石河子大学医学院第一附属医院呼吸一科 新疆石河子 832008
【摘要】 目的:探讨慢性阻塞性肺疾病（COPD）患者生活质量、呼出气一氧化氮（FeNO）、肺功能及的相关关系，探索一种简单易行、准确的监测及管理COPD患者的气道炎症和控制情况的方法。方法:纳入81例COPD急性加重期到COPD稳定期患者及78例健康对照组，并行常规肺功能检查记录第１秒用力呼气容积（FEV1）、第１秒用力呼气容积占预计值百分比（FEV1%pred），采用瑞典耐尔斯NIOX一氧化氮测定仪检测FENO值，对COPD患者急性加重进行CAT评分，治疗稳定后再次进行CAT评分。结果:急性加重期CAT评分显著高于稳定期，急性加重期FENO
水平显著高于稳定期，急性加重期及稳定期FENO均显著高于健康对照组（均p<0.05）。急性加重与稳定期FENO与CAT评分均呈显著正相关（p<0.05），急性加重及稳定期CAT评分与FEV1、FEV1%均无显著相关关系，急性加重期及稳定期FENO与FEV1、FEV1%均无显著相关关系（P>0.05），但急性加重期到稳定期FEV1、FEV1%的改善与CAT评分的改善及FENO的改善均呈显著正相关，急性加重期到稳定期CAT评分改善与FENO改善呈显著正相关（p<0.05）。 结论:FeNO可能可以比较简单、快速的反应COPD患者的气道炎症及控制情况，FeNO值越高，CAT评分越高， COPD患者生活质量越差、病情控制程度越差。FeNO结合肺功能指标、及CAT评分更能全面反映COPD生活质量及控制情况。
【关键词】 慢性阻塞性肺病 CAT评分 呼出气一氧化氮 肺功能
【Abstract】 Objective:The relationship of the quality of Life、breath nitric oxide (FENO) and pulmonary function of the patients in chronic obstructive pulmonary disease（COPD）. To explore a method which can detect and manage of the patients airway inflammation and the quality of life of COPD simplify and accurately. Method:Including 81 patients of acute exacerbation of the COPD to stable COPD and 78 healthy people as control group，and record first second forced expiratory volume( FEV1) and orced expiratory volume in the first seconds of the percentage of the expected value(FEV1%) tested by routine pulmonary function tests. Using Nitric oxide analyzer of Sweden NIOX to detect FENO value, making CAT score of acute exacerbation of the COPD and stable period. Result: Patients in acute exacerbation get higher CAT score than those in stable period obviously，patients in acute exacerbation have a higher FENO level than those in stable period，people in acute exacerbation and stable period have a higher FENO level than healthy group markedly,（p<0.05）. Patients’ FENO and CAT score in acute and stable period showed a significant positive correlation（p<0.05），CAT score doesn’t show a obvious correlation with FEV1 and FEV1% in acute and stable period.FENO doesn’t show obvious correlation with FEV1 and FEV1% in acute and stable period.