【摘 要】 目的 探讨柏拉图在病危患者护理质量控制中的应用效果。方法 分管质控专职人员参照院危重患者护理质量考评标准对医嘱病危的患者用追踪方法学进行护理质量检查，运用柏拉图进行问题分析，寻找关键要因将问题反馈科内督促整改，对整改前后病危患者护理质量进行效果评价。结果 第一季度病危69 人考评中基础护理、健康指导、输液用药、安全措施、管道护理、气道护理6 大块存在问题条目140个，A 级条目96 个，通过PDCA 持续整改，第二季度病危61 人考评6 大块存在问题条目137 个，A 级条目92 个，对应条目比率均有所下降，第二季度病危患者护理质量考评全院均值较前一季度提高4 个百分点。我院护理质控工作在2013 年6 月二甲复审及2014 年5 月全国百姓放心医院验收中获上级专家肯定。结论 运用柏拉图分析法能够提高管理效能，有效提高临床病危患者护理质量。
【关键词】 柏拉图；病危患者；护理质量【中图分类号】R184.6【文献标识码】A【文章编号】1276-7808（2015）-06-315-02
社会经济发展与生活水平的提高，广大群众对健康服务出现多样化、多层次的需求，人们更加追求就医的感受。我院经过二甲复审与全国百姓放心示范医院的顺利验收，在卫生改革的大潮中经受住了严峻的考验。
质量与安全是医院永恒的主题，医院的服务质量直接关系到患者的生命安全和健康。护理质量是医院护理管理的核心，是衡量医疗质量的标准之一。选择关键要因进行护理质量管理能够达到事半功倍的效果。我院护理部以二甲评审为契机，参照（2012 年版）二甲标准中对病危患者的评价要求，护理部统一修订了危重患者护理质量考核标准，把检查环节上的关键点一一列出，质量控制人员按照标准进行规范的检查评分，避免人为因素的干扰[1]。利用追踪方法学，及时捕捉临床病危患者护理执行过程中的各种信息资料，运用柏拉图分析存在的问题，以PDCA 形式反馈，与临床各科上下联动，抓住关键要因改进工作，取得了较好的临床效果，提高了病危患者的护理质量。
柏拉图分析法能使问题简单化，并一目了然，近年来在医疗服务行业也逐渐推广，是分析和寻找影响质量主要因素的一种科学管理工具。它遵循20/80 原则，即不良事件是由多种原因造成的，但影响较大的原因只有20%，而这20%的影响度为80%，通过控制20%的关键因素，可达到80%的改善效果。柏拉图能够帮助管理者把有限的资源和精力重点投入到质量问题的主次，A 级关键问题的管理，从而提高管理效率，保证质量，满足患者需求，最终使患者获益。选择关键要因进行质量管理能够达到事半功倍的效果。
一、临床资料：考评范围为全院13 个临床科室，考评对象为下达病危医嘱的住院患者及其责任护士，第一季度考评病危患者69 人，第二季度考评病危61 人。
二、方法：考评人员为护理部质控专职人员，考评内容为依据2012 版二甲标准我院统一修订的危重患者护理质量考核标准，质控人员运用追踪方法学对14 个病区病危患者护理质量进行稽查，对存在问题专人整理汇总，用柏拉图进行分析，厘清影响病危患者护理质量的A 级关键问题，以 PDCA 形式反馈于发生科，督促整改，第二季度同法进行核查、汇总、分析，比照效果。
三、结果第一季度考评病危69 人，存在问题140 条目，全院病危患者护理质量考评均值96.19 分。第二季度考评病危61 人，存在问题137 条目，三个A 级条目从96 下降到92 个，比率方面基础护理从37.14%下降到36.50%、健康指导从16.43%下降到16.06%、输液用药从15.00%下降到14.60%，全院第二季度病危患者护理质量考评均值96.23 分，较上季度提高4 个百分点。
表1、第一季度病危护理质量考评结果：
五、对策与措施1、健全科室相关制度：二甲复审及全国百姓放心医院的验收，我院完善了危重患者护理质量管理制度，依据标准要求全院统一修订了危重患者护理质量考评标准，对病危患者护理质量采取责任护士-护士长-护理部三级监管，科内成立重症救护质控小组，护士长为组长。责任护士对医嘱病危的患者实行24h 上报制，护士长负责督查各项救护措施的落实情况，护理部质控人员24h 内现场考评、每周动态追踪病危患者护理质量，对存在质量问题予以指正，督促整改。
