（江苏省扬中市人民医院 江苏 扬中 212200）
【摘要】目的：通过落实处方点评制度提升急诊医生合理用药的水平，提高处方及医疗质量。方法：修定《扬中市人民医院处方评价办法》成立了医院处方点评专家小组以及点评小组，并设立专职临床药师，全职参与临床合理用药指导工作。结果：我院急诊处方的合格率由点评前的74.5%上升到目前的97.6%。结论：通过组织急诊医生认真学习药物说明书等具体措施，加强业务理论知识的学习与培训，有效提高了处方质量和急诊医师的合理用药水平
【关键词】处方点评制度；急诊处方合格率；处方质量；合理用药
【中图分类号】R95 【文献标识码】A 【文章编号】2095-1752（2017）36-0318-02
我院是一家综合二级甲等医院，目前开放床位550张。根据卫生主管部门要求，从2017年1月1日起，全面停止门诊输液，但是保留急诊输液和儿科输液。但是，由于医学知识的缺失及健康教育覆盖度的不足，导致很多患者仍然认为输液可以加快疾病治愈，缩短治疗时间，从而造成急诊科输液量急剧上升。我院急诊科（包括急诊内科、急诊外科、急诊骨科、急诊妇科、急诊儿科、急诊五官科）医生数量不足，特别是急诊内科，只有四分之三的人员相对固定，另外的四分之一人员由其他科室的年轻医生到急诊科轮岗六个月担任。造成急诊处方不规范率上升，不合理用药现象增加。为规范我院的处方点评工作，提高急诊处方质量，促进急诊科医师合理用药，保障医疗安全，根据《中华人民共和国药品管理法》、《医院处方点评管理办法》、《处方管理办法》、《医疗机构药事管理规定》等有关法律法规，我院修定了《扬中市人民医院处方评价办法》。由药剂科具体负责该项工作，通过一年来的工作实践，我院急诊处方的合格率由点评前的74.5%上升到目前的97.6%，处方质量明显提高，有效避免因急诊处方不合理引发医疗纠纷，切实提高医疗质量。下面我着重从我院急诊处方点评具体措施以及不合格处方情况分析如下。
1.急诊处方点评具体措施
1.1 规范处方以及合理用药是一名医师的医德和业务水平的体现，更是医院的领导重视程度的反映[1]。我院领导对处方点评工作非常重视，成立了医院处方点评工作小组以及专家小组，并设立专职临床药师，全职参与临床合理用药指导工作。
1.2 临床药师每月抽取7天急诊处方，其中周一16张，其余每天各抽取14张，共计100张处方，根据卫生部制定《处方评价表》要求，进行处方点评和填报。
1.3 医院处方点评工作小组成员，每人每月抽取一天处方，找出其中不规范处方、不适宜处方和超常处方，注明其不合格情况，然后集中至我院临床药师处，后者每季度将上述不合格处方以及每月抽取100张处方中的不合格处方，集中制成幻灯，并在幻灯上注明处方不合格具体情况。
1.4 召集医院处方点评专家小组成员开会，对上述幻灯片处方点评内容进行讨论，提出修改意见。
1.5 临床药师会后根据专家小组讨论意见对幻灯内容进行修正定稿，然后在全院临床医师业务学习大会上公开点评。
1.6 处方点评结果全院内网公示，并与当事医师绩效考核挂钩，落实奖惩。
1.7 对开具不合格处方的相关临床医师，除与绩效考核挂钩外，针对不同情况还分别采取个别交流、批评、警告、限制处方权等措施。对于屡教不改，连续三次犯同样错误的医师离岗培训；对因开具不合格处方对患者造成伤害者，上报卫生行政部门进行相关处罚，停止执业期间，医院取消当事医师处方权。
1.8 切实落实药师对医师处方审核和发药核对以及应用交代的规定。对于未按规定审核处方或者校对交代处方药品的药师，医院对他们进行相关教育和培训，经教育不改者，医院取消其处方调配权。
1.9 和医教科配合工作，根据急诊科每月使用药物品种的用量排名，分别对排名靠前的药品说明书进行梳理，整理相关药物说明书，组织急诊医生认真学习药物说明书，重点学习适应症、用法、用量、不良反应、配伍禁忌和注意事项。并且确定在每月最后一周的周三晚上闭卷考试，做到人人过关。如果不及格的，由医教科处罚当事医生500元，直到补考及格为止。
2.不合格处方情况分析
2.1 资料来源
选取我院2017年全年在全院医师学习大会上进行点评的不合格急诊处方，计313张，因存在同张处方既是不规范处方，又可能是不适宜处方或超常处方的现象，故本次抽取的不合格处方中，不规范处方336例次，不适宜处方70例次，超常处方41例次，共计447例次。
2.2 不规范处方的主要表现
2.2.1诊断名称不规范31例。如“上感”、“炎症”、“术后”、“外伤”、“产后”以及不规范英文缩写等，加上未注明诊断者42例，共计73例，占处方不合格总例次的16.3%。
2.2.2处方修改不规范。表现为未划双横线、或未签名、或未注明修改日期等，计24例，加上涂改处方48例，共计72例，占处方不合格总例次的16.1%。
