孙学林 邹春雷
（杜尔伯特蒙古族自治县疾病预防控制中心 黑龙江 大庆 166200）
【摘要】 目的：探讨耐多药结核病的有效预防及治疗方案。方法：选择我院自2012年1月至2013年12月收治的64例耐多药结核病患者的临床资料，给予全部患者综合治疗方案及管理。其中化疗方案为3CDLfxPtoZ/9DLfxPto。结果：本组患者经治疗3个月后，痰液检查转阴35例，转阴率54.8%；6个月后48例，转阴率64.9%；治疗12个月，60例转阴，转阴率为93.8%。治疗期间，未发生死亡病例。临床症状改善上，有效率92.2%；X线胸片变化中，有效吸收率89.1%。结论：耐多药结核病由于对多种抗结核菌有耐药性，在药物选择上应根据患者用药史等情况加以注意，给予个性化的治疗方案，提高预防及治疗有效率。
【关键词】耐多药结核病；预防；综合治疗
【中图分类号】R521 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）11-0292-02
耐多药结核病是指对两种或两种以上抗结核药具有耐药性的结核病，其至少同时耐异烟肼与利福平。我国是结核病的高发地区，也是耐多药结核病的高发地区，此类患者的治疗极为复杂，是结核病控制领域中急待解决的问题。我院通过对74例耐多药结核病患者加强预防及综合治疗，旨在为临床提供参考，现报告如下。
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1.资料与方法
1.1 一般资料
选择我院自2012年1月至2013年12月收治的64例耐多药结核病患者的临床资料，患者中男性41例，女性23例；患者年龄18～65岁，平均年龄（37.8±5.8）岁。患者临床症状表现为发热25例，盗汗38例，咳嗽60例，咳痰41例，乏力61例。
1.2 病例纳入标准
肺结核患者经初、复诊治疗后，仍排菌；炎标本经改良罗氏培养进行初步菌型确认为分枝杆菌；药敏结果确认，至少对异烟肼、利福平耐药。
1.3 排除病例标准
严重心、肝、肾等重要脏器基础病；精神类疾病；糖尿病；尘肺；妊娠期女性及不能坚持完成本次治疗者。
1.4 方法
给予全部患者综合治疗方案及管理。其中化疗方案为3CDLfxPtoZ/9DLfxPtoZ，联用卷曲霉素（C）、帕斯烟肼（D）、左氧氟沙星（Lfx）、丙硫异烟胺（Pto）、吡嗪酰胺（Z）。卷曲霉素每日肌注或静脉滴注，体质量少于55kg给予0.75g，大于55kg的给予1.0g；帕斯烟肼每日0.4～0.8g，分两次服用；左氧氟沙星每日0.6～0.8g，分两次服用；丙硫异烟胺，每日0.6～0.8g，分两次服用；吡嗪酰胺每日1.5mg，每日分三次服用。
全部患者均给予全程督导管理，每日按剂量严格配药，检查患者肝肾功能、血尿常规、血红细胞沉降率等，登记患者用药情况，并记录患者治疗期间的不良反应及痰菌转阴情况，于治疗第3、6、12个月时拍摄X线片，采用痰涂片及痰培养检查结果。观察患者临床症状改善情况。
1.5 疗效判定标准
临床症状改善。显效：患者经治疗后1周内，体温、发热均降为正常，2周内咳嗽、咳痰、咯血症状消失，3周内盗汗、乏力消失；有效：2周内体温、发热均降为正常，3周内咳嗽、咳痰、咯血症状消失，4周内盗汗、乏力消失。有效率＝（显效例数+有效例数）/总例数×100%。
X线胸片变化情况。显著吸收：病灶吸收1/2以上；吸收：病灶相比治疗前，小于1/2；无变化：病灶无明显变化；恶化：病灶增加。有效吸收率＝（显著吸收例数+吸收例数）/总例数×100%。
2.结果
本组患者经治疗3个月后，痰液检查转阴35例，转阴率54.8%；6个月后48例，转阴率64.9%；治疗12个月，60例转阴，转阴率为93.8%。治疗期间，未发生死亡病例。
临床症状改善上，35例显效，有效24例，无效5例，有效率92.2%；X线胸片变化中，完全吸收29例，吸收28例，无变化7例，无恶化，有效吸收率89.1%。
3.讨论
我国是结核病的高发国家，结核菌耐药病例位居世界首位，属高耐药国家，其中异烟肼与利福平的耐药率最高。虽然有研究指出，我国结核病患者耐多药总体呈下降的趋势，但形势仍不容乐观[1]。
一般来说，不合理化疗、化疗管理不完善、药物质量、不可靠的联合用药等因素均可能造成耐多药结核病的产生。化疗是常见的治疗方法，但由于耐多药结核病多对常用抗结核药物具有耐药性，因此在选择上应应用较少使用的结核药物[2]。目前，治疗耐多药结核病药物有几组，一为口服一线抗结核药物，如异烟肼、利福平类药物等，第二组为注射剂，如链霉素、卷曲霉素等，第三组为氟哇诺酮类药物，如械氧氟沙星、莫西 沙星等，第四组为口服二级抑菌药物，如对氨基水扬酸等，第五组为疗效不确切的抗结核药物，如氯法齐明、利奈唑胺等。但是，在治疗上应注意几点：一为必须了解患者的用药史，如过去用过的方案、疗效、不良反应等，有条件可开展结核菌培养，并做药敏试验，选择含3种以上敏感药物组成新的方案，一般4～5种效果更好；无条件做药敏试验的地方可根据患者既往用药史及本地区耐药情况加以选择；二是，在用药上应注意选择个性化的治疗方案，根据每个人的用药史和药敏试验结果来选择治疗方案，在用药剂量上，应根据体重确认药物剂量；三，选择用药上，必须明确方案中各种药物的相互之间的交叉耐药性，避免药物交叉耐药性对疗效的影响；四，在治疗期间应对患者进行严格的治疗管理，强制检查痰菌。在制定一个方案时，一般治疗强化期应不低于6个月，直至痰菌转阴后方可进入巩固期[3]。本组研究中，有效吸收率为89.1%，临床疗效较为满意。
总之，耐多药结核病由于对多种抗结核菌有耐药性，在药物选择上应根据患者用药史等情况加以注意，给予个性化的治疗方案，提高预防及治疗有效率。
【参考文献】
[1] 王小玉，顾欣荣，强福林等.耐多药肺结核治疗的近期临床观察[J].中国防痨杂志.2010，32（12）：825-827.
[2] 李阳.左旋氧氟沙星治疗耐多药肺结核疗效观察[J].临床肺科杂志.2010，15（12）：1781-1782.
[3] 李蕊.介入治疗耐多药肺结构的疗效分析[J].当代医学.2013，19（1）：48-49.
论文作者:孙学林,邹春雷
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第11期供稿
论文发表时间:2015/7/28
标签：结核病论文; 患者论文; 药物论文; 例数论文; 转阴论文; 耐药性论文; 疗效论文; 《医药前沿》2015年第11期供稿论文;