(江苏省泰州市第三人民医院药剂科 江苏 泰州 225321）
【摘要】 目的：评定中成药合理使用中落实中药处方点评方案的干预功能。方法：随机选择我院2013年01月～2014年12月抽查的60份中药处方，观察处方单中中成药应用情况，并于2015年01月～2016年02月期间推行中药处方点评活动，再次评定该阶段处方单中中成药应用情况，并对2个阶段中的不合理用药行为进行深入分析。结果：推行中药处方点评活动前，有6起（10.00%）不合理用药行为出现，推行点评活动后，有1起（1.67%）起不合理用药行为出现（P＜0.05）。结论：在中成药合理使用流程中推广、落实中药处方点评方案具有可行性，不仅能提升中成药临床使用质量及合理性，还能有效规避医疗纠纷，值得推广。
【关键词】 大处方;重复用药;中成药;中药处方点评;干预
【中图分类号】R289 【文献标识码】B 【文章编号】2095-1752（2016）23-0331-02
为了深入探讨中药处方点评方案的临床推广价值，总结改善中成药应用现状的方法，本次研究笔者选择我院2013年01月～2014年12月抽查的60份中药处方进行对照观察，并于2015年01～2016年02月期间落实中药处方点评活动，观察我院中成药应用状况，期待能进一步提升其应用效率及安全性。
1.观察对象及方法
1.1观察对象
选择我院2013年01月～2016年02月抽查的120份中药处方，科室涉及口腔科、内科、康复科、外科、儿科以及妇产科等，根据时间节点，选择2013年01月～2014年12月期间的60份中药处方作对照组，同时选择2015年01月～2016年02月期间的60份中药处方作研究组，2组处方信息对比结果后无统计学意义（P＞0.05）。
1.2方法
于2015年01月起落实中药处方点评活动：（1）院内组建专业点评团队，并选出一名经验丰富、实践能力较强的医师担任组长，采取组长责任制，承担着全院中药处方的点评任务。（2）组织所有团队成员展开培训，测试合格后，才可安排上岗。（3）由2名成员共同点评同一张中药处方，评定范围涉及：①书写规范性：是否出现字迹潦草或者错字、漏字等情况；②药品名称的规范性；③药品应用方法；④是否合理用药等。（4）以“月”为单位，组长要随机抽查团队内点评工作的开展情况，并公示中药处方点评结果。（5）创建可行的奖惩机制，加强日常监管，对于点评结果良好的医师，需予以表彰奖励；对于点评结果欠佳的医师，则需进行适当处罚，以规范其工作行为，提升中成药临床应用有效性。
1.3 评定指标
以《处方点评规范》为参考指标，将不合理用药行为归纳如下：（1）药品使用禁忌；（2）诊断及用药不吻合；（3）大处方；（4）中成药配伍禁忌；（5）用量及用法不合理；（6）重复用药等[1]。
1.4数据统计
分析、统计各项数据时，本次研究选择SPSS 20.0统计软件进行，计数资料选择χ2作检验；计量资料选择t作检验；计量数据选择（x-±s）作代表。如果2组间的数据对照后结果有差距，则选用（P＜0.05）表示。
2.结果
2.1 活动前后不合理用药行为发生情况
推行中药处方点评活动前，有6起（10.00%）不合理用药行为出现，推行点评活动后，有1起（1.67%）不合理用药行为出现（P＜0.05），数据详见表1。
表1 活动前后不合理用药行为发生情况（n/%）
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2.2 活动前后医疗结构发生状况
推行中药处方点评活动前，我院发生5起医疗纠纷，发生率8.33%；推行点评活动后，我院未出现医疗纠纷（P＜0.05）。
3.讨论
近年来，中成药在临床上的应用范围越来越广，其应用价值也得到了认可和肯定。中成药有经济性高、疗效显著、应用方面以及不良症状少等优势，尽管如此，不合理用药行为时有发生，例如药品使用禁忌、诊断及用药不吻合、大处方、中成药配伍禁忌、用量及用法不合理、重复用药等，不仅影响用药质量，而且还可能对患者机体带来伤害，甚至引起医疗纠纷，因此中成药临床应用问题已经得到业内、外人士的共同关注。为了改变不合理用药现状，国家先后出台各种管理办法，各级医疗机构也开始推广中药处方点评活动，且已取得显著成效[2]。
用药合理与否，除了会给患者治疗带来影响外，还可能会造成医疗事故，所以需要加强药品应用管理，中成药也不例外。“中药处方点评”的对象为中药处方，通过对其进行动态监测，在进行超常预警的基础上，对不合理药方进行纠正以及处理，从而有效提升院内中成药品临床应用价值与合理性。将中药处方点评方案应用至临床上具有重要价值：（1）通过点评药方结构与内容，不仅能提升处方监管质量，还能督促医师规范自身用药行为，避免出现不合理用药现象。（2）通过开展点评活动，对中成药品应用行为进行动态监管，可防止滥用现象发生，除了可降低患者经济压力外，还能避免药物浪费情况出现，有效规避医疗纠纷。（3）该点评活动强调落实奖惩方案，对于点评结果良好的医师，该方案是一种激励与赞同；对于点评结果欠佳的医师而言，还能从该活动中了解自身不足与缺陷，并主动学习各类型中成药的用药机制与药理作用，有利于提升医师积极性，防止不规范用药行为出现[3]。（4）中药处方点评活动符合中药学科发展规划，是加强药品改革的重要手段，可促进中药学科可持续发展，并为患者提供更加优质性、合理性、及时性、规范性的用药服务，有利于改善其预后[4]。本次研究发现，推行中药处方点评活动前，本院出现不合理用药行为的几率是10.00%，推行点评活动后，不合理用药行为发生几率是1.67%；此外，推行中药处方点评活动前，我院医疗纠纷发生几率8.33%；推行点评活动后，我院未出现医疗纠纷（P＜0.05），该结果符合梅全喜[5]等人研究观点。
综上所述，在中成药合理使用流程中推广、落实中药处方点评活动具有可行性，不仅能提升中成药临床使用质量及合理性，还能有效规避医疗纠纷，值得推广。
【参考文献】
[1]居国华,邱建平,曾明辉.2014年邛崃市医疗中心医院门诊中成药处方点评与分析[J].中国医院用药评价与分析,2015,15(12):1682-1685.
[2]郑造乾,骆瑾瑜,袁雍等.基于智能推理机的中药饮片处方点评与干预研究[J].中国临床药理学杂志,2015,31(07):566-568.
[3]白慧东,张勤仓,于鲁海.开展专项处方点评及问责对我院中药注射剂使用合理性的影响[J].实用药物与临床,2015,18(02):242-245.
[4]朱光贵,李启泉,沈宏萍等.某院开展中药和中成药处方点评工作的实践和探讨[J].中国医药指南,2014,12(21):268-269.
[5]梅全喜,曾聪彦,吴惠妃等.关注中药的安全合理使用,推动中药临床药学工作的开展[J].中国药房,2015,26(11):1576-1578.
论文作者:蔡振祥
论文发表刊物:《医药前沿》2016年8月第23期
论文发表时间:2016/8/10
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