拜泉县人民医院 黑龙江省齐齐哈尔市 164700
【摘 要】目的：探讨老年痴呆病的发病机制及临床采用中西医结合药物治疗效果。方法：就诊的50例老年痴呆病患者随机分为观察组和对照组，各25例。对照组临床给予西药吡拉西坦片,每天3次，每次2片（0.8g）进行治疗，观察组在对照组的基础上给予自拟中药补肾益智汤治疗，观察两组患者治疗前后的效果。结果：对照组显效11例，有效7例，好转5例，无效7例，总有效率为76.67%；观察组30例患者种有效显效18例，有效6例，好转4例，无效2例，总有效率为93.33%。观察组与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。结论：老年痴呆病发病机制主要与基因突变、胆碱能缺失等有关，临床采用中西医结合治疗总有效率高，效果显著，值得临床推广使用。
【关键词】老年痴呆症；临床；药物治疗
【中图分类号】R749.16【文献标识码】A【文章编号】2096-0867（2016）-2-047-02
老年痴呆症又称阿尔茨海默病是发生在老年期及老年前期的一种原发性退行性脑病，其特征性病理变化为大脑皮层萎缩，并伴有β-淀粉样蛋白沉积，神经元纤维缠结，大量记忆性神经元数目减少以及老年斑的形成。老年痴呆与患者的年龄老化有着十分密切的关系。随着我国老龄化问题日趋严重，老年痴呆的发病率也随之增加。本研究主要分析我院在2013年10月-2015年10月收治的50例老年痴呆病患者的治疗方法以及治疗效果，现报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
我院在2013年10月-2015年10月收治的60例老年痴呆病患者，临床采用随机数字表法分为对照组和观察组，其中对照组男18例，女12例；年龄64～85岁，平均年龄（75±4）岁；病程1～4年，平均病程（2.6±0.4）年。观察组男19例，女11例；年龄65～84岁，平均年龄为（74±6）岁；病程1～4年，平均病程（2.5±0.6）年。两组患者的性别、年龄、病程等差异无统计学意义（P＞0.05）。
1.2临床表现
本组老年患者的临床表现为：智力衰退，思维迟缓、黏滞与僵化，自我中心更甚，情绪不易控制，注意力不集中，做事马虎，判断能力差，失算症。瞳孔对光反应偶见迟钝，感觉器官功能减退，生理反射迟钝，生活不能自理，行走不稳，步态蹒跚，体重减轻，不自主摇头，口齿含糊，口涎外溢，手指震颤及书写困难等。
1.3治疗方法
老年痴呆症的发病机制：现代医学认为，淀粉样肽假说是老年痴呆症发病机制的最主要的学说，主要病理特征变化为大脑皮层的萎缩，进而导致NFT形成，神经元丢失以及痴呆的表现。该假说强调的是，老年痴呆症的发病机制主要是β_淀粉样蛋白的沉积和神经元纤维缠结，使大量的神经元数目，特别是记忆性神经元数目出现减少，同时形成老年斑。在该病形成过程中，自由基和过氧化损伤参与了Aβ的核化和聚集，糖基化可使蛋白产生交联，对蛋白酶的抗性增加，可溶性降低。补体和激活的小神经胶质细胞是老年斑的恒定形成成分。该学说还认为，患者大脑内的神经递质乙酞胆碱出现显著下降也是导致该病发生的原因之一。目前大多数的老年痴呆症的治疗药物也是在这个学说的基础上开发的。有关其他老年痴呆症的发病机制理论仍在进一步研究探时中。
