青海省西宁市第三人民医院 青海西宁 810007
摘要：现阶段，输血医学发展迅速，输血逐渐从血液安全转到了输血安全。输血安全涉及到多个环节，临床输血管理的质量持续改进，需要在全面质量管理的基础上，注重过程管理、环节管理。输血病历质量的管理对于输血安全管理是非常重要的一环，而且也是出现医疗纠纷后强有力的证据。从输血病历中可以体现和发现每个环节的错误，及时采取有效的措施，不断改进输血管理工作。
关键词：输血科；管理；风险因素；建议
引言
输血是临床救治的重要手段和保障，输血安全有效是输血治疗关注的焦点。合理用血和最低剂量用血是临床输血发展追求的目标，传统人工核对、手工记录和交接、数据存贮工作效率较低，安全隐患多，难以准确监督医疗过程和血液制品实时状态，一旦发生输血不良事件往往难以追溯原因及定责，利用计算机和网络技术对工作模式和流程进行改进，才能从根本上保证患者输血安全和输血过程的规范化。
1输血科存在的安全事故
（1）护士原因差错。这类情况一般有可能发生在无主患者身上。比如重症监护室两个无名患者床位相邻，俩人都意识丧失，其中一个要输血，抽交叉配血血样时核对不仔细，就可能抽了另一个不输血无名患者的血样送来配血。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆若不及时发现，就有可能造成重大医疗事故。另外，部分科室护士不按规定一管交叉配血血样贴一张条码，而是一张条码平粘在两根配血血样试管上，很有安全隐患。（2）临床医生失误。由于某些临床医生电脑开输血申请单时不认真，没仔细核对就打印签字送达输血科。经常出现把患者血型开错或者输血成分开错的现象。这样，就有可能造成不必要的血液浪费和纠纷。（3）血液配发问题。部分工作人员未严格按照流程制度执行操作，核对时不认真导致配发问题发生。既往统计中显示配血时计算机录入患者信息错误，导致配血单信息有误。血液发放错误，运送人员在发放血液过程中会出现配发错误的情况。
2输血常见的不规范行为
1）输血指征不规范：部分临床科室的医生对于输血指征的把握不够准确，特别是轮转医生缺乏对于输血的相关知识的详细认识，开具的输血申请单不符合要求，一旦给患者输血，不仅起不到治疗作用，还会严重影响输血安全。2）未严格执行查对制度：临床护理工作繁忙，护理人员缺乏风险意识，对于配血、复核、发血、取血等流程，未严格执行查对制度，需要在血液领取至输注时间进行双签名的执行情况也不规范，不仅加大了输血风险，也为医疗纠纷埋下了隐患。3）血液领取后放置不规范：血液领取后，因患者发热或正在治疗不适宜输血，而在室温下放置超过30min，未能及时送回血库或放在输血科制定冰箱内暂存，导致血液质量下降或变质。4）输血护理记录不规范：输血护理记录中，对于输血品种、数量、输血起止时间、滴数，输注过程观察、有无输血不良反应、输血方式、输血量与发血量等内容缺乏完整的记载，格式随意，不规范。
3管理改进建议
3.1闭环式临床输血管理系统临床应用
闭环式临床输血管理系统采用Ｃ/Ｓ架构模块化管理方式进行设计。主要模块构成为：输血申请管理模块、标本管理模块（采集、送检和接收、查询和定位）、配发血管理模块、血源管理模块、血袋回收管理模块、查询统计模块、用血评估模块、用血审批管理模块。?根据各功能对不同部门和不同职称级别的工作人员进行分层级授权?。
3.2利用PDCA形成良性循环
（1）从血液申请到血液发放及规范输血文书全过程的管理。每日输血申请单有专人审核，不合格的拒收，包括适应证不合理、申请单填写不规范、标本不合格等。（2）每日对所有3日前的所有输血运行病历专人检查，对输血治疗同意书、输血申请单、输血记录单、输血不良反应回报单、输血病程记录都一一检查。将问题在医院OA网和微信群发布，要求科室及时整改。未按要求及时整改的报医院质控办，扣除200元。（3）每周输血医师下临床科室一次，针对本周出现问题较多的科室零距离交流培训。（4）每周输血科参加医院的行政大查房，将科室输血方面存在的问题在会上提出，科室再利用质控会加强学习，形成PDCA循环。（5）建立全院输血医师微信群，通过微信群将每日检查运行病历存在的问题和相关责任人在群里发布。及时沟通输血存在的所有问题，包括输血病历的书写和临床用血的指导。
3.3制定规范的输血全流程
1）规范输血指征：输血前要对患者的病情进行评估，正确把握输血指征，选择恰当的血液成分，填写输血申请同意单、输血治疗同意书，确保临床输血的合理性。2）严格执行查对制度：应加强护理人员的责任心和风险意识，严格执行查对制度，抽血时严格“一次一人一管”和输血时严格“一次一人一份”都是防止输血差错事故发生的有效措施。3）规范血液处置方法：为了防止血液出现质变，从血库领取血液后的复温时间不能超过30min，400ml的血液必须在4小时内输完。如遇特殊情况不能及时输血的，应将血液送回血库保存，以防血液在室温下放置太久而变质。4）规范输血护理记录：输血过程中，要做好患者的护理工作，并对所有护士进行培训，统一模板，规范输血护理记录的书写，确保输血品种、数量、输血起止时间、输血方式、输血量与发血量是否一致、输注过程、有无输血不良反应等内容齐全。并由护士长于输血后对输血护理质量进行自查，及时完善护理记录，最大程度防范医疗纠纷的发生。5）重视输血过程观察：输血过程中，要注意输血速度先慢后快，再根据患者病情及年龄调整速度，密切观察患者的输血反应，一旦出现溶血性输血反应，应立即采取相应措施，避免输血重大事故或死亡情况的发生。
结语
输血科管理质量是影响患者安全和预后的重要因素，了解管理工作中存在的问题，针对性的制定管理对策，是提高工作质量的重要手段。建议管理层重视输血科管理中存在的问题，提升工作质量，更好的为患者健康服务。
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论文作者:李法斌
论文发表刊物:《健康世界》2018年17期
论文发表时间:2018/10/12
标签：血液论文; 患者论文; 申请单论文; 科室论文; 过程论文; 血样论文; 病历论文; 《健康世界》2018年17期论文;