（楚雄州人民医院新区麻醉二科 云南 楚雄 675000）
【摘要】目的：探讨超声引导神经阻滞复合全身麻醉在老年患者膝关节置换术中的应用。方法：我院2013年1月-2015年1月择期行膝关节置换术的老年患者60例，随机分为两组，每组30列，超声引导神经阻滞复合全身麻醉的观察组（A组）、全身麻醉的对照组(B组)。将两组患者在不同时刻血流动力学变化与术后疼痛情况作比较。结果：观察组在术后2h、24h VAS评分分别为（0.58±0.14）分、（2.06±0.66）分，明显低于对照组（2.17±0.54）分、（4.18±1.13）分，组间差异有统计学意义（P<0.05)。结论：老年患者膝关节置换术中应用超声引导神经阻滞复合全身麻醉能维持稳定的血流动力学，具有良好的麻醉镇痛效果与安全性。
【关键词】膝关节置换术；神经阻滞麻醉；全身麻醉；超声引导
【中图分类号】R614.2 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）06-0042-02
Application experience of ultrasound-guided nerve block combined with general anesthesia in elderly patients undergoing knee joint replacement
Yunwei Zhao Wenfa Wang
Department of anesthesia, Chuxiong People's Hospital, Chuxiong 675000, Yunnan, two
【Abstract】Objective To investigate application experience of ultrasound- guided nerve block combined with general anesthesia in elderly patients undergoing knee joint replacement surgery. Methods Selected in our hospital from January 2013 -2015 to January 60 cases of elderly patients underwent knee joint replacement as the research object.They were divided randomly into two groups :each 30 cases,ultrasound-guided nerve block combined with general anesthesia for the observation group (A group)and general anesthesia for the control group(B group).The changes of hemodynamics and postperative pain were compared between the two groups at different points. Results At 2 hours and 24 hours after opeation ,the VAS scores of the observation group respectively were(0.58±0.14), (2.06±0.66) was significantly lower than the control group (2.17±0.54), (4.18±1.13), there was significant difference between the groups (P<0.05). Conclusion The application of ultrasound- guided nerve block combined with general anesthesia in elderly patients undergoing knee joint replacement can maintain stable hemodynamic ,and has good effect and safety of anesthesia and analgesia.
【Key words】Knee joint replacement;Nerve block anesthesia;General anesthesia;Ultrasound guidance
膝关节是人体活动度最大的承重关节，膝关节发生严重损伤后不仅限制人体正常活动，而且给患者生活与工作带来极大痛苦和困扰。临床上常采取膝关节置换术来治疗膝关节功能严重退化所导致的疼痛，但膝关节置换术后早期关节锻炼受术后疼痛影响而无法有效开展，对患者关节功能预后产生不良影响。故积极寻求一种术中术后有效的麻醉镇痛方法对于术后早期锻炼是十分必要的，本研究拟观察择期行膝关节置换术的60例老年患者，分别采取超声引导神经阻滞复合全身麻醉与喉罩置入静吸复合全身麻醉，旨在探讨超声引导神经阻滞复合全身麻醉在老年患者膝关节置换术中的应用效果。
