陈敏 杜兰兰 刘婷 何秋艳
( 四川省南充市中心医院 637000)
【摘要】 目的 探讨前置胎盘的观察及护理。方法 对2年来收住我院的67例前置胎盘孕妇的临床资料进行回顾性分析。 结果通过产科的全体人员对 产前、产时、产后全面的精心护理，严密观察病情变化，及时处理，适时终止妊娠，减少孕产妇及围产儿的死亡率，保证了母婴生命安全与生存质量。
【关键词】 前置胎盘；观察；护理
【中图分类号】 R2 【文献标号】 A 【文章编号】 2095-7165(2015)16-0059-01 妊娠28周后，胎盘附着于子宫下段或覆盖在子宫颈内口，位置 低于胎儿先露部，称为前置胎盘。前置胎盘为引起妊娠晚期出血的 主要原因之一，对母婴危害极大。其发病率国外报道0.5%，国内报道 0.24%~1.57%。目前原因尚不清楚，常与如下因素有关： 1 多次妊娠、多次人工流产、多次刮宫操作及剖宫产手术等， 均可以引起子宫内膜受损，当受精卵植入子宫蜕膜时，因血液供给不 足，为了摄取足够营养而胎盘面积扩大，甚至伸展到子宫下段。 2 当受精卵抵达子宫腔时，其滋养层发育迟缓，尚未发育到能着 床的阶段而继续下移植入子宫下段，并在该处生长发育形成前置胎盘。 3 有学者提出吸烟及毒品影响子宫胎盘供血，胎盘为获取更多 的氧供应而扩大面积，有可能覆盖子宫颈内口，形成前置胎盘。 4 多胎妊娠由于胎盘面积大，延伸至子宫下段甚至达到宫颈内口。 如处理不当，可严重威胁母婴的生命安全。我科自2013年1月至 2015年1月共收治前置胎盘孕妇67例，现对67例前置胎盘孕产妇在积 极配合医生治疗的同时进行观察与护理，取得满意效果，总结如下。
1 临床资料
一般资料：本组孕妇年龄在22~43岁，孕周31~40周，初产妇20例， 经产妇47例，其中完全性前置胎盘15例，部分性前置胎盘32例，边缘 性前置胎盘20例。分娩方式均为剖宫产，产后出血7例。孕周＜37周 终止妊娠者10例，大于37周终止妊娠57例，无孕产妇及围产儿死亡。
2 方法
2.1 期待疗法 对孕周＜37周者采取期待疗法，目的是保证孕 妇安全的前提下使胎儿达到或接近足月，从而减少早产，提高胎儿存 活率。具体措施如下：
2.1.1 卧床休息 病人入院后注意休息，嘱绝对卧床休息，禁止 肛查。左侧卧位休息以提高子宫血液灌注量，改善胎盘功能，增加胎 儿氧及营养的供应。
期刊文章分类查询,尽在期刊图书馆给予镇静、止血、补血药物，如利眠宁、维生素K、 硫酸亚铁等，出血完全停止后酌情安排下地轻微活动。
2.1.2 完善相关检查 遵医嘱做好各项化验室检查，如：血常 规、凝血时间、血型、交叉配血等。
2.1.3 严密观察腹痛、阴道流血情况及胎儿宫内情况 护理人员 注意监测，加强巡视，严密观察并记录孕妇生命体征及阴道流血情况， 如果出血增多或者反复出血，孕妇出现危急情况应立即采取急救措施。 同时注意监测胎儿宫内情况，予胎心监护，严密观察胎心音胎动情况， 如果出现胎儿窘迫及时报告医生给予相应的处理，防止发生失血性休 克危及胎儿的生命。注意孕妇主诉，如出现头晕、腹痛、宫缩、血压或血 色素下降、胎心变化等，需及时与医师联系。预防感染。 加强会阴护理， 每日冲洗2次，使用消毒会阴垫，保持外阴清洁，必要时使用抗生素。
