（1四川省苍溪中等卫生职业学校 四川 苍溪 628400)
(2苍溪社会保险医院 四川 苍溪 628400）
【摘要】 目的：对急性脑卒中并发高渗状态危险因素予以探讨。方法：选取我院2009年12月至2014年12月收治的17例急性脑卒中并发高渗状态患者，作为观察组，对照组为我院同期收治的20例急性脑卒中患者，非高渗状态，分析高渗状态发生的危险因素。结果：4周后，对照组的病死率为17.65%（3/17），观察组为40.00%（8/20）；血糖、血钠、肌酐、hs-CBR：两组患者存在显著差异，具有统计学意义（P<0.05）。结论：对于急性脑卒中患者，并发高渗状态的主要高危因素为血糖、肌酐、hs-CBR等过高，治疗期间应该有针对性的进行预防。
【关键词】 急性脑卒中；高渗状态；肌酐；血糖；高危因素
【中图分类号】R74 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2015）21-0038-02
【Abstract】 Objective To be explored for acute stroke risk factors hyperosmolar state. Methods Hospital from December 2009to December 2014 were treated 17 cases of acute stroke patients complicated with hyperosmolar state, as the observation group, the control group of 20 patients with acute stroke patients admitted to our hospital over the same period, non-hyperosmolar state risk factors hyperosmolar state occurred. Results After 4 weeks, the mortality in the control group was 17.65% in the observation group was40%; glucose, sodium, creatinine, hs-CBR: there are significant differences in the two groups were statistically significant (P <0.05). Conclusion For patients with acute, complicated by hyperosmolar state major risk factors for stroke as glucose, creatinine, hs-CBR, during treatment should be targeted for prevention.
【Keywords】 Acute stroke; Hyperosmolar state; Creatinine; Glucose; Risk factors
高渗状态是指血浆中有效渗透浓度超过310mmol/L，在急性脑卒中的治疗中此种并发症比较常见，常与病死率增加及病情加重联系密切，严重影响疾病康复，在本次研究中就主要分析高渗状态发生的危险因素，为早期发现和干预高渗状态提供临床依据。现将报告如下。
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1.资料与方法
1.1 一般资料
选取苍溪社会保险医院内科2009年12月至2014年12月收治的17例急性脑卒中并发高渗状态患者，作为观察组，患者年龄在61岁至86岁之间，平均年龄（71±3.5）岁；有10例女性患者，7例男性患者；对照组为我院同期收治的20例急性脑卒中患者，非高渗状态，患者年龄在59岁至92岁之间，平均年龄（69±1.8）岁，其中有10例女性患者，10例男性患者。
1.2 方法
对本次研究中所选的所有患者在入院前处于非高渗状态，采用实验室方法，对患者的肝肾功能、血糖、血浆渗透浓度、电解质、超敏C反应蛋白（hs-CRP）进行检测[1-2]。
1.3 统计学处理
进行统计学处理的软件为SPSS19.0，采用t检验比较计量资料，使用Logistic回归对高危因素进行多因素分析[3]。
2.结果
4周后，对照组的病死率为17.65%（3/17），观察组为40.00%（8/20）；观察组患者血糖（13.32±5.96）mmol/L、血钠（161.55±5.53）mmol/L、肌酐（117.44±8.07）umol/L、hs-CBR（45.52±5.33）mg/L明显高于对照组的（8.58±3.68）mmol/L、（140.26±3.12）mmol/L、（79.99±5.0）umol/L、（19.50±3.90）mg/L，显著差异，具有统计学意义（P<0.05），见表1。
表1 急性脑卒中并发高渗状态危险因素分析
/ORβS.E.ZP95%CI
血糖1.500341.40560.1675353.630.0001.21-1.87
肌酐1.978742.02140.131694-3.60.0001.15-2.00
hs-CRP1.786312.00630.112335-2.730.0061.03-1.85
3.讨论
与既往研究相比，本次研究中急性脑卒中并发高渗状态患者的病死率为39.02%，明显偏高，且与其他疾病并发高渗状态相比，急性脑卒中并发高渗状态预后效果比较差，相关研究显示，患者的血浆渗透浓度急剧升高，严重影响脑卒中的预后效果，且随着血浆渗透浓度的增加，血液会不断浓缩，血粘度也会持续升高，使血流变得缓慢，进一步扩大脑组织受损体积，使缺血性脑卒中患者的病情不断加重，或出现急性脑梗死等严重并发症[4]。
对于血浆浓度的提升，常用药物为甘露醇，如果甘露醇使用剂量过大，极易引发高渗状态，而本次研究中，急性脑卒中患者的高渗状态并不是甘露醇引发的，对于急性脑卒中患者而言，如果伴有糖尿病，由于应激反应过于强烈，将会大量释放儿茶酚，进一步增加胰高糖素及糖皮质素的分泌，促使肝糖原加速分解，对胰岛素的释放产生抑制作用，使血糖不断升高，也极易引发高渗状态；同时患者出现急性脑卒中后，会对下丘脑-垂体轴造成一定损伤，使抗利尿激素分泌时存在异常，导致电解质出现紊乱，增加血钠浓度，进而引发高渗状态；同时，脑卒中患者若存在严重感染，也会导致血钠浓度升高，而hs-CRP为机体感染的一个提示指标，也是急性脑卒中并发高渗状态的危险因素[5-6]。有研究表明，脑卒中合并慢性肾功能不全患者，脑卒中部位累计丘脑及丘脑下部，可通过自主神经系统使肾脏交感神经兴奋，导致肾血流量下降，肾小球滤过率下降致使钠滤过下降，致使钠增多，出现肾功能不全，这也意味着伴有慢性肾功能不全的脑卒中患者，治疗中易并发高渗状态，这一研究结论与本次研究中所得出的结论相一致。
总之，对于急性脑卒中患者，并发高渗状态的主要高危因素为血糖、肌酐、hs-CBR等过高，治疗期间应该有针对性的进行预防。
【参考文献】
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论文作者:张永礼1，2,邓加忠2,柯东2,樊国兆2,寇得发2
论文发表刊物:《医药前沿》2015年第21期供稿
论文发表时间:2015/10/9
标签：脑卒中论文; 患者论文; 状态论文; 因素论文; 血糖论文; 危险论文; 苍溪论文; 《医药前沿》2015年第21期供稿论文;