赵学玲 （乳山市人民医院 山东乳山 264500）
摘要：目的 输卵管开窗取胚术治疗输卵管间质部宫外孕疑似患者的疗效。方法 选取某院2018年5月至2019年10月收治的186例宫外孕的患者进行研究，分为开窗取胚组和切除组，每组98例患者。切除组采用腹腔镜下输卵管切除术，开窗取胚组采用腹腔镜下输卵管开窗取胚术。结果 开窗组患者术中平均出血量（215±35）mL，手术平均耗时（53±9）min，切除组患者术中平均出血量（183±20）mL，手术平均耗时（41±9）min。2组患者术中输血量及手术时间的差异均有统计学意义（P＜0．05）。2组患者出院时和出院后1个月FSH、LH、E2、AMH、β-HCG含量差异有统计学意义（P＜0．05），切除组患者FSH、LH、E2、AMH、β-HCG含量显著低于开窗组。不同时点比较，2组患者随着时间迁移，FSH、LH、E2、AMH、β-HCG含量显著下降。结论 根据当前的医疗水平，手术仍然是治疗输卵管妊娠最多的治疗方式，而手术治疗方法又分为保守性腹腔镜下开窗取胚手术和腹腔镜下切除术。对于未生育者或有再生育要求者通常需保留患侧输卵管而采取开窗取胚术。
关键词：腹腔镜输卵管开窗取胚术；宫外孕；术后并发症
引言
宫外孕主要指的是受精卵未在子宫腔内着床发育，其在临床中又被称之为异位妊娠。相关研究证实，近年来宫外孕的患者数量逐年增多，其中多数未得到及时有效的治疗。其会导致输卵管破裂、大出血、休克等一系列严重后果，对直接危及患者生命安全。目前首选手术方式治疗，但传统输卵管切除术会严重破坏患者的生理机能，临床推广使用受到了一定的限制。而输卵管开窗取胚术作为新型术式，无需将患处输卵管切除，安全可行，患者易于接受。
1资料与方法
1.1临床资料
选取某院2018年5月至2019年10月收治的186例宫外孕的患者进行研究，所有患者均签署知情同意书。宫外孕诊断根据妊娠试验结合超声检查结果进行诊断。纳入标准：停经时间长，怀疑为输卵管间质部妊娠或子宫残角妊娠者；入院时基本情况可，无严重并发症者。排除标准：排除有生育要求的年轻妇女；排除可能伴发严重内出血或休克的患者；排除有内分泌疾病或自身免疫病的患者。2组患者孕次、妊娠部位、年龄、宫外孕时间指标的差异无统计学意义（P＞0．05）。见表1。
1.2分组及手术方法
患者入院时采用硬币投掷法进行随机分组，均分为开窗取胚组和切除组，每组98例患者。2组均经气管插管下全身麻醉，取头低臀高仰卧位，常规消毒铺巾，放置尿管。先于脐上缘作长约1cm横切口，置入气腹针，确认进去腹腔后用CO2建立气腹维持气压在11mmHg左右，置入10mm的套针管后放入腹腔镜，直视下分别于耻骨联合上3～4cm腹正中线左侧3．0cm处和右侧麦氏点处置入5mm的穿刺器后置入相应器械。入腹腔后，全面探查盆腔情况，了解有无活动性出血或积血，探查子宫、卵巢、输卵管的大小及形态。见大量积血者迅速吸出积血，暴露出病变部位。若发现盆腔粘连或肠粘连，先行盆腔粘连分离术或肠粘连分离术。开窗取胚组：患者腹腔镜下在输卵管妊娠最突出部位作1~1．5cm的切口，用无损伤钳夹出或挤出妊娠物，除去病灶后用0.9%氯化钠注射液充分冲洗，并用电凝止血之后不用任何辅助药物继续杀胚。切除组：选择仰卧位，常规进行消毒麻醉后创建气腹，利用穿刺针将腹腔镜置入，对腹腔、盆腔情况进行探查，吸除腹腔积血，将手术视野暴露出来，利用双极电凝对系膜、输卵管伞端、宫角部进行离断，借助腹腔镜辅助将妊娠物取出，对腹腔进行冲洗后关腹，术后进行预防感染治疗。
1.3调查内容