老年痴呆症的药物治疗：胆碱能药物。目前临床上治疗轻、中度老年痴呆症最常用药物是胆碱脂酶抑制剂，主要用于以他克林为、多奈眠齐、卡巴拉洒汀、加兰他敏和石杉碱甲等为代表。改善脑循环或脑代谢药物。增加脑部营养改善脑代谢可以对老年痴呆症进行有效缓解和延缓疾病进程。目前使用的脑循环促进剂和改善脑组织代谢剂，主要有脑通（尼麦角林）、都可喜（阿米三口秦）、脑加强（蔡吠胺酷）；脑复康（毗拉西坦）、三乐喜（回拉西坦）以及爱维治、施普善等。神经保护药物。神经保护主要是抗氧化损伤和清除自由基，目前这两种制剂的使用仍然在临床试验阶段。维生素E和司来吉林具有一定的神经保护作用，是抗氧化剂主要代表性药物；银杏叶提取物有较强的自由基清除作用，且不良反应较小，目前作为清除自由基的代表性药物辅助治疗老年痴呆症。另外还有褪黑素、去铁胺等也在试用于临床。
1.4统计学方法
采用SPSS 12.0 统计学软件进行分析，计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P＜0.05 为差异有统计学意义。
2.结果
对照组总有效率为 76.67%，观察组总有效率为93.33%，观察组与对照组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。见表1。
3.讨论
老年痴呆症是一种临床综合征，主要表现为在意识清晰的情况下，精神功能全面衰退，并出现情感、记忆、思维等一系列精神障碍，自我意识消失。对老年痴呆症的治疗原则，主要是提高胆碱能，改善脑血液循环，维持残存脑功能的正常功能，减少合并症状的发生。
研究表明参与学习和记忆的关键神经介质是乙酞胆碱，而胆碱又是乙酞胆碱的前体。在老年痴呆症巾，胆碱功能缺失所表现出来的症状最早，因此，早期治疗老年痴呆症的药物以提高胆碱能为主，在临床使用的提高胆碱能的药物中，他克林因为对肝脏具有毒性，已经很少采用；多蔡齐、卡巴拉洒汀、加兰他敏和石杉碱甲，均已证实对治疗老年痴呆症有效。
老年痴呆病的发病机制：目前很多医学专家认为老年痴呆病主要在脑，并且与心肝脾肾的关系非常密切，并且老年痴呆病的发病与心肾关系更加密切。老年痴呆病的发病机制与肝肾精亏和气血虚弱关系或者脾肾不足有很大的关系。有学者研究表明，老年痴呆病的发病机制与基因突变具有很大的关系，基因变异会造成β类淀粉样蛋白沉积，从而造成神经元的死亡，最终造成老年痴呆的发生。老年痴呆与大脑神经递质乙酰胆碱缺失等具有很大的关系，并且单键功能的缺失的症状也早于其他的症状，并且这种症状也会造成β类淀粉样蛋白沉积。
药物治疗：中医认为老年痴呆属于中医中的健忘、癫狂等病症的范畴，是神志病变的问题，其病症主要是本虚标实，多因为老年人肝肾亏亏损以及心脾不足，精血衰少以及脑脉失氧等导致老年痴呆的发生。因此中医采用锁阳补肾、健脑安神以及活血祛瘀等药物进行治疗。
本研究采用中医自拟补肾益智药，以补肾添精，逐於通窍为治疗原则，能够治疗病症的根本，并且中医联合西医治疗不仅能够改善脑神经细胞代谢，营养神经元，而且药物联合对提高治疗效果，实现老年人治理也具有重要的意义。本研究结果表明，临床采用中西医结合治疗的总有效率高于对照组采用西药治疗的效果，两组比较差异有统计学意义（P＜0.05）。总之，临床采用中西药药物治疗效果显著。
参考文献：
[1]梁汉周,梁雁,黄波. 老年痴呆病的发病机制及临床药物治疗分析[J]. 当代医学,2013,08.
[2]李爱萍. 老年痴呆症的发病机制及临床药物治疗[J]. 中国当代医药,2012,09.
[3]段萍. 老年痴呆症的发病机制和临床药物治疗分析[J]. 中国医药指南,2015,17:48.
论文作者:王艳芳
论文发表刊物:《系统医学》2016年第2期
论文发表时间:2016/4/12
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