17﹙4﹚:69.
[2]马源, 徐力, 鹿竟文, 等. 社区综合干预对乳腺癌患者生活质量的影响[J]. 河南中医. 2014, 34(9):1749-1751.
[3]郭禀. 不同手术方式对乳腺癌患者生活质量的影响分析[J]. 河南医学研究, 2014, 23(11): 126-127.
基金项目：
浙江省卫生厅科研基金(N20110317)
*通讯作者：
李德强
论文作者:戴志远1,郑,芳1,李德强*2
论文发表刊物:《中国慢性病预防与控制》2015年8月第2期供稿
论文发表时间:2016/3/18
标签：生活质量论文; 乳腺癌论文; 抑郁论文; 患者论文; 焦虑论文; 晚期论文; 相关性论文; 《中国慢性病预防与控制》2015年8月第2期供稿论文;