（P>0.05），But the exaltation of FEV1、FEV1%of patients from acute to stable period showed a obvious positive correlation with the improvement of CAT score and FENO, the improvement of CAT score showed a obvious positive correlation with the improvement of FENO（p<0.05）. Conclusion:FeNO may comparatively easily and quickly reflect the airway inflammation and quality of Life in patients have COPD, the higher FeNO level and CAT score，the lower quality of life and disease controlling of COPD. FENO combine lung function and CAT score reflect the quality of life and disease controlling of COPD more totally
【Keywords】 chronic obstructive pulmonary disease; CAT scores;fraction of exhaled nitric oxide; pulmonary function;
慢性阻塞性肺疾病 ( chronic obstructive pulmonary disease , COPD )是一种多种细胞参与的气道慢性炎症疾病，是一种以气流受限为特征的慢性疾病，其气流受限不完全可逆并呈进行性发展。临床上患者会逐渐出现机体功能破坏、反复急性加重，这些都会导致患者身体状况的恶化和生活质量的下降。因此监测及评估COPD气道炎症及生活质量具有重要的意义。但到目前为止，COPD的生活质量评价，缺乏量化的客观指标，CAT评分量表虽然简单易行，但容易受患者主观因素影响，而呼出气一氧化氮（FENO）作为一种简单、无创的检测方法已被ATS/ERS推荐为有效的客观评估气道炎症的方法[1]，但目前多应用在支气管哮喘中[2]。本研究设想通过分析COPD患者COPD控制测试（CAT）评分、FENO、肺功能之间的关系，可以找到一种快速、客观的反应COPD生活质量及控制现况的指标。
1资料与方法
一般资料 2014年11月-2015年6月在我院呼吸内科住院治疗的急性加重期COPD患者81例，以上入组患者均满足2013中华医学会呼吸病学分会制定的《慢性阻塞性肺疾病诊治指南》中的诊断标准。上述患者都给予抗感染、祛痰止咳、解痉对症处理14天，其咳嗽、咳痰、气喘等症状明显缓解为COPD稳定期，再次完成患者肺功能、FENO、EBC。排除标准：1.患者有其他部位的感染如:1）泌尿系统感染.2）消化系统感染3）皮肤软组织感染等；2.有自身免疫系统疾病患者如1）类风湿关节炎.2）系统性红斑狼疮等；3.近一段时间使用免疫抑制剂者；4.临床表现相似的呼吸系统疾病（如肺癌、肺脓肿等）；5.存在严重的循环系统疾病、泌尿系统疾病、恶性肿瘤、血液系统疾、消化系统疾病者(但由肺心病自身继发的心、脑疾患除外)；对照组为在我院门诊行体检的健康者78例，健康入组者的年龄、性别、民族均与病例组相匹配，均有可比性。
2.方法
2.1 FeNO 检测 检测仪器采用百赛联合( 北京)科技发展公司生产的 FeNO 测试仪( Nioxmino，Aero-cine AB Solna，瑞典) 。选用条件:1）当日无饮用酒精类、咖啡类饮料.2）无剧烈活动，无吸烟及被动吸烟。测试方法:测试前让患者尽量呼尽肺内的空气，然后用嘴唇完全含住一次性过滤器，用尽吸气大约5秒钟，随后让患者以稳定缓慢的流速将肺内气体呼出，持续10秒左右，约一分钟后即可读取FeNO 数值。
2.2 CAT 量表 ：所有COPD患者在急性加重与治疗后稳定期均采用 CAT 量表根据自身情况独立对生命质量进行评分，CAT 量表共包括8项内容，每项0~5分，总分值范围为0~40分，由得分值进行分级 ：轻微影响 ：0~10，中等影响 ：11~20分，严重影响 ：2l~30分，非常严重影响 ：3l～40分 ；问卷完成后当场收回。CAT 量表内容见下表1
.png)
2.3FEV1及FEV1%测定方法 采用美国卖加菲肺功能检测系统ELITE DL进行测定
2.4 统计分析：使用SPSS13.0统计软件包进行统计分析:1）计量资料以±s表示.2）多组间均数比较采用单因素方差分析( One-way ANOVA).3）两组间均数比较采用SNK-q检验4）对计数资料采用卡方检验，P<0.05为差异有统计学意义，相关关系采用直线相关分析
3.结果