2、加强关键环节的质控：根据临床护理人员年轻化特点，加强薄弱人群的管理。高层级的护士负责病情重、护理难度大的患者，对提高危重患者的救治率、降低病死率起到积极作用；低层级护士在包干患者的过程中，尝试独立对患者进行全面护理，积累经验，发现自己工作中的薄弱环节，激发自主学习的求知欲，由高年资护士指导监督，促进专业能力和综合能力的提高，为以后胜任更高难度的工作打好基础[2]。对于中晚班人力缺少现象加强薄弱时段的管理，依据当日工作量、重症数量，增减人力，人员能级对应、分层管理。根据专科救护特点，护士长需对关键病人的薄弱环节每日重点把控、全面监管，以完善科内初级质控。通过薄弱环节监控，转变护理管理模式，使护理管理无缝隙，确保了临床医疗护理安全[3]。
3、加强对人员的培训及考核：结合临床特点，利用晨会时段对当日要点重点培训；根据个人能力实施人员分层培训；科内每月至少开展一次专题培训。同时适时增加培训次数、改变培训方式，将人文精神、职业素养纳入综合培训。护理部应根据人员结构、运筹全局，调动护士专业技能学习的主动性，采取多种形式进行学习，除岗位轮转、重点人才培养外，还采取进修学分方式进行培训[4]。在对年轻护士的日常培训中，吴欣娟认为要明确考核目标，注重评价学员是否具有规范的临床操作技能和独立处理应急事件的能力[5]。
六、讨论危重病人管理是医院质量管理的重要组成部分，是一项难度大且复杂的工作，其护理质量可以反映一个科室甚至医院的管理水平和护理专业水平[6]。
柏拉图可以明确影响病危患者护理质量的主要因素。临床护理人力不足，以及专业知识的缺乏，限制了护理工作应体现的人性化服务，致基础护理及健康指导执行不到位；加之临床普遍存在重技术、重技能、轻服务，且年轻护士多为独生子女，工作严谨性不够，治疗时机械性忙于操作忽视了规范与程序，这些都是影响病危患者护理质量的原因。柏拉图可以动态监测改进措施的有效性，为病危患者护理质量持续改进提供科学依据。二甲复审及全国百姓放心医院的验收成功使我们有标准、有方向引导成员科学工作，用戴明环查找不足，不断完善制度及流程。依据人力资源管理模式，实施护士能级管理，使护理人员各司其职，人尽其才[7]。使护士的自我价值得到体现，临床管理意识及解决问题的能力明显提高。
自2013 年7 月始，卫计委“中国式JCI”医院年度评审评价将在全国范围内开展，JCI 强调风险管理，即采取必要的措施，以避免和预防患者出现伤害或不良结局。在加强风险管理的基础上，打造一个低风险的系统是重要一环[8]。评价中的个案追踪和系统追踪能全面反映医疗安全和质量，强调多部门联动管理，树立全员全面质量管理理念，督促医院建立安全与质量管理的长效管理机制。对于我国护理管理质控现状，简伟研与么莉认为应尽快找到护理质量管理的突破点，是将我国护理质量宏观管理推上一个新台阶的关键。护理质控机构有必要加强与学术机构的合作，争取这些组织的支持，促进护理质量研究成果向护理工作的实践转化，借助“外脑”提升管理效率[9]。我院通过对病危患者护理质量使用柏拉图分析法进行质控，提高了临床护士的理论水平、专科技能，有效控制了护理缺陷，提高了病危患者的护理质量。
参考文献：[1]李婷婷.以病人为中心 以改革促发展.中国护理管理，2014，14（1）：29-30.[2]杨秀菊.护士分层管理的实践及体会.中国护理管理，2014，14（8）：884-886.[3]刘淑贤.新型护理管理模式在优质护理服务中的应用.中华现代护理杂志，2013，19（36）：4524-4526.[4]刘淑贤.新型护理管理模式在优质护理服务中的应用.中华现代护理杂志，2013，19（36）：4524-4526.[5]吴欣娟，孙文彦，曹晶，等.规范PICC 操作护士管理 保障静脉治疗安全.中国护理管理，2014，14（6）：561-563.[6]刘金莲，张洪君，张进，等.三级访视制度在医院危重患者护理管理中的应用效果.中国护理管理，2012，12（12）：19-22.[7]刘淑贤.新型护理管理模式在优质护理服务中的应用.中华现代护理杂志，2013，19（36）：4524-4526.[8]朱丽辉.基于JCI 标准的护理人员安全思维的培养与效果。中华现代护理杂志，2013，19（36）：4511-4513.[9]简伟研，么莉.我国护理质量宏观管理现状简析和展望.中国护理管理，2014，14（5）：449-451.
论文作者:黄云霞
论文发表刊物:《世界复合医学》2015年第6期供稿
论文发表时间:2015/7/13
标签：患者论文; 质量论文; 柏拉图论文; 护理部论文; 护士论文; 危重论文; 条目论文; 《世界复合医学》2015年第6期供稿论文;