万载县人民医院 江西宜春 336100
摘要：目的：观察前列腺增生合并膀胱结石同期手术治疗的临床效果。方法：选自来我院治疗前列腺增生合并膀胱结石疾病的患者31例，行同期手术治疗，记录手术时间、手术中出血量、手术后患者血压，并做随访，对比手术前后IPSS、QOL、Qmax的变化情况。结果：对患者进行随访，IPSS、QOL、Qmax变优，同手术前比较，存在统计学差异（P<0.05）。并做B超和X线检查，均没有结石残留，并不存在复发问题。结论：针对前列腺增生合并膀胱结石的患者，可行同期手术方式进行治疗，针对结石大小用不同手术方式，治疗效果良好，值得临床推广。
关键词：前列腺增生；合并；膀胱结石；同期手术治疗；临床效果
本文就前列腺增生合并膀胱结石同期手术治疗的临床效果研究，做详细报道：
1、资料与方法
1.1基础资料
选自2016年9月到2017年9月，来我院治疗前列腺增生合并膀胱结石疾病的患者31例，全部是男性，年龄区间在54-87岁，平均年龄（72.31±5.31）岁。患者来院时自述症状有尿频、尿痛、尿急、排尿苦难、排尿中断等问题。接诊医生运用X线和B超进行检查，同时检查了前列腺特异抗原、尿动力学，还有一部分应用膀胱镜检查，可以确诊患者为前列腺增生并膀胱结石，并且可以排除前列腺癌和神经源性膀胱等疾病。这些患者的基础资料并没有很大差异（P＞0.05），因此可对其进行对比分析。两组患者与家属均自愿签署《知情同意书》，进而开展治疗。
1.2方法
手术方法：患者麻醉方式为腰麻并硬膜外麻，辅助患者保持截石位，应用电切镜置入患者尿道，如果患者存在尿道狭窄的问题，可经尿道探子做扩张，而后置入电切镜，进到患者膀胱内，开始观察结石和前列腺的实际情况，可使用盐水慢慢清洗，这样能获得更加清晰的视野。患者结石大小不同，针对结石直径小于等于1cm的患者，可直接通过电切环把小结石夹出，不能夹出者应当使用通过电切镜外鞘输尿管镜的气压弹道碎石，可成功碎石。结石直径在1-2.5cm范围内的患者，通过大力碎石钳将结石击碎，直径小于0.5cm，用膀胱清洗器或者电切环将碎石取出。如果这种方法不适合的患者，可以应用气压弹道碎石将其击碎，也能成功碎石。结石直径为2cm和2.2cm的患者，通过弹道碎石失败，应用小切口的膀胱切开术进行取石。另外还有结石直径大于2.5cm的患者，应用耻骨上下腹正中小切口入路，大小为3cm-5cm，辅助应用电切镜，将结石取出，另外在一期缝合膀胱时不需要膀胱造瘘，因此耻骨之后也不需要做引流条[1]。
针对上述碎石成功的患者，需做以下操作，置入电切镜，以低压连续性灌注方式，灌注液为5%的葡萄糖溶液，保持液面高度在50cm，控制电切功率在100kW-120kW，电凝功率在80kW，将前列腺中叶切除，形成手术通道，而后把两侧的左侧和右侧叶切除，将前列腺包膜显露出来，然后对前列腺尖部进行修切，用到膀胱冲洗器对前列腺碎屑做冲洗，牵引时用到三腔气囊尿管，手术完成后，要持续冲洗膀胱1天-2天，5-7天时将尿管拔出，如果是小切口膀胱切开的取石方法，要将尿管保留10天。如果患者为高位人群，要将TURP的手术时间控制为60分钟之内[2]。
1.3观察指标
记录手术时间、手术中出血量、手术后患者血压、IPSS、QOL、Qmax，对比手术前后IPSS、QOL、Qmax的变化情况。
1.4统计方法
采用SPSS 21.0统计学软件对数据进行分析，表示计量资料的方法为x±s，采用t检验，（n）表示计数资料中的例数、（%）表示百分数，采用x2检验，以P<0.05为差异有统计学意义。
2、结果
31例手术全部一次成功，手术时间为40分钟到100分钟，平均有72.35分钟。其中有一例运用TURP时，将静脉窦切破，出血大约250ml左右，进而输血200ml，其余患者出血量为50ml-1501ml。对患者进行随访，时间是手术后3个月到6个月。IPSS、QOL、Qmax变优，同手术前比较，存在统计学差异（P<0.05）。并做B超和X线检查，均没有结石残留，并不存在复发问题。
表1 比较31例患者手术前后各参数变化（x±s）
3、讨论
男性中老年人群常见前列腺增生患者，其为一种良性疾病，年龄越大发病率越高，病情也会加重，出现相应并发症[3]。此类患者中也有一些合并膀胱结石，这是一种继发性结石，主要发生原因是下尿路出现梗阻，进而晶体、微结石、细胞会滞留在膀胱，还有梗阻出现继发性感染[4]。针对该疾病患者治疗方法建议采用手术方式，尤其在医学技术水平不断提高的今天，高新医学技术得到广泛应用，大大提高手术安全性和稳定性。手术过程中需要注意不同患者结石大小的问题，碎石与取石相结合，这样能更有效完成手术，提高手术成功率。
此次研究中，有三类患者，分别是结石直径小于等于1cm的患者、直径为2cm和2.2cm的患者、大于2.5cm的患者，在手术过程中将碎石与取石方法相结合，有着良好的效果。全部患者的IPSS、QOL、Qmax变优，同手术前比较，存在统计学差异（P<0.05）。并做B超和X线检查，均没有结石残留，并不存在复发问题。综上所述，针对前列腺增生合并膀胱结石的患者，可行同期手术方式进行治疗，针对结石大小用不同手术方式，治疗效果良好，值得临床推广。
参考文献：
[1]张广涛，史学珍，高敬峰，等.两种不同碎石方法联合尿道电切镜治疗前列腺增生并膀胱结石的效果比较[J].宁夏医科大学学报，2017，39（2）：222-224.
[2]王二朋，戴廷山，范振永，等.经尿道前列腺电切术联合气压弹道超声碎石清石术治疗前列腺增生合并膀胱结石效果观察[J].蚌埠医学院学报，2016，41（3）：348-350.
[3]杜围，白忠原，张新明，等.经皮肾镜气压弹道碎石联合前列腺电切术对良性前列腺增生合并膀胱结石的治疗效果[J].中国性科学，2016，25（3）：17-20.
[4]郁兆存，黄华生，陈早庆，等.不同手术方法治疗老年前列腺增生合并膀胱结石效果及对患者性功能的影响[J].中国性科学，2017，26（4）：10-13.
论文作者:黄辉
论文发表刊物:《中国误诊学杂志》2018年第24期
论文发表时间:2018/10/15
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