天津市滨海新区大港医院 天津 300270
摘要：本文主要通过70例人工膝关节患者的治疗观察和研究发现，膝关节手术后产生疼痛的主要原因是由于手术的创伤性大或手术后引起感染所导致的。因此，临床治疗中要注意科学的护理，防治术后患处肿胀和膝关节的感染等情况的发生。同时，要密切关注患者的心理状况，对于患者疼痛严重者要具体分析出产生的原因，并及时的采取体位护理、冰敷、药物止疼等处理措施。并且结合实际情况，给予患者心理上的引导，保证制定出科学的康复计划，达到患者手术后无痛的目的，提升患者的生活质量。
关键词：人工膝关节置换；术后疼痛；对策分析
一、相关资料
1.选择资料
选取对象以2015年6月-2016年6月的70例患者作为研究对象，其中男性患者20人，女性患者50人，年龄大概在50岁-70岁之间。患者中膝关节炎患者有44人，膝关节退行性患者有26人，这些患者中都需要进行人工膝关节置换手术，住院时间大约在10天-40天，均治愈后再出院。疼痛级别的评估可以用0-10数字来进行表示，患者实验中得分基本保持在3-8分，护理人员根据患者产生疼痛的原因，再进行相应的分析，并且给予其精神上的鼓励和相应支持，并采用医学措施使患者疼痛级别保持在3分以下，保证患者康复工作的顺利进行，出院时可以保证患者的膝关节弯曲度达到90度范围之内，获得患者的良好认可。
2.方法
根据《临床护理技术规范》的疼痛原则来做治疗研究观察，疼痛护理的最佳疼痛的评估时期为出院后的0-7天，对于患者疼痛级别大于3分的可以口服0.2g的塞来惜布进行治疗，并且需要2次的止痛治疗，对于膝关节的屈伸治疗工作中，可以在用药后的30分钟时间来进行，然后再进行疼痛效果的评价分析，评分级别达到4分的患者可以肌肉注射0.1g的曲马多治疗，以保证患者的疼痛级别保持在3分以下。
二．患者疼痛的原因分析
1.患者手术后创伤 本次实验的70例对象患者中均是由于手术带来不同程度的疼痛，其中疼痛的评分在5分以上的有31例。患者的疼痛时间在麻醉作用后的两周时间后会得到缓解，患者的疼痛程度与术后伤口的愈合情况有着密切的联系。患者产生疼痛的主要原因是，手术后会对于身体的血管造成不同程度的损伤，加上手术刀金属的刺激引起毛细血管渗透引起的。传统治疗过程中，手术后患者常常会使用抗凝药物来维进行为期10天的治疗，导致肌肉组织形成不同程度的肿胀，使局部造成的压力加大，也是疼痛的重要来源。另一方面膝关节中密集大量的神经，一旦关节的收缩导致张力增加或受到乳酸等化学物质的刺激，膝盖处的疼痛神经就会被激活，疼痛程度会急剧增加。该组患者手术治疗过程中切口大概在12-15cm，手术结束后会保留1条伤口引流管接于负压盒处来用于引流，患者需要将肢体病变部位抬高30度左右。患者在手术后的0-3天，也是疼痛最强烈期间，要控制在4-8分之间。
2.患者膝功能的恢复锻炼 该组有40名患者的疼痛级别在4-7分之间。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆许多患者由于训练期需要承受一定疼痛的折磨，从而回避膝功能的练习，这样就不利于膝关节功能的恢复。
3.膝关节手术后的感染症状 本组患者中存在2名是由于手术后的感染所引发的，主要表现为疼痛的持续性、休息疼痛和夜间疼痛等。产生疼痛的主要原因是，膝关节的处于的肌肉表层覆盖的肌肉较少，经过人工关节手术可能会出现肌肉深层的感染，从而导致疼痛产生的程度增加。
4.其他情况 人工手术后由于技术和个人体质的差异性，患者的疼痛感也不尽相同。如本组中一名女性患者，年龄50岁，由于性格比较内向，加上家庭带来的压力，所以表现出的临床疼痛感相对更为强烈，住院治疗初期和手术后的疼痛分数均在4分以上。经过肌肉生理盐水的注射和护士的心理引导作用下，加上睡前的药物辅助治疗后，疼痛才有所缓解，分值降为3分。然后自身经过积极的配合，最终顺利的度过了手术护理期。
