魏鸿渊（内蒙古临河区人民医院检验科 015000）
【摘要】目的 了解我院2012年细菌室主要治病菌致病性及耐药情况，为有效控制临床致病菌引感染提供参考方法，指导临床医生合理利用抗生素。方法 从本院住院与门诊患者各类标本中检出的主要致病菌进行测试。结果 500份标本中，住院患者380例，门诊患者120例。其中痰液标本182份，尿液标本160份，分泌物标本158份。革兰阴性杆菌共检测出419例，葡萄球菌检测出81例。结论 革兰阴性杆菌（主要包括大肠埃希菌、铜绿假单胞菌、肺炎克雷伯菌、）共检测出419例，敏感率在50%以上的药物主要有丁胺卡那、亚胺培南、哌拉西林/他唑巴坦。葡萄球菌（主要包括凝固酶阴性和凝固酶阳性）检测出81例，敏感率在50%以上的药物主要有替考拉宁、米诺环素、利福平、万古霉素、呋喃妥因。
【关键词】 革兰阴性杆菌 葡萄球菌 敏感率
【中图分类号】R446 【文献标识码】A 【文章编号】1672-5085（2013）39-0276-02
我院细菌室检出的主要致病菌为革兰阴性杆菌和葡萄球菌。革兰阴性杆菌为我院患者主要致病菌，其耐药性也越来越严重。本文对我院2011年住院与门诊500例患者标本中分离致病菌进行耐药性监测，分析情况如下。
1.材料与方法
1.1 资料来源 2012年本院各临床住院与门诊500患者标本中分离出的致病菌。住院患者380例，门诊患者120例。其中痰液标本182份，尿液标本160份，分泌物标本158份。
1.2 仪器与试剂 采用法国梅里埃公司API 20E、API20NE、APISTAPH鉴定试纸条，药敏纸片、M-H琼脂干粉及血平板琼脂干粉脂由英国OXID公司提供；标准质控菌株ATCC 25922,ATCC 25923温州康泰微生物技术有限公司提供。
2.结果
2.1 痰液标本处理过程：接到标本后先肉眼观察为脓痰，泡沫或口水痰都为拒收标本。分别接种血平板、含万古霉素巧克力、中国蓝平板。血平板、巧克力平板放入二氧化碳烛缸37℃孵育，中国蓝平板放37℃孵育箱。然后做痰涂片，涂片结果WBC>25/LP,上皮细胞<10/LP,或WBC10-25/LP,上皮细胞<10/LP,为有意义标本。
尿液标本处理过程：接到标本后1小时内分别接种血平板、中国蓝平板各10ul。培养结果为≥10^4CFU/ML,且为纯一种菌落有意义，最多不能超过两种菌，三种或三种以上为污染标本
分泌物标本处理过程：无菌部位采集的标本。标本接种血平板、中国蓝平板、心磷脂浸液肉汤增菌。排除污染原因，只要有菌生长即有意义。
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2.2 500例患者标本中分离致病菌进行药物敏感监测，分析情况如下表
致病菌抗生素 大肠埃希杆菌 铜绿假单胞杆菌 肺炎克雷伯菌 葡萄球菌 庆大霉素 14.29% 50.00% 40.00% 33.08% 丁安卡那 54.00% 70.37% 60.00% 43.75% 哌拉西林 2.38% 50.00% 19.29% …… 左氧氟沙星 21.57% 68.00% 81.48% 42.50% 环丙沙星 12.28% 84.62% 34.62% 24.72% 头孢三嗪 20.37% 8.70% 43.38% …… 头孢他啶 43.14% 65.38% 75.00% ---- 头孢哌酮 5.88% 41.18% 40.00% …… 复方新诺敏 14.55% ---- 34.62% 46.08% 舒普深 58.18% 46.43% 48.00% …… 替考拉宁 ---- ---- ---- 100.00% 亚胺培南 98.33% 96.15% 96.15% ---- 特治新 72.41% 50.00% 46.15% ---- 氯霉素 36.00% ---- 36.36% 46.49% 米诺环素 66.67% ---- 14.29% 95.45% 利福平 ---- ---- ---- 93.94% 头孢吡肟 24.44% 54.44% 63.16% ---- 氨曲南 29.82% 40.91% 56.52% ---- 万古霉素 ---- ---- ---- 100.00% 头孢噻肟 14.29% 8.00% 58.52% ---- 头孢呋肟 15.56 ---- 27.27% 53.82% 四环素 18.75% ---- 14.29% 52.61% 头孢唑啉 0.00% ---- 50.00% 49.40% 青霉素 ---- ---- ---- 10.53% 红霉素 ---- ---- ---- 6.25% 氨苄西林 ---- ---- ---- 20.00% 阿奇霉素 ---- ---- ---- 5.00% 克林霉素 ---- ---- ---- 6.90% 呋喃妥因 56% ---- ----- 89%