1.一般资料与方法
1.1 一般资料
选取我院2013年1月-2015年1月择期行膝关节置换术患者60例，ASAⅠ～Ⅱ级，年龄61～85岁，两组患者基本资料差异无统计学差异（P>0.05)。纳入标准：患者有膝关节置换术适应证；自愿签署麻醉、手术同意书。排除标准：神经阻滞进针点及附近区域处皮肤感染者；有麻醉药物过敏史者，药物滥用史及精神疾病等患者。
1.2 方法
患者入室后开放外周静脉输液，吸氧，行心电图、血氧饱和度及有创动脉血压监测。A组（观察组）超声引导神经阻滞复合全身麻醉，使用便携式超声仪，患者取仰卧位，将术侧下肢与臀部弯曲，使小腿外旋45度。在相距腹股沟皮肤褶皱8cm处垂直放置探头，移动探头到股骨小转子后内侧，超声图像引导下缓慢进针达坐骨神经，调整神经刺激仪参数，足部背曲时注入0.25％罗哌卡因30ml，使药物更快扩散到周围神经[1]。另在高频超声探头下找到股动脉搏动点并做标记，短轴切面扫描，找到股神经获取股神经回声图像，将探头正中点作为进针点，超声引导下缓慢进针到达股神经，注入相同剂量和浓度的罗哌卡因。15min后与对照组同样的方法进行喉罩置入静吸复合全麻。B组（对照组）依次静脉推注咪达唑仑0.03mg/kg、依托咪酯0.3mg/kg、舒芬太尼0.3μg/kg、罗库溴铵0.5mg/kg麻醉诱导后喉罩置入[2]静吸复合全身麻醉，术中丙泊酚4mg/kg.h与2％七氟烷维持麻醉，根据情况追加舒芬太尼与罗库溴铵[3]。
1.3观察指标
观察两组不同时间点 t1(插入喉罩即刻)、t2（切皮时）、t3（植入假体即刻）、t4（术毕）时的HR、MAP、SpO2％等各项指标值变化情况；对比两组术后VAS评分评价疼痛程度；记录术后两组患者恶心呕吐发生率。
1.4 统计学处理
采用SPSS 17.0软件处理实验数据，计量资料使用x-±s表示，采用t检验；计数资料使用χ2检验。P＜0.05为差异具有统计学意义。
2.结果
观察组在术后2h、24h VAS评分分别为（0.58±0.14）分、（2.06±0.66）分明显低于对照组（2.17±0.54）分、（4.18±1.13）分（P<0.05)；观察组术后发生恶心呕吐2例（6.7％），对照组术后恶心呕吐6例（20.0％），差异有统计学意义；观察组在t2-t4时的MAP值明显低于对照组（P<0.05)；两组t2、t3时刻HR存在明显差异（P<0.05)，数据见表。
注：*与对照组比较（P<0.05)；#与本组t1时刻比较（P<0.05)。
3.讨论
股神经、隐神经与闭孔神经前支支配着膝关节前部，坐骨神经、胫神经、腓总神经与闭孔神经后支支配着膝关节后部[4]。膝关节置换术中阻滞坐骨神经、股神经、闭孔神经以最大限度满足手术需求。由于股神经与坐骨神经位置较深，普通神经阻滞方法很难达到理想麻醉效果，而超声引导下准确找出坐骨神经与股神经能实现准确阻滞定位，且还能显示麻醉药液扩散范围，方便医师评估神经阻滞效果。超声引导下神经阻滞盲目性大大降低，显著提高神经阻滞成功率[5]。
本文研究显示观察组t2-t4时段患者心率明显比对照组低，在t2-t4时段观察组患者HR与MAP均有不同程度降低，与t1时刻相比，t4时刻患者心率明显要低。由此反映，手术过程中观察组患者血流动力学波动幅度小于对照组，应用超声引导神经阻滞复合全身麻醉能在一定程度上使患者血流动力学处于稳定状态。本文观察组术后2h、24h VAS评分分别为（0.58±0.14）分、（2.06±0.66）分，明显低于对照组（2.17±0.54）分、（4.18±1.13）分（P<0.05)，说明超声引导神经阻滞具备充足的镇痛时间，为早期患者进行功能训练创造有利条件，对患者尽早下床活动，降低术后并发症具有一定促进意义。
综上所述，超声引导神经阻滞复合全身麻醉在老年膝关节置换术中发挥着良好镇痛效果，不会引起血流动力学发生大幅度波动与增加麻醉相关不良反应，有良好的麻醉镇痛效果与安全性，临床应用效果肯定，值得广泛推广。
【参考文献】
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[2]周菁,吴金丽,姚茵.超声引导神经阻滞复合全身麻醉在老年患者膝关节置换术手术中的应用[J].中外医疗,2016,35(18).
[3]李红培,李皓,公茂伟等.双侧股神经阻滞复合全身麻醉在老年患者双膝关节置换术中的应用[J].山东医药,2014(19):71-73.
[4]李晓炜.股神经阻滞复合全身麻醉在老年患者全膝关节置换术中的应用观察[J].中国处方药,2015(11):142-143.
[5]赵邦术,刘新伟.股神经阻滞复合喉罩全麻在老年患者膝关节置换术中的应用[J].检验医学与临床,2014(19):2665-2667.
论文作者:赵云卫,王文法
论文发表刊物:《医药前沿》2017年2月第6期
论文发表时间:2017/3/10
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