2.1.4 抑制子宫收缩 对轻微宫缩者应用宫缩抑制剂，一般采 用硫酸镁，遵医嘱用药。用药过程中每天检查膝反射、尿量、呼吸，防 止毒副反应的发生。
2.1.5 促胎肺成熟 早产不可避免时，遵医嘱给予地塞米松，尽量延 长孕周至足月，以促进胎儿肺成熟，预防新生儿呼吸窘迫综合征的发生。
2.1.6 吸氧 遵医嘱给予孕妇每天吸氧两次，每次30分钟，可以 提高孕妇血液中氧的含量，增加胎儿氧及营养的供应。
2.1.7 贫血 对于出现贫血的预付，遵医嘱给予少量多次输血， 严密观察孕妇生命体征、阴道流血情况、胎心及胎动次数，发现异常 应及时报告医生进行处理，必要时终止妊娠。
2.2 护理
2.2.1 心理护理 前置胎盘孕妇入院时大多有阴道流血，由于 担心胎儿的存活情况和自身安危，加上疾病知识缺乏，使孕妇心情 紧张、焦虑和恐惧。入院后我们要热情接诊，加强与孕妇及家属的 沟通，消除其顾虑，让孕妇了解期待疗法的目的及重要性，消除因出 血而引起的紧张、焦虑及恐惧心理，以良好的心态主动配合治疗。主 动关心和安慰病人。做好床边护理，耐心解答问题，消除病人因出血 而引起的紧张、恐惧心理，使孕妇主动配合治疗。：禁止肛门检查和灌 肠。必要做阴道检查时，应该充分做好抢救及急诊手术准备。
2.2.2 生活护理 孕妇必须绝对卧床休息，特别是妊娠未满37 周的前置胎盘孕妇。孕妇有需要时及时给予帮助。指导孕妇进食高 蛋白、富含铁剂的食物及纤维素丰富的蔬菜，多饮水，养成定时排便 的习惯，预防便秘，必要时用开塞露通便，避免用力排便，易导致胎盘 前置部分早剥，引起大出血。
2.3 大出血时的抢救护理 需要护士沉着冷静，动作迅速、准 确，与医生配合默契。迅速建立静脉通道，快速补液、止血治疗；吸 氧；抑制宫缩；交叉配血；置保留尿管；遵医嘱行术前准备。
3 结果
对孕周＜37周采用期待疗法，3例在期待疗法过程中出现阴道大 出血急诊剖宫产，发生产前大出血3例，产后大出血7例。分娩方式均 为剖宫产，无孕产妇及围产儿死亡。
4 母乳喂养护理
母乳是婴幼儿最好的食品，最符合婴幼儿生长发育的需要，为 了促进母乳喂养成功，使母亲有足够的乳汁供给婴儿，坚持对剖宫产 孕妇实施母婴早期接触，断脐后立即让母亲抚摸和亲吻并于产妇返 回病房后立即将新生儿放入母亲的怀抱中并进行早吸吮。对于母婴 分离的，应教会产妇挤奶的手法和时间。
5 讨论
前置胎盘对母儿的影响主要有：早产、出血、产褥感染，严重可致 母儿死亡。多次人流、刮宫、剖宫产，造成子宫内膜病变或损伤，是发 生前置胎盘的高危因素，也是造成胎盘植入的原因之一。前置胎盘是 妊娠严重并发征，多能危及母亲和胎儿的生命安全，积极的开展计划 生育工作，加强围产期保健，提高医疗技术水平，能使母、儿转危为安。
参考文献
[1] 田雪萍.高危妊娠的处理[M].上海科学技术出版社,2009:27.
[2] 周银兰.前置胎盘的护理体会.西部医学2012第一期.
论文作者:陈敏 杜兰兰 刘婷 何秋艳
论文发表刊物:《医师在线》2015年8月第16期供稿
论文发表时间:2015/11/4
标签：胎盘论文; 孕妇论文; 胎儿论文; 子宫论文; 医嘱论文; 阴道论文; 情况论文; 《医师在线》2015年8月第16期供稿论文;