1.哈尔滨市第四医院 黑龙江哈尔滨 150000；2.哈尔滨市口腔医院 黑龙江哈尔滨 150000
【摘 要】目的：应用米诺环素凝胶对原发性高血压伴牙周炎患者治疗，比较血清超敏C反应蛋白及动态血压的水平，探讨慢性牙周炎与高血压病的关系。方法：选取慢性牙周炎并发原发性高血压患者80例，采用双盲法将患者随机分成用药组和对照组，两组各40例，用药组牙周袋内注射米诺环素软膏，对照组行牙周袋内生理盐水冲洗。治疗前、治疗后4周分别记录各组患者牙龈指数（GL）、牙周袋深度（PD）、松动度（MD）。检测各组患者血清中hs-CRP的含量，监测24小时动态血压。结果：①用药组治疗后GL、PD、MD明显低于治疗前；而对照组治疗前后上述指标无显著变化。②治疗后用药组血清hs-CRP水平显著低于治疗前，而对照组治疗前后hs-CRP无显著变化。③用药组治疗后所测动态血压平均值显著下降，差异有统计学意义。结论：米诺环素强化牙周治疗可以改善局部及全身炎症状态，对高血压伴牙周炎患者的血压产生影响。
【关键词】米诺环素凝胶；原发性高血压；牙周炎；动态血压；C反应蛋白
牙周炎是革兰阴性菌引起的牙周组织的慢性感染性疾病，目前越来越多的研究显示：牙周炎与全身许多系统疾病，如心血管疾病、糖尿病等相互关联【1】。但是关于牙周炎与高血压关系的研究尚不详细！本研究通过应用米诺环素凝胶治疗伴有原发性高血压的牙周炎患者，比较血清C反应蛋白及动态血压的水平，探讨牙周炎与高血压病的关系。
1资料与方法
1.1一般资料
选取2013年至2016年在我院心内科及老年病科确诊为原发性高血压病，并由同一名口腔科医生做全面牙周检查确诊牙周炎的患者，采用双盲法将患者随机分成用药组（牙周袋内注射米诺环素），对照组（生理盐水冲洗），每组40例，两组患者在年龄、性别、血压病程、吸烟、饮酒情况差异无显著性（P>0.05）。入选标准：①3个月内未使用过抗生素；②半年内未做过其它牙周手术；③牙周情况表现为不同程度的牙龈水肿、充血、糜烂，有4mm-6mm牙周袋，牙松动度1-2度，牙槽骨吸收不超过根长的2/3。排除标准：①牙齿明显松动和牙槽骨吸收超过10个牙齿等重度牙周炎患者。②并发糖尿病和其它心血管病者。
1.2研究方法
1.2.1牙周临床检查
于治疗前、治疗后4周记录全口牙齿（智齿除外）的牙龈指数（GL）、牙周袋深度（PD）、和松动度（MD）。每颗牙齿记录６个位点，取其平均值作为每颗牙齿的测量结果，以全口牙的平均值作为每个受试者的检查结果，所有患者的牙周检查由同一名医生完成。
1.2.2药物治疗
两组患者均进行全口腔卫生指导，用药组牙周袋内注射米诺环素软膏0.05ML，使用时将专用容器的针头放于近袋底的部位轻轻注入，直到袋口有糊剂溢出，半小时内患者不进食，不漱口，患者单独使用1支软膏。对照组牙周袋内用生理盐水20ml反复冲洗。2组患者均服用常规降压药物且继续以往的降压治疗，不作调整。
1.2.3血清hs-CRP水平检测
室温复融血清，采用双抗体一步夹心法酶联免疫吸附的原理，严格按照试剂盒（试剂盒由上海丽臣生物有限公司提供）要求操作，检测hs-CRP水平。
1.2.4 动态血压监测及分析
采用日本NISSEI DS250型无创动态血压监测仪记录血压。分别于治疗前、治疗后8周时行24 小时动态血压记录采样，专人人机对话，分析统计24小时平均收缩压、24小时平均舒张压、白昼平均收缩压、白昼平均舒张压、夜间平均收缩压、夜间平均舒张压。
1.3统计学处理
