安丘市人民医院 262100
摘要：目的：研究神经外科手术患者医院感染的临床特点及危险因素。方法：选取2012年5月至2016年5月于本医院神经外科进行手术治疗的400例患者的临床资料进行回顾性分析，对每位患者的基本资料、手术记录以及医院感染等相关信息进行详细记录与整理，分析医院感染的临床特点及危险因素。结果：400例患者中发生医院感染的有11例，感染率为2.75%。手术时间超过3h以上的患者有132例，其中发生感染者8例（感染率为6.1%，构成比为72.7%）；（2）年龄超过60岁的患者有117例，其中发生感染者9例（感染率为7.7%，构成比为81.8%）；（3）进行急诊手术的患者125例，其中发生感染者8例（感染率为6.4%，构成比为72.7%）；（4）术前存在感染灶的38例，其中发生感染者2例（感染率为5.3%，构成比为18.2%）；（5）高血压162例，其中发生感染者9例（感染率为5.6%，构成比为81.8%）；各危险因素组间比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。感染部位中，主要为呼吸道感染（8例，占72.7%），其次为切口感染（2例，占18.2%），泌尿道感染（1例，占9.1%）。结论：神经外科手术患者医院感染的发生与以上各种危险因素有关。加强手术前、中、后各时期的安全质量管理，确保医疗器械处于无菌状态，并尽量缩短手术时间，以及在术前合理使用抗生素对术前感染灶进行控制能够明显降低神经外科手术患者医院感染的发生率。
关键词：神经外科；手术患者；临床特点；医院感染；危险因素
医院感染是指住院病人在医院内获得感染，包括住院期间发生的感染和在医院内获得出院后发生的感染。医院感染不仅增加患者的治疗费用，也会更长时间的占用有限的卫生资源，给患者和家属的身心带来很大的伤害和负担。神经外科是医院感染发生率较高的科室，如何控制或降低发生率己成为现在医疗感染工作的重点。本文就神经外科患者手术后发生医院感染的危险因素进行分析，现报道如下。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2012年5月至2016年5月于本院神经外科进行手术治疗的400例患者，其中，男247例，女153例；年龄3——81岁，平均年龄（58.3±6.6）岁；疾病类型中，神经系统肿瘤42例，颅脑损伤239例，脑血管疾病101例，其他18例。
1.2方法
对入选的400例患者的临床资料进行回顾性分析整理，对每位患者的基本资料、手术记录以及医院感染等相关信息进行详细记录与整理，分析医院感染的临床特点及危险因素。
1.3诊断标准
所有患者均严格参照中华人民共和国卫生部于2001年颁布的《感染诊断标准（试行）》的诊断标准进行医院感染诊断。
1.4统计学方法
采用SPSS19.0软件进行数据处理，计量资料以表示，采用t检验，计数资料用百分比表示，采用χ2检验，P＜0.05为差异具有统计学意义。
2结果
2.1患者感染率
400例患者中发生医院感染的有11例，感染率为2.75%（11/400）。
2.2患者医院感染的危险因素
神经外科手术患者发生医院感染的主要原因包括手术时间较长（3h以上）、患者年龄较大（60岁以上）、急诊手术以及患者术前存在感染灶等。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆（1）手术时间超过3h以上的患者发生感染者8例；（2）年龄超过60岁的患者发生感染者9例；（3）进行急诊手术的患者发生感染者8例；（4）术前存在感染灶的患者发生感染者2例；（5）高血压患者发生感染者9例。各危险因素的组间比较，差异均具有统计学意义（P＜0.05）。
2.3患者医院感染的部位
医院感染的11例患者中，主要为呼吸道感染（8例，占72.7%），其次为切口感染（2例，占18.2%），泌尿道感染（1例，占9.1%）。
3讨论
医院感染是神经外科手术患者最常见的并发症之一，不仅会加重病情，还会导致住院时间的延长以及医疗费用的增加，严重者甚至会影响治疗效果。因此，开展医院感染的危险因素的调查研究十分必要，可为今后减少及预防医院感染的发生提供依据。本次研究结果显示，神经外科手术患者医院感染的发生率与患者的年龄、手术时间、手术的类型以及术前是否存在感染灶等因素相关。其中，年龄超过60岁的老年患者由于免疫力低下，体质较差，易受到外界感染因素的侵袭，因此，此类患者应增强自身体质，对于手术医师则应不断提高自身的操作能力，尽量争取在较短的时间内完成手术，以降低患者发生医院感染的侵入性操作是神经外科手术患者医院感染重要。
侵入性操作是神经外科手术患者医院感染重要的危险因素，与文献报道一致。行多种多次侵入性操作损伤组织瓢膜，破坏机体正常防御屏障，导致某些条件致病菌侵入患者体内，体内菌群失调引发感染。
开颅和内镜手术是医院感染的危险因素。开颅和内镜严重破坏大脑外周组织和血脑屏障，脑内部组织暴露于空气中，环境中的定植菌易侵入；且开颅后许多患者由于病情重仍处于昏迷状态，颅内压可能变化。
术前院外感染手术患者医院感染危险性是未感染患者的好几倍，是医院感染的独立危险因素。提示对于院外己经感染的患者，应该加强护理，必要时应隔离，切断传播途径，保护易感人群。
另外根据大量文献报道，患者的疾病种类也是导致感染的因素，开放性颅脑损伤的患者容易感染，同时闭合性损伤可能会由于创伤打击而引起一系列的病变，进而出现感染。所以，还需要对术前感染灶进行严格的控制和处理，在术前合理使用抗生素对患者的术前感染灶进行控制后再手术，同时控制其基础疾病，可以明显降低手术患者医院感染的发生率。对于急诊手术患者必须加强手术前、中、后各个时期的安全质量管理，避免所有造成医院感染的危险因素。另外，医生在进行手术时，必须要严格执行无菌操作，尽量缩短手术时间。术后应尽量使用可以透过脑屏障的抗生素，及时拔除引流管，保障患者术后的呼吸顺畅。对呼吸道感染术后昏迷的患者，应及时行气管切开，充分排痰，加强对呼吸道的护理，针对性使用抗生素能有效控制感染，同时要实施相应的预防措施以防褥疮的发生。
结语
综上所述，神经外科手术患者医院感染的发生与以上各种危险因素有关，因此，应加强手术前、中、后各时期的安全质量管理，确保医疗器械处于无菌状态，并尽量缩短手术时间，以及在术前合理使用抗菌药对术前感染灶进行控制能够明显降低神经外科手术患者医院感染的发生。
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论文作者:刘忠坤
论文发表刊物:《健康世界》2016年第20期
论文发表时间:2016/11/15
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