王玲 全冬群
(江津区中心医院 重庆 江津 402260)
【摘要】 目的：探讨静脉应用杜冷丁联合安定与使用丙泊酚联合芬太尼在宫腔镜手术镇痛效果。方法：收集我院2013年1月一2014年6月收治的行无痛宫腔镜手术的患者280例，据患者自愿随机分为A组为杜冷丁联合安定镇痛组，B组为丙泊酚联合芬太尼镇痛组，观察术中患者疼痛程度，是否能耐受术以及术后满意度。结果：两组疾病构成差异无统计学意义(P>0.05)；两组患者手术时间和术中出血量差异均无统计学意义(P>0.05)。两组镇痛效果好，术后满意度高，两组比较差异无统计学意义(P>O.05)。结论：杜冷丁联合安定与丙泊酚联合芬太尼在宫腔镜手术中镇痛效果比较无差异，杜冷丁联合安定具有镇痛确切、操作方便、安全、价廉的优点，值得推广。
【关键词】杜冷丁；安定；镇痛；宫腔镜手术
【中图分类号】R713 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）10-0236-01
宫腔镜手术是治疗子宫内病变的主要手术方法；手术操作的时间及难度较平常的人工流产要求高，对手术的无痛苦要求是患者及医生共同追求的目标。我院同时开展静脉杜冷丁联合安定及丙泊酚联合芬太尼两种方法用于宫腔镜手术镇痛，进行临床观察比较，现报道如下。
1.资料与方法
1.1 一般资料
我院2013年1月-2014年6月收治的行无痛宫腔镜手术的患者280例，据据患者自愿随机分为A组（杜冷丁联合安定镇痛组）152例、B组（丙泊酚联合芬太尼镇痛组）128例。年龄20～63岁，平均41岁；病种为子宫内膜息肉及小于4cm的粘膜下子宫肌瘤。
1.2 方法
两组术前3～4h，均予阴道内放置米索前列醇400ug。
A组患者术前无需禁食禁饮，进入手术室。开放上肢通道摆好体位，同时进行吸氧，血压、心率及血氧和度的监测，静脉输注0.9%生理盐水100ml+杜冷丁100mg，60～70滴/分；再消毒完毕铺好无菌单，5分钟后静脉缓推安定10mg，患者入睡后开始手术，同时调慢杜冷丁滴速30～40滴/分。
B组患者术前禁饮禁食6h，进入手术室，开放上肢通道摆好体位，消毒完毕铺好无菌单，同时进行吸氧，血压、心率及血氧和度的监测，麻醉师根据患者体重情况静脉注射芬太尼50ug，2min后静脉注射丙泊酚2mg／kg，当警觉／镇静评分(OAA／S)[1]为0分时开始手术。若患者出现体动或苏醒，则追加丙泊酚25-50mg。
1.3 观察指标
记录两组患者的手术操作时间、术中出血量、口述镇痛评分、术后满意度评分。
1.4 口述镇痛评分
评分标准((VRS)) [2]：0分为无痛；1分为轻微痛；2分为中度痛；3分为重度痛(当患者OAA／S评分达到5分时进行评估)。
1.5 术后满意度评分
评分标准［3］：1分为非常不舒服；2分为比较舒服；3分为非常舒服(当患者OAA／S评分达到5分时进行评估)。
1.6 统计学分析
采用SPSS13.0软件进行统计学分析，以P<O.05为差异具有统计学意义。
2.结果
两组手术均顺利完成，无并发症。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆两组疾病构成差异无统计学意义(P>0.05)；两组患者手术时间和术中出血量差异均无统计学意义(P>0.05)，见表1。两组镇痛效果好，术后满意度高，两组比较差异无统计学意义(P>O.05)见表2。
表1
组别 内膜息肉（例） 手术时间(min) 术中出血（ml） 粘膜下肌瘤（例） 手术时间（min） 术中出血（ml）
A组 120 15±8 10±53230±1525±8
B组 101 14±7 11±62729±1030±10
P >0.05 >0.05 >0.05>0.05>0.05>0.05
表2 术后满意度评分
组别 1分(非常不舒服) 2分(比较舒服) 3分(非常舒服)
A组 1 94 57
B组 0 56 72
两组满意度比较，差异无显著性（P>0.05）
3.讨论
目前宫腔镜手术在各大医院广泛开展，术中镇痛方法很多，以使用丙泊酚联合芬太尼实施的全身麻醉镇痛较为普遍。异丙酚是一种短效镇静药物，通过激活GABA受体一氯离子复合物，发挥镇静催眠作用。其特点是起效快，诱导平稳，作用时间短，恢复快，麻醉深度易于控制；其副作用为对呼吸、循环有一定程度的抑制作用，其发生程度与剂量、推药速度呈正相关[4]。芬太尼是一种人工合成的阿片受体激动剂，镇痛效应强，约为吗啡的75～125倍，起效快，作用时间短，约30min，容易控制[4]。丙泊酚与芬太尼两种药物联合使用，起效快，消除迅速，且完全；但使用中可能出现血压下降、呼吸抑制、舌根后坠、恶心、呕吐、苏醒后等情况，有一定风险；术前需严格的禁食水，术中需要有专业麻醉师及设施严密监护。杜冷丁是人工合成的苯基哌啶类阿片样镇痛药，主要作用于中枢神经系统的阿片受体产生镇痛作用，作用时间2～4小时[5]。常用于各种剧痛，毒副作用较小，常见恶心、呕吐、便秘等症状，对呼吸系统的抑制作用较弱；静脉滴注起效迅速，连续静脉滴注可减少药物浓度的峰值及其波动，从而获得满意而安全的镇痛效果。安定即地西泮，具有抗焦虑、肌松、顺行性遗忘和抗惊厥作用，临床剂量的地西泮对呼吸没有影响，可使血压轻微下降。杜冷丁与安定两种药物联合使用，起效快，镇痛效果好，麻醉程度浅，随时均可唤醒，术后镇痛持久，无明显血压下降，呼吸抑制现象，安全，便于术中术后管理，无需术前禁食水，也无需专业麻醉师管理。本研究显示：宫腔镜手术中，随机选用两组药物进行镇痛，两组镇痛效果好，术后满意度高，两组比较差异无统计学意义(P>O.05)。而B组使用药物费用高，术前需禁食水，术中需由专业麻醉师监测，无疑增加了手术的人力成本及经济成本，且操作也不方便。A组使用药物价廉，手术过程中易于管理，术前无需禁食水，安全，副作用小。因此，杜冷丁联合安定用于宫腔镜手术镇痛，具有镇痛确切、操作方便、安全、价廉的优点，值得推广。
【参考文献】
[1] 张海萍，郭曲练．罗哌卡因用于颈丛阻滞的临床研究[J]．中华麻醉学杂志，2002，22(5)：311-312．
[2] 谭冠先．疼痛诊疗学[M]．北京：人民卫生出版社，2012：37-38．
[3] 汤艳辉．丙泊酚镇静术在老年高血压患者颈丛麻醉术中的应用[J]．数理医药学杂志，2008，21(3)：361．
[4] 徐启明，李文硕．临床麻醉学[M]．北京：人民卫生出版社，2012：87-90．
[5] 谭冠先．疼痛诊疗学[M]．北京：人民卫生出版社，2012：48．
论文作者:王玲,全冬群
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第10期供稿
论文发表时间:2015/7/21
标签：手术论文; 芬太尼论文; 两组论文; 患者论文; 统计学论文; 安定论文; 术后论文; 《医药前沿》2015年第10期供稿论文;