（1）基本情况：孕次、妊娠部位、年龄、宫外孕时间。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆（2）血清激素：2组患者出院时和出院后1个月需要常规激素六项检查，采集患者的静脉血，用酶联免疫吸附试验（ELISA）法检测血清雌二醇（E2）、卵泡刺激素（FSH）、黄体生成素（LH）、抗苗勒管激素（AMH）、人绒毛膜促性腺激素（β-HCG）从而比较FSH、LH、E2、AMH、β-HCG含量差异。（3）卵巢功能参数：2组患者出院时和出院后1个月经阴道彩色多普勒超声检查获得卵巢截面积、窦状卵泡数、收缩期血流速度（PSV）、舒张期血流速度（EDV）参数然后进行比较得出两者之间的差异。（4）盆腔粘连情况：患者术后14d进行子宫输卵管造影，判断盆腔粘连的发生情况及严重程度。0度：盆腔内无粘连；Ⅰ度：盆腔疏松粘连和（或）无血管粘连；Ⅱ度：盆腔致密和（或）血管粘连；Ⅲ度：盆腔致密和（或）血管粘连可勉强手术。
1.4统计方法
计量资料以均值加减标准差表示（），两组间均值比较采用两独立样本t/t′检验；两组百分率比较采用Fisherχ2检验；由spss19.0医学统计软件进行数据统计。α=0.05。
2结果
2.1组患者术中输血量及手术时间的比较
开窗组患者术中平均出血量（215±35）mL，手术平均耗时（53±9）min，切除组患者术中平均出血量（183±20）mL，手术平均耗时（41±9）min。2组患者术中输血量及手术时间的差异均有统计学意义（P＜0．05）。
2.2组患者治疗前后血清激素含量的比较
2组患者出院时和出院后1个月FSH、LH、E2、AMH、β-HCG含量差异有统计学意义（P＜0．05），切除组患者FSH、LH、E2、AMH、β-HCG含量显著低于开窗组。不同时点比较，2组患者随着时间迁移，FSH、LH、E2、AMH、β-HCG含量显著下降。
2.3组患者治疗前后卵巢功能参数的比较
2组患者出院时和出院后1个月卵巢截面积、窦状卵泡数、PSV、EDV参数差异有统计学意义（P＜0．05），切除组各项卵巢功能参数显著高于开窗组。不同时点比较，2组患者随着时间迁移，各项卵巢功能参数呈现明显下降趋势。
2.4组患者盆腔粘连情况的比较
切除组与开窗组患者盆腔粘连情况比较，差异有统计学意义（Z＝7．230，P＜0．05）。
3讨论
宫外孕是临床比较常见的一种急腹症，大多是因为输卵管炎症导致的，影响患者输卵管相关功能，还有可能引发不良妊娠结局。现今，临床上主要采取手术治疗方式予以宫外孕患者治疗，以往多采取开腹输卵管切除术治疗，然而，对患者手术创伤比较大，对卵巢血供状况产生不良影响，影响患者卵巢相关储备功能和排卵功能。腹腔镜输卵管开窗取胚术可以于腹腔镜之下开展手术操作，能够将对患者身体带来的损害减少，且将术野的清晰度提升，在直视之下了解患者输卵管和子宫内部状况，对盆腔粘连实行分离操作，还可以对子宫内部相关病变予以处置，将宫内妊娠情况提升，减少纤维物的沉积和渗出情况，促使盆腔粘连得以解除，患者再次出现异位妊娠的情况减少。
经上述研究可知，输卵管开窗取胚术和切除术2种手术方法不同的患者术后孕次、妊娠部位、年龄、宫外孕时间之间的差异不大，而输卵管开窗取胚术患者术后1个月血清激素含量显著高于切除术患者，但是术后卵巢功能参数较切除术者低且术后不如切除术患者。因此应谨慎使用输卵管开窗取胚术。使用何种手术方法要根据患者具体情况权衡利弊之后进行分析选择。
参考文献
[1]赖桂萍．腹腔镜与开腹手术对宫外孕患者生活质量及术后受孕率的影响［J］．海南医学，2017．
[2]曾超益．开腹手术与腹腔镜手术对宫外孕的疗效和对术后受孕率的影响［J］．包头医学院学报，2017．
论文作者:赵学玲
论文发表刊物:《航空军医》2019年13期
论文发表时间:2020/1/10
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