3. 1 患者基本资料 2014年11月-2015年6月在我院呼吸内科住院治疗符合入组条件并完成相关问卷调查寄检查COPD急性加重期患者81例，其中男性50例(61.73%)，女性31例（38.27%）与对照组年龄、性别、身高、体重等一般资料无差异性（P>0. 05）见表2；
3.2 CAT值与FENO值分析 急性加重期CAT评分显著高于稳定期，急性加重期FENO水平显著高于稳定期，急性加重期FEV1及FEV1%均显著低于稳定期，且急性加重期与稳定期FEV1及FEV1%均显著低于正常对照组（均p<0.05）见表3。
3.3 COPD患者治疗前后CAT评分、FENO、FEV1、FEV1%之间相关性分析 急性加重与稳定期FENO与CAT评分均呈显著正相关（p<0.05），急性加重及稳定期CAT评分与FEV1、FEV1%与均无显著相关关系（P>0.05）见表4；急性加重及稳定期FENO与FEV1、FEV1%均无显著相关性（P>0.05）见表5；急性加重期到稳定期CAT评分的改善与FEV1、FEV1%的改善、FENO的改善均呈显著正相关（p<0.05）见表6；急性加重期到稳定期FENO的改善与FEV1、FEV1%的改善均正显著正相关（p<0.05）见表7
4.讨论
COPD是目前难以治愈的慢性疾病之一，COPD的防治目的主要的重点主要在于防止病情恶化，缓解主要症状以及提高患者生活质量[3]，但目前部分患者仍然不能准确评估 COPD 疾病的控制情况，延误了对COPD患者规范的诊治。因此，寻找一种早期、快速评估COPD控制情况的方法，对治疗与预后均很重要
CAT 量表是一种简单、方便可以对所有 COPD 患者健康状况影响进行可靠评估的量表[4,5]，计算方法十分简单，患者可自行检测[6]。CAT 检查结果补充了肺功能检查无法表达的患者的日常生活能力、精神状态等，更加注重对于患者生命及生活质量的评价，与肺功能表达的疾病生理学结果相结合，能对患者整体状态、对疾病的评估更加全面的表现。本研表明了急性加重期患者经治疗后进入稳定期后CAT评分明显下降，证实了CAT评分可以反映COPD的生活质量及控制情况，但有临床实践表明[7]CAT 评分与患者主观因素密切相关，可能存在一定的误差。
FENO做为一种新兴的反映COPD气道炎症及疾病控制情况的指标现已应用于COPD，FENO测定是一种简便、无伤害、敏感的检测方法已被ATS/ERS首推为有效的无创、简便判定气道炎症疾病的最佳手段[8]，与CAT评分比较它比较客观、而且简便易行，本研究中COPD急性加重期患者FENO较稳定期明显升高，COPD稳定期患者及急性加重期FENO较对照组显著升高，这与国内段继仙[9]等人的研究相符。由此可推测FENO水平的高低可以评估病情严重程度及控制水平，亦可作为治疗有效的观察指标，初步证明了FeNO对评定COPD患者急性发作期或稳定期的生活质量及整体控制情况、健康状况均有指导意义。但也有研究表明[10]AECOPD患者治疗前后的FENO值之间无显著差异与本研究不符，而引起这一矛盾结果的原因还是不清楚，可能是由于本研究中包含了更多类似哮喘表型的患者，这些患者更多的表现出的以嗜酸性粒细胞为主的气道炎症，而不是中性粒细胞为主的气道炎症，从而在经过激素治疗后，FENO值会有更为明显的下降，导致了出院时FENO值较入院时低。这值得我们扩大样本量及更仔细的分组进一步研究。
已有很多研究显示急性加重是影响COPD患者生活质量的一个重要因素，急性加重不但会引起患者肺功能的明显降低，继而还会引起一系列的运动耐力下降、病死率的增加和较差的生活质量及病情不易控制等[11]。本研究显示急性加重期COPD患者及稳定期COPD患者CAT与FEV1、 FEV1%之间均无相关性这与Vestbo不一致[12]我们分析是否与我们入组患者均为住院患者，病情较重，肺功能配合欠佳，CAT评分主观因素过多及样本量有关，需进一步研究，本研究显示AECOPD患者及稳定期COPD患者FENO值与FEV1、 FEV1%之间均无相关性，与目前研究结果一致[13]但我们发现，急性加重与稳定期FENO与CAT评分均呈显著正相关，提示COPD患者气道炎症与生活质量存在正相关，即气道炎症越轻，患者生活质量越高。COPD急性加重期到稳定期CAT评分值改善值与急性加重期到稳定期FEV1改善、FEV1%改善、FENO改善值之间存在正相关关系，COPD急性加重期到稳定期FENO改善值与急性加重期到稳定期FEV1改善、FEV1%改善值之间亦存在正相关关系，提示COPD患者生活质量改善越明显、他的通气功能改善越明显，COPD患者FENO改善越明显（即气道炎症改善越明显）、他的通气功能改善越明显。提示了对COPD患者急性加重期及稳定期FENO值的监测及CAT评分，尤其两者有机的结合，也许可以更好的评估其通气功能的改善情况，这对于无法配合完成肺功能检测及自身状况评估欠佳的患者或许会有较大的意义，对临床医师及时准确判断COPD的病情发展、变化及治疗、转归、预后提供了一个便捷有效的评价指标，即FENO结合CAT评分。