备注：1、“----”表示不选该药2、由于万古霉素K-B法没有折点，所以抑菌圈直径大于等于17mm为100%
3.分析与讨论
敏感率致病菌 30% 以下 30%--50% 50%-80% 80%-100% 大肠埃希菌 庆大霉素、哌拉西林、左氧氟沙星、环丙沙星、头孢曲松、复方新诺明、头孢哌酮、孢头噻肟、头孢呋辛、四环素、氨苄西林/舒巴坦、头孢吡肟、头孢唑啉 头孢他啶、氯霉素、氨曲南 阿米卡星、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、米诺环素、呋喃妥因 亚胺培南 铜绿假单胞菌 头孢曲松、头孢噻肟 庆大霉素、哌拉西林、头孢哌酮、头孢哌酮/舒巴坦、哌拉西林/他唑巴坦、氨曲南、 阿米卡星、左氧氟沙星、头孢他啶 亚胺培南、环丙沙星 肺炎克雷伯菌 哌拉西林、米诺环素、头孢呋辛、四环素 庆大霉素、环丙沙星、头孢曲松、头孢哌酮、复方新诺明、哌拉西林/他唑巴坦、氯霉素、头孢哌酮/舒巴坦 阿米卡星、头孢他啶、头孢吡肟、孢头噻肟 亚胺培南、左氧氟沙星 葡萄球菌属 环丙沙星、青霉素、红霉素、氨苄西林、阿奇霉素、克林霉素、氨苄西林/舒巴坦 庆大霉素、丁胺卡那、左氧氟沙星、复方新诺明、氯霉素、头孢唑啉 头孢呋辛、四环素 替考拉宁、米诺环素、利福平、万古霉素、呋喃妥因 大肠埃希菌呈革兰阴性直短杆状，兼性厌氧，营养要求不高，在普通培养基生长良好，是最常见的临床分离菌，也是肠道中革兰阴性杆菌的主要成员。该菌常引起各种肠内外感染，是腹泻和泌尿道感染的主要病原菌。在500份标本中大肠埃希菌约占50%，其中住院患者80%以上菌ESBLs(+)。喹诺酮类、头孢（一代、二代、三代，头孢他定除外）敏感率仅在30%以下。阿米卡星、亚胺培南、加酶抑制剂的头孢类抗生素敏感性相对高达到50%以上。特别是亚胺培南敏感性比较高。
铜绿假单胞菌呈革兰阴性细长杆菌，专性需氧菌，可产生多种色素。本菌广泛存在环境中，有多种传播途径和污染，因此易感染，特别在人体抵抗力低下时可引起各个系统感染。铜绿假单胞菌具有多重耐药的特性，能天然抵抗多种抗生素，例如：头孢一代、二代，复方新诺明，所以在做药物敏感试时，我们可以不选这类药物。本菌对头孢曲松、头孢噻肟敏感性也不是很高,敏感率30%以下。相比较敏感率高的主要有：喹诺酮类抗生素的环丙沙星、左氧氟沙星；氨基糖肽类的阿米卡星；头孢他定；亚胺培南。
肺炎克雷伯菌是克雷伯菌属在临床感染中最多见的菌种，可引起典型的原发性肺炎。该菌在正常人的口咽部带菌率为1%-6%，免疫力低下患者易感染。本菌属因能产生ESBLs耐药机制，导致对常用的β-内酰类抗生素耐药，对氨苄西林天然耐药。在以上500份标本检出中产生ESBLs的占肺炎克雷伯菌总检出数的54%。敏感率比较高（50%以上）的抗生素主要为：亚胺培南、左氧氟沙星、阿米卡星、头孢他啶、头孢吡肟、孢头噻肟
从以上数据分析可以得出，对于以上革兰阴性杆菌，复方新诺明、头孢菌素一代、二代、三代敏感性已很低，多数在30%以下。敏感性率高主要有:头孢他啶、丁胺卡那、亚胺培南。
葡萄球菌属细菌广泛分布自然界，可致多种化脓性感染。引起人类疾病的重要菌种有金黄色葡萄球菌，表皮葡萄球菌，头状葡萄球菌，人葡萄球菌等。其中金黄色葡萄球菌是人类重要致病菌，可以引起社区和医院感染。在检出的81份标本中，金黄色葡萄球菌41份，表皮葡萄球菌23份，溶血葡萄球菌10份，其他葡萄球菌7份。耐甲氧西林葡萄球菌占67%. 环丙沙星、青霉素、红霉素、氨苄西林、阿奇霉素、克林霉素、氨苄西林敏感率已非常低。其中青霉素、红霉素、阿奇霉素、克林霉素敏感率10%以下。敏感率在50%以上的药物主要有：替考拉宁、米诺环素、利福平、万古霉素、头孢呋辛、呋喃妥因。
参考文献
[1]顾觉奋主编《 抗生素的合理应用》，上海科学技术出版社2004年
[2]《临床微生物与感染》卫生部合理用药专家委员会 组织编写，中国医药科技出版社2010年7月
[3]张秀珍 朱德妹主编《临场微生物检验问与答》，人民卫生出版社2008年7月
[4]张卓然主编《临床微生物和微生物检验》第三版。2003年7月
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[6]《中华医院感染杂志》2011年第21卷第四期（808页 下呼吸道感染革兰阴性杆菌的种类及耐药探讨）
[7]《内蒙古医学杂志》2011年第43卷第二期（239页 126株铜绿假单胞菌耐药分析）
论文作者:魏鸿渊
论文发表刊物:《中外健康文摘》2013年第39期供稿
论文发表时间:2014-4-10
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