采用SPSS19．0统计学软件进行统计学分析。数据处理采用t检验，P＜0．05为差异有统计学意义。
2结果
2.1各组患者牙周临床指标
用药组牙龈指数（GL）、牙周袋（PD）、牙松动度（MD）在治疗后明显下降，与治疗前比较，差异有统计学意义（P<0.05）。对照组治疗前后上述各指标无明显下降（P>0.05）。见表1
3讨论
牙周病是由牙菌斑生物膜引起的牙周组织的感染性疾病，是危害人类口腔健康的三大疾病之一，其发病率在中国高达70％～85％，主要由于宿主特异性致病菌激活，使得牙支持组织－牙槽骨和结缔组织被破坏所致【2】。近年来国外研究发现牙周疾病与心血管疾病有关。Lalla等将牙龈卟啉单胞菌接种至小鼠口腔内建立牙周炎模型，感染一段时间后，不仅在小鼠主动脉内提取了牙龈卟啉单胞菌DNA，而且被感染小鼠同时出现了一系列动脉粥样硬化早期症状，而这些现象在非感染对照组中却未观察到。Qi等【3】的研究发现：牙周致病菌及其产物可以穿过被破坏的牙周组织进入血液循环中从而诱导泡沫细胞的形成，而泡沫细胞是动脉粥样硬化斑块形成的重要因素。同时研究发现牙周炎的局部炎症刺激可以使机体血液中炎症介质浓度升高。如急性C反应蛋白（CRP）、白细胞介素（IL）、肿瘤坏死因子（TNF）、基质金属蛋白酶（MMPs）和脂多糖（LSP）等。
本研究结果表明：牙周炎在经过药物治疗后，患者的牙龈指数、牙周袋、牙松动度明显下降，同时治疗后用药组血清CRP水平显著下降。提示牙周炎严重程度与血浆中CRP浓度呈正相关!C反应蛋白是一种由肝脏合成的急性期反应蛋白。血清高浓度的CRP可损伤血管内皮细胞，内皮细胞释放的一氧化氮和前列腺素减少，血管对内皮依赖性舒血管物质的反应性减弱，同时上调血管平滑肌血管紧张素Ⅰ型受体的表达，影响肾素、血管紧张素水平，促进高血压病的发生发展[4]。
本研究的结果显示：米诺环素强化牙周治疗可以改善局部及全身炎症状态，同时监测结果表明患者24小时动态血压各项指标均显著下降！因此推断致病菌及其产物以及产生的炎症介质是联系这2种疾病的枢纽。
综上所述，慢性牙周炎可以通过牙周致病菌、牙周炎产生的炎症因子等多种因素影响原发性高血压病的发生与发展。牙周炎治疗会降低高血压患者血压水平，因此临床医生在工作中应给予重视，给予综合治疗。
参考文献：
[1]D AiutoF，GrazianF，TeteS，etal.Periodontitis：From localinfection system micdiseases [J].INtimmu-Nopathol Pharmacol，2005，18（3Suppl）：1-11.
[2]孟焕新.牙周病学[M].3版.北京：人民卫生出版社，2008：155．
[3]QiM，MiyakawaH，KuramitsuHK.Porphyromonasgin-givalisinducesmurinemacrophagefoamcellformation[J].MicrobPathog，2003，35（6）：259-267.
[4]SavoiaC，SchiffrinEL.Inflammationinhypertension[J].CurrOpin NephrolHypertens，2006，15（2）：152-158.
论文作者:张忠娟1,宋海潮2,孟娜1,孙秀琪1,谷万丹1
论文发表刊物:《航空军医》2016年第9期
论文发表时间:2016/6/23
标签：牙周炎论文; 患者论文; 高血压论文; 血压论文; 血清论文; 原发性论文; 牙龈论文; 《航空军医》2016年第9期论文;