成都市天府新区人民医院 四川成都 610213
【摘 要】伴随国家医疗保险制度改革持续推进和社会主义市场经济深入发展，作为政府公益性职能部门的县级公立医院，医疗欠费成为其一大“顽疾”，这不仅直接制约公立医院的日常医疗业务的正常开展和医疗技术的提升，而且让医院财务状况不断恶化、资金周转困难。所以积极研究和探讨公立医院医疗欠费的成因和规避医疗欠费风险的策略势在必行。
【关键词】医院；医疗欠费；风险管理
医疗欠费是指就医人员享受医疗服务，占用医护人员的劳动及消耗医疗资源而不按照市场经济规则承担医疗费用一种经济行为[1]。由于公立医院作为独立的经济实体，在享受财政差额拨款的同时，必须按照市场价值规律付出医疗服务行为后，通过就医者收取一定医疗费用，让医疗成本得到一定的经济补偿；用以维持医院日常医疗业务工作的开展和医疗技术不断提高，虽然国家有部分专项拨款，但随着医疗成本的急剧增加，医疗资源增长远不及社会对医疗需求的增长。公立医院为了弥补欠费漏洞，通常是挪用医院其他用途资金撤东墙补西墙，从而严重扰乱了公立医院资金统筹安排。为解决医疗欠费“顽疾”，必须统筹安排协调各个科室职能部门积极相互配合，从根本上规避医疗欠费风险，从资金上保证公立医院持续良性健康发展。
1.医疗欠费成因
1.1 公立医院公益性职能支出补偿不足造成医疗欠费
公立医院是非营利性事业单位，在社会突发如火灾、地震、交通事故等意外需要及时有效救助，是义不容辞的使命，应当及时有效的履行其社会公益职能。但医院不得不先行垫付费用救死扶伤，其耗费的大量人力、器械、药物等巨额费用，虽政府的相应财政拨款，但无法足额支付医疗费用从而形成医疗欠费无从追收。
1.2 医保中心拒付造成医疗欠费
由于成都市医保中心实行“平等协商、总额预算、事前指导、奖优罚劣、实现共赢”的措施，对诊疗单据的“智能”审核，医疗机构拨付医保基金，目前已实现月清月结，通过智能审核初审完毕后，对涉及违规和可疑部分的医保金额拒绝拨付给垫支公立医院，进一步形成医疗欠费呈逐年上升趋势。
1.3 由于患者家庭经济困难拒付造成医疗欠费
一部分农村的居民收入低于城市居民收入，医疗保险制度与城市相比还不完善，许多农村居民不愿意在农村水平较低的医疗机构就医而到城市看病就医，缺又无力承担较高的医疗费用；另外就是一部分外地务工农民工无力承担高昂的医疗费用，异地就医又不能享受当地医保报销，逃避缴费，继续医疗，部分患者挂账自行离院，不予出院结算补缴医疗欠费，造成了公立医院的医疗欠费。
1.4 医疗纠纷造成医疗欠费
医疗行为过程本身系统复杂，某一个环节出现细微的失误即构成对整个医疗整体效果造成影响。虽然医院时时刻刻加强这方面管理，但医疗纠纷也时不时的发生。一些患者借机寻事，甚至寻找“医闹”，目的是想减免医疗费用和以赔偿相威胁。公立医院在地方政府和谐的社会环境管理下，减免医疗费用和赔付款项平息事态，造成医疗欠费无法收回[2]。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆
1.5 患者及家属恶意拒付造成医疗欠费
有些患者办理入院时，使用假的手机号，假的通讯地址进行入院登记，治疗过程中故意拖欠医疗费用，医院又不能因为病人没有缴纳住院费用中断治疗，延误病情，当病人出院时，发现自己需要补交很大部分费用时，慌称钱没带够拒绝结算补钱，由于入院信息虚假无从查收，而让其逃之夭夭，医疗欠费无从催收。
2 公立医院医疗欠费规避管理
2.1 门急诊公益性救助医疗欠费的规避管理
对于突发事件如中毒、车祸的危重病人，在“救死扶伤，治病救人”，按照医院实名制就医要求收集病人身份证、驾驶证等重要个人信息存档，同时督促陪同就医人员积极联系病人家属及单位、保险公司来院补交医疗费用；对于政府组织的公益性救助积极请示当地政府启动医疗救助减轻医院资金周转困难。
