第三军医大学附属大坪医院野战外科研究所皮肤科 404100
【摘要】目的 探究老年大疱性类天疱疮合并糖尿病的护理效果。方法选取我院2013年2月~2014年2月收治的5例老年大疱性天疱疮合并糖尿病患者，给予精心护理干预。结果 5例患者中，4例患者病情没有异常改变，治疗3w后痂皮出现脱落现象，且皮损愈合效果较好；1例患者治疗1个月后，疱疹产生结痂、脱落后愈合。结论 老年大疱性天疱疮合并糖尿病经精心护理干预，临床效果较好。
【关键词】老年大疱性类天疱；糖尿病；护理效果
【中图分类号】R473.75 【文献标识码】A 【文章编号】2096-0867（2016）-06-062-01
大疱性类天疱疮，属于自身免疫性表皮下大疱病症，临床方面比较少见，这类病症一般多发生于50岁左右的中、老年人群，临床主要表现：皮肤手术、红斑、大小不等的疱疹等[1]。本次研究，选取近年来我院收治的5例老年大疱性类天疱合并糖尿病患者，给予其精心护理干预，观察其护理的效果，现进行具体的报道。
1资料和方法
1.1一般资料
选取我院近年来收治的5例老年大疱性类天疱患者，其中男、女各3例、2例。年龄68~82岁，平均（75.6±7.5）岁；平均住院时间（55.4±5.2）d。所有患者均没有显著的诱因发病，入院时主要的症状：水泡、四肢广泛分布红斑，且水泡呈现为鹌鹑蛋/米粒大小，疱壁紧张、较厚，疱液为淡黄色；部分水泡因为张力过大，发生破溃现象。
1.2方法
所有患者均给予精心护理干预，创面干预，确保床单平整、干燥，翻身的过程可充分的避开皮肤受损位置，避免将水泡擦破。针对大疱没有破溃患者，应实行常规消毒，无菌操作下抽吸大疱边缘的疱液。对于不能抽吸的疱液，可通过无菌棉签撵出，需要注意是的不能够将水泡表皮弄破；小疱可自然吸收疱内液体，使用无菌生理盐水（生产厂家：北京天坛生物制品股份有限公司；国药准字：S10870001)清洗表面，每日2次。大疱破溃者，局部可通过无菌生理盐水清洗，然后涂抹紫草膏，每日换一次药。
感染的预防，大疱性类天疱疮皮肤完整受损，使用激素治疗，易于产生感染情况。为降低感染率，应确保病房的清洁度，氢气通风、消毒，并定期为患者更换衣物。
心理疏导，为获得患者、患者家属的积极配合，护理人员需保持态度温和，给予患者更多的关心、照顾、尊重，充分顾虑到患者的心理，以帮助患者树立治疗的自信，提高患者的治疗依从性。
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用药指导，这类患者治疗过程，主要使用的药物为：激素和免疫抑制类药物，长时间给药，会导致患者抵抗能力降低，进而发生感染、出血情况。所以，护理人员需对患者的生命体征进行严格的观察，同时对其血糖、排便性状和眼色实行监测。本次研究中，1例患者开始使用干扰素后，体温为38.7°C，胸片没有肺炎征象，体温升高并不显著，且停药后逐渐恢复正常。
饮食干预，护理人员应为患者、患者家属讲解营养支持的重要性，为其制定合理的饮食方案，叮嘱患者日常多食用年奶、瘦肉和新鲜的蔬菜和水果、鸡蛋，以及高纤维和维生素、易于消化的食物。同时，禁止使用过多含糖/含盐过多的食物。对于长时间鼻饲管置管者，经胃管内注入流质物体，主要的目的为维持患者的身体营养摄取需求，补充其充足的营养。
健康宣教，住院期间，意识清醒者存在皮肤瘙痒症状，禁止抓挠皮肤。床上活动应 保持轻柔，防止对皮肤造成损伤；痴呆/神志不清患者，护理人员需叮嘱患者家属积极配合做好患者受损位置的保护工作，必要的时候应配戴手套，以避免产生抓伤的现象。患者贴身的衣物，应选择纯棉材质的衣物，防止对患者皮肤构成不良影响。此外，清洗衣物的时候，防止使用碱性肥皂清洗。
2 结果
5例老年大疱性类天疱疮合并糖尿病患者，除1例患者治疗1个月疱疹才开始结痂、脱落、愈合。其余4例患者病情没有发生异常的变化，治疗1w时疱疹干燥，治疗2w时疱疹结痂，且治疗3w时痂皮脱落，皮损得以愈合。5例患者均给予精心护理干预，均无严重并发症情况。
3讨论
大疱性类天疱疮，属于临床比较少见的病症，为自身免疫性疾病。当前，临床方面并没有彻底治疗的方法，这也使得治疗和护理工作开展均存在较大的挑战[2]。糖尿病，由于血压升高，使得其容易引发不同的感染情况。而皮肤病变，为糖尿病多发的并发症之一。
本次研究，选取近年来我院收治的老年大疱性类天疱疮合并糖尿病患者，给予精心护理干预。其中大疱性类天疱疮，由于表皮内棘细胞发生松弛，使得疱壁比较薄。同时易于发挥是能破裂现象，这也使得糜烂的面积越来越大。严重的情况还会产生严重的感染情况，同时患者血糖的增长，使得感染不容易被控制，这对于患者的临床效果来讲，无疑构成较大的威胁。本研究经创面干预、感染预防、心理疏导和给药指导、饮食护理、健康宣教开展精心护理，所有患者均治愈后出院，为避免患者产生复的情况，应告知患者按照医生的叮嘱服药糖皮质激素维持治疗[3]。并为患者讲解坚持服药的必要，禁止随意增减药物剂量、停药，以防止病情出现反跳现象。按时注射胰岛素，以有效的控制血糖。与此同时，做好患者的个人卫生工作也非常重要，坚持勤换衣物、控制外出量，进而实现预防感染的目的。饮食营养均衡、加强机体锻炼、对血糖密切监测，定期复诊等，均利于患者的身体恢复。
参考文献：
[1]武静，朱丽.糖尿病合并大疱性类天疱疮治疗与护理研究进展[J].齐鲁护理杂志，2015(19)：59—62.
[2]陈义梅，朱磊，王宏光等.中老年人大疱性类天疱疮合并内科疾病的临床特点[J].中国老年学杂志，2014，34(5)：1258—1259.
[3]王渭玲.5例糖尿病合并大疱性类天疱疮的护理心得[J].商情，2014(25)：283—283.
论文作者:邓玲,周金玲,彭超霞
论文发表刊物:《中西医结合护理》2016年第2卷第6期
论文发表时间:2016/8/22
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