综上所述，本研究显示，CAT评分与FeNO很好的相关性，COPD患者急性加重期到稳定期CAT评分改善值与急性加重期到稳定期FeNO、FEV1%、FEV1%改善值之间存在密切的相关性，而且上述两项检查方便、无创、经济易被患者接受。因此FENO结合CAT评分及肺功能可能可以更好的可作为COPD患者病情控制情况及预后评价重要指标，可能可以广泛应用在临床COPD诊疗过程中。
参考文献:
1.翟豫疆，李风森，徐倩. COPD急性加重期患者FENO与肺功能等相关性分析[J]. 新疆医科大学学报，2012，(10):1304-1307
2.Ricciardolo FL．Revisiting the role of exhaled nitric oxide in asthma[J]．Curt Opin Pulm Med，2014，20(1)：53-59
3.柴晶晶， 柳涛， 蔡柏蔷. 慢性阻塞性肺疾病评估测试中文版临床应用意义的评价［J］. 中华结核和呼吸杂志， 2011， 34(4) ： 256-258
4.李永兰.CAT评分和COPD患者预后因素的关系研究，安徽医药[J].2014，18（11）:2125-2127
5.Jacobsen R,Frolich A,Godtfredsen NS.Impact of exercise capacity on dyspenea and health-related quality of life in patients with chronic obstructive pulmonary disease[J].J Cardiopulm Rehabil Prev ,2012,32(2):92-100
6. 赵志才，严春生，徐开丽. CAT评分对COPD患者预后预测作用的应用［J］.湖南师范大学学报（医学版），2015，12（3）：59-60
7. Antoniu SA,Carone M,Sampablo I.Triple inhaled therapy in stable chronic obstructive pulmonary disease: the earlier, the better? Efficacy and tolerability of budesonide/formoterol added to tiotropium in patients with chronic obstructive pulmonary disease［J］. Am J Respir Crit Care Med, 2009;180: 741-750
8. GOLD Executive Committee. Global strategy for the diagnosis,management and prevention of chronic obstructive pulmonary disease(updated 2015)[EB/ OL]. [2015-01]. http:/ / www. goldcopd.org
9.段继仙. 呼出气一氧化氮测定在慢性阻塞性肺疾病急性发作患者中的应用研究[D]. 昆明医科大学，2012
10. Dummer Jf ,Epton MJ,Cowan JO et al.Predicting rticosteroid response in chronic obstructive pulmonary disease using exhaled nitric oxide［J］. Am J Respir. Crit.Care Med. 2009, 180:846-52
11. 陈秀利，孙培莉，尤玲燕，等. CAT量表与稳定期 COPD患者健康状态的关系［J］.南京医科大学学报（自然科学版），2013，33(4)：511-514
12. Vestbo J, Hurd SS, Agustí AG, et al. Global strategy for the diagnosis, management, and prevention of chronic bstructive pulmonary disease: GOLD executive summar［J］. Am J Respir Crit Care Med, 2013, 187(4): 347-365
13. Antus B,Barta I,Horvath I, et al.Relationship between exhaled nitric and trea tment response in COPD patients with exacerbations［J］. Respirology.2010, 15(3):472-477
论文作者:刘冬 许西琳 辛雯艳 蒋雪龙 鲁德玕
论文发表刊物:《临床医学教育》2017年7月
论文发表时间:2017/8/24
标签：患者论文; 稳定论文; 评分论文; 生活质量论文; 功能论文; 炎症论文; 气道论文; 《临床医学教育》2017年7月论文;