2.2 加强临床科室的医保培训
定期和不定期组织广大医护人员学习掌握医保中心的已经执行和新的医保政策，认真领会医保“智能审核”细则，减少医保中心的违规医疗费用扣款，对于违规的医保拨付扣款，严格一定标准同时扣款到违规医护人员薪金中，用经济杠杆促使医护人员严格医保政策妥善治疗医保病人。
2.3 完善建立政府社会救助保障
财政提高城乡居民医疗保险参保率和补助标准同时，建立经济补偿机制，根据公立医院的实际情况因地制宜的相关配套财务管理流程实施监管。针对患者本人确实无力支付巨额医疗费用，如重大意外事故、自然灾害以及特困人群的医疗欠费，政府拨出专款解决一部分[3]。
2.4 加强临床医护人员的素质、业务教育
加强医护人员的医德医风教育，医护人员一切以病人为中心，一切服务于病人，教育医护人员对症下药，合理检查检验，减少医患矛盾改善医患关系。医护人员不断接受新的医疗技术，新的医疗方法，新的医疗知识，不断提高医疗技术水平，最大限度降低医疗差错概率，避免医疗纠纷导致医疗费用欠费的产生。科室在业务管理中，每天打印欠费通知单，让病人了解治疗费用情况，临床科室医护人员专人跟踪病人及时足额补交医疗费用。
2.5 将医疗欠费建立相应的财务管理制度
（1）建立门急诊医疗欠费管理制度
门诊急诊救治中，患者不能立即缴纳医疗费用急需救治的，凡是不足以危及生命的患者，在保证治疗前提下，积极了解费用缴纳情况，掌握好治疗前全额缴纳医疗费用；凡是涉及生命危险的，开通绿色通道，书面填写一式两份通知单，注明：因抢救生命尚欠费及时救治，待催缴。一份留存收费处备案，另一份随急诊医嘱记录簿一并移交待入住科室，便于事后不影响治疗前提下由科室专职统计人员登记科室“医疗欠费台账”并及时跟踪催缴，并由入院处在HIS系统备注提醒。
（2）建立住院病人医疗费用管理制度
住院期间患者，设置医嘱记账预交款最低额度比如300元预警管理，在开出病人缴纳医疗费用通知单并督促缴纳后，方才可以继续医嘱记账，及时HIS系统上报医务科，通过同意开具临时医嘱权限；对于费用较高择期手术，医生因及时跟患者家属沟通，先提前足额缴纳手术费用后手术治疗[4]。
（3）医院建立医疗费用审核管理制度
对于临床统计的医疗欠费情况，建立相应明细账簿，登记好病人的家庭个人通讯信息及住院医疗欠费情况，每日先由专职人员及时通过电话联系，接着循环组织催收队伍家访，最后借助地方政府力量和国家司法力量争取应收尽收。同时需建立医疗欠费坏账准备金，内部严格按照财务管理规程进行核销。
总之，公立医疗欠费是普遍存在的，对社会来说是错综复杂的各种社会因素造成的，对于医院来说，是迫在眉睫急需规避的风险。只有形成切实可行持续有效的医疗欠费风险规避管理机制，才能确保公立医院不受资金循环周转的困扰，保证公立医院的持续经营和健康发展。
参考文献：
[1]袁正.完善医疗欠费管理控制公立医院财务风险[J].时代经贸，2008，6（12）：177-178.
[2]许馨文.关于加强医疗欠费管理的探讨[J].经济师，2017（5）：252-253.
[3]阮晓燕.浅谈医疗欠费产生原因及对策[J].卫生经济研究，2003（s1）：39-39.
[4]马瑞萍.医院患者欠费的成因与控制方法[J].西部财会，2015（11）：66-68.
作者简介：徐斌（1972年-），男，本科学历，经济师。
论文作者:徐斌
论文发表刊物:《中国医学人文》(学术版)2017年7月第14期
论文发表时间:2018/1/25
标签：欠费论文; 医疗论文; 医院论文; 医疗费用论文; 医保论文; 医护人员论文; 病人论文; 《中国医学人文》(学术版)2017年7月第14期论文;