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2.2.3药品规格未注明或书写错误，共44例，占处方不合格总例次的9.8%。
2.2.4未按抗菌药物临床应用管理规范开具抗菌药物。其中，违背卫生部38号文件精神，滥用喹诺酮类药物10例，以阳性球菌感染为主的上呼吸道感染、支气管炎、外伤皮肤感染、乳腺炎、扁桃体炎、淋巴管炎、化脓性感染以及以厌氧菌感染为主的根尖炎等滥用三代头孢菌素18例，加上“结石”、“痛风”、“颈椎病”、“外伤”、病毒感染等无指针滥用抗菌药物者12例，共计40例。占处方不合格总例次的8.9%。
2.2.5使用药品商品名开具处方30例，药品名称书写错误，包括不规范的缩写名称，计9例，共计39例。占处方不合格总例次的8.7%。
2.2.6用药时间长，急诊超3天，特殊情况，慢性病患者未注明理由，共22例，占处方不合格总例次的4.9%。
2.2.7处方中出现与用药不相关内容。如“5ml注射器1支”；“治疗费25元”；“血液透析1次”；以及“手术费60元”等，共计18例。占处方不合格总例次的4.0%
2.2.8处方前记不全者14例。占处方不合格总例次的3.0%。
2.2.9其它。如处方不整洁6例，单张处方开具5种以上药品3例，中药饮片与西药在同张处方中1例，调配药师未签名1例，需皮试药品未注明皮试结果1例。
2.3 不适宜处方的主要表现
2.3.1药品用法、用量不适宜。主要包括用法、用量书写错误；用法、用量模糊不清；服药剂量过大或过小以及未书写用法、用量等。共计49例，占处方不合格总例次的11.0%。
2.3.2具有潜在的药品不良相互作用者。如氨茶碱+喹诺酮类；氨基甙类+一、二代头孢菌素；ACEI+螺内酯；钙离子拮抗剂+辛伐他汀；活菌制剂+抗菌药物；氨茶碱+西替利嗪；厄贝沙坦+华法林；厄贝沙坦+胺碘酮；厄贝沙坦+格列美脲等。共14例，占处方不合格总例次的3.1%。
2.3.3遴选药品不适宜。如胆囊炎患者选用胆汁浓度低的“奈替米星”等，计6例。占处方不合格总例次的1.3%。
2.3.4联合用药不适宜者。如红霉素+5%GS等，计2例。
2.4 超常处方的主要表现
2.4.1无适应症用药，或用药与诊断不符者，计31例。占处方不合格总例次的6.9%。
2.4.2无正当理由同时开具2种以上药理作用相同药物者9例。占处方不合格总例次的2.0%。
2.4.3无正当理由开具高价药1例。
2.5 讨论
2.5.1造成以上不合格急诊处方的原因
2.5.1.1临床急诊医师专业知识水平亟待提高。比如由于对抗菌药物的抗菌谱以及感染疾病的致病菌谱不了解，造成抗菌药物的滥用。对药物间的相互作用不甚了解，也是导致不合理用药的重要原因。
2.5.1.2处方是一种重要的医疗文书，会直接关系到患者的生命安全和疗效，也是处理医疗纠纷的法律依据[2]。而许多临床医师对此认识不足，处方质量意识不强，从而发生诸如涂改处方；修改处方不规范；处方前记不全；诊断名称不规范甚至不写；药品规格书写错误；处方出现与用药无关内容等等低级错误。
2.5.1.3部分临床急诊医师法规意识淡漠，规章制度执行不力，存在许多违背《抗菌药物临床应用指导原则》开具抗菌药物，对卫生部38号文件精神充耳不闻，滥用喹诺酮类药物，滥用三代头孢菌素现象时有发生。
2.5.1.4药品流通领域还存在一些不规范竞争，医务人员合理用药知识不足，不合理用药现象突出[3]。也是导致不合格处方的原因之一。
2.5.1.5当然，造成不合格处方的原因也存在患者方面的因素，盲目追求贵重药、新药等。
2.5.2 提高处方质量的工作思路
2.5.2.1医院领导重视，做到处方点评工作常态化，并能做好持续改进工作。
2.5.2.2加强不合格处方公示与考核工作，严格落实奖惩。
2.5.2.3加强合理用药知识的宣传教育，提高医务人员安全、合理、有效、经济使用药物的意识。
2.5.2.4加强临床业务理论知识的学习与培训，有效提高医院处方点评工作小组的业务水平以及临床医师的合理用药水平。最终达到“提高处方质量，促进合理用药”的目的。
【参考文献】
[1]文加勇，张万智，秦媛.我院2009年门诊处方点评汇总分析[J].中国现代医生，2010，48（8）：75-76.
[2]柯秋林.处方点评对促进处方质量的作用[J].中国药业，2013，22（2）：35-36.
[3]吴永佩，颜青.《医院处方点评管理规范（试行）》释义与药物临床应用评价[J].中国药房，2010，21（38）：3553-3557.
论文作者:丁恒生,刘刚
论文发表刊物:《医药前沿》2017年12月第36期
论文发表时间:2018/3/22
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