三、护理措施
1.减轻膝关节手术带来的疼痛 患者病变处垫以软枕呈30度夹角，保持膝关节悬空，可以避免对于腓总神经的压迫，能有效防止患者因肿胀带来的疼痛。伤口处敷药要保持干洁，患者伤口愈合状况良好下，要及时告诉患者，以减轻患者的思想压力。对于膝关节手术周围，也可以采用冰敷方式，以减少皮肤肿胀带来的疼痛。手术结束初期，麻醉消失后，可以适当进行股圆头肌的伸缩训练，每天尽量能保持在3次以上，要求每次的伸缩时间为10S，大概重复次数在100次左右，以促进静脉血液的回流，减轻因肿胀带来的疼痛问题。手术结束大概一周左右，再进行疼痛的评估，做好相关的记录，患者的疼痛级别在3分以上的应及时予以镇痛药物治疗。
2.预防因膝关节伸缩训练带来的疼痛 手术初期进行的膝关节的伸缩训练，普遍会存在疼痛的问题，3天内疼痛的程度更为明显，一般医学治疗训练中，支持在手术后的3-4天借助肢关节的相关活动仪器来进行治疗。训练过程中，要采取合理的训练方式，有简到繁的训练模式，伸缩的范围初期可以保持在30度内，在训练过程中采取加度训练的模式，保证出院时患者的伸曲度数均可以达到90度以上。根据患者的实际病情和体制来使用止疼药物，有专业的护理人员来负责患者CPM训练，每天保持2次。患者手术当天就需在护士的引导下进行股四头肌的训练，手术后的2天开始进行膝关节的伸缩训练，每天保持2次以上，每次的训练时间可以保持在大约15-30分钟，护士要密切注重患者的病发情况。本组患者在训练前均服用镇痛药物，训练时疼痛程度超过5分的有30名，结合0.1g的曲马多注射和冰袋冷敷，患者的疼痛评分可控制在3分以下。
3.预防膝关节因感染引发的疼痛 在患者临床护理中，应将前期预防贯穿于整个治疗和护理过程中。患者住院初期要对患者进行全面评估，了解清楚患者的身体各方面状况和以往发生的病史。对于患者全身做好相关的检查，并与主管医生建立紧密的沟通关系。手术前要引导患者采用科学的休息方式，避免出现感冒等情况，手术后的30分钟可以注射抗生素来预防手术后可能引发的感染问题，严格按规定来进行各项工作，尽量减少一些不必要的工作程序。
4.患者心理护理 科学的心理护理能够减轻患者的焦虑，以更加乐观的态度来面对病痛，从而提高患者的自信心和战胜病痛的勇气。患者入院初期，及时了解患者的心理问题和社会生活情况。给予患者解释清楚手术中会出现和需要注意的问题，耐心解释现代科学无痛手术的利用，以缓解患者的心理压力。同时，引导患者可以通过看报纸和电视等来分散自身注意力，手术前可以让患者之间进行交流，和通过观看一些相关的手术视频，以减轻患者不了解带来的心理恐惧感。
四、结语
人工膝关节手术中产生疼痛的主要原因是手术带来的肌肉创伤、术后膝关节训练、以及可能有手术引发的感染等。相关医务工作者在临床护理中，可以在患者入院初期、手术后0-7天以及出院时来进行疼痛的分数评估，从而分析患者产生疼痛的原因，并及时根据出现的问题采取积极有效的措施，减轻因疼痛给患者带来的压力，保证膝关节恢复的顺利进行，使手术达到最佳治疗效果。
参考文献：
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[2][1]周红艳.分析人工膝关节置换术后关节疼痛原因及护理对策[J].临床检验杂志（电子版），2017，6（02）：345-347.
论文作者:窦维玲
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第2期
论文发表时间:2018/4/12
标签：患者论文; 疼痛论文; 膝关节论文; 手术论文; 手术后论文; 术后论文; 伸缩论文; 《中国误诊学杂志》2018年第2期论文;