长沙泰和医院急诊科 410000
【摘要】：目的 通过分析急诊肺部感染患者病原体分布、药敏及药敏前后抗生素使用情况，为急诊肺部感染抗生素的合使用提供依据。方法 回顾性分析2017年2月至2018年7月期间我院急诊科收治的59例肺部感染患者的临床资料。分析其病原体情况、药敏试验结果、药敏试验前后抗生素使用情况。结果 59例患者检出76株致病原，细菌株数49株，占比64.47％，其中革兰阳性球菌、革兰阴性球菌分别19.74％、44.74％；肺炎支原体5株，占比6.58％；真菌13株，占比17.11％；巨细胞病毒9株，占比11.84％；革兰阳性菌中粪肠球菌敏感抗生素为青霉素G，金黄色葡萄球菌敏感抗生素为苯唑青霉素，溶血葡萄球菌敏感抗生素为四环素；革兰阴性菌中铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌、肺炎克雷伯菌敏感抗生素均为美罗培南，药敏试验前后抗生素使用与药敏试验结果一致率分别为27.58％、100.00％。结论 革兰阴性球菌是急诊肺部感染中主要病原菌，对常规一线抗生素具有耐药性，其敏感抗生素大多为广谱、合成抗生素。在临床治疗中建议尽早对痰液标本进行细菌培养、检测，明确感染病原体的种类，为临床医生选用敏感抗生素治疗提供依据，改善预后效果。
【关键词】：肺部感染；抗生素；耐药性
抗生素是重要的抗感染类药物，在临床上具有广泛的应用范围，但滥用问题也最为严重[1]。急诊肺部感染为发病率较高的急性呼吸系统疾病，发病急、进展快，若延误治疗患者将出现呼吸衰竭等严重问题，需要尽快采取干预措施。抗生素治疗方式的相关研究在临床上广受关注。本次研究将分析本院急诊肺部感染患者病原菌分布及药敏试验结果，报道如下。
1.资料与方法
1.1一般资料
回顾性分析2017年2月至2018年7月期间我院急诊收治的59例肺部感染患者的临床资料。患者符合《急诊内科学-第2版》中关于肺部感染的诊断标准[2]，经症状观察、实验室检查、影像学检查等确诊。男性与女性分别37例、22例，最小、最大年龄分别为20岁、78岁，平均年龄为（51.6±8.1）岁。在患者入院时病情危重、急症、其他分别11例、18例、30例，合并一种或多种慢性基础性疾病或并发症患者47例。
1.2方法
全部患者行痰细菌培养，使用灭菌生理盐水漱口后深咯，放置在痰盒中培养，持续2至3d，并使用细菌鉴定仪鉴定，使用最低抑菌浓度（MIC）方式行药敏试验。挑取血平板18至24h培养菌落数个至2ml灭菌蒸馏水中，使用硫酸钡比浊法对细菌浓度进行调节，至1.5至3×108CFu/ml，将菌液稀释至10倍取0.3ml放置在无菌平皿中，加入30ml灭菌蒸馏水，使用八通道移液器将菌液加入药敏板中，150ml/板，在35℃下培养12至24h，目测读出MIC，对敏感度进行确定。
1.3研究指标
（1）59例患者病原体情况。
（2）药敏试验结果。敏感率=敏感菌株数/致病菌株数。
（3）药敏试验前后抗生素使用相符情况。
2.结果
2.159例患者病原体情况
59例患者检出76株致病原，细菌株数49株，占比64.47％（49/76），其中革兰阳性球菌、革兰阴性球菌分别15株、34株，分别占比19.74％（15/76）、44.74％（34/76）；肺炎支原体5株，占比为6.58％（5/76）；真菌13株，占比为17.11％（13/76）；巨细胞病毒9株，占比为11.84％（9/76）。
2.2药敏试验结果
15株革兰阳性菌中粪肠球菌、金黄色葡萄球菌、溶血葡萄球菌、其他分别4株、6株、4株、1株；34株革兰阴性菌中铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌、肺炎克雷伯菌、其他分别12株、11株、9株、2株。革兰阳性菌中粪肠球菌敏感抗生素为青霉素G，金黄色葡萄球菌敏感抗生素为苯唑青霉素，溶血葡萄球菌敏感抗生素为四环素；革兰阴性菌中铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌、肺炎克雷伯菌敏感抗生素均为美罗培南，详见表1与表2。
2.3药敏试验前后抗生素使用相符情况
在进行药敏试验前，抗生素使用与药敏试验结果一致率为27.58％，进行药敏试验后为100.00％。
3.讨论
随着抗菌药物在肿瘤、结缔组织疾病、过敏性疾病以及器官移植等中应用范围的拓宽与应用频率的增加，抗生素在危重患者中的滥用，抗生素耐药问题愈发严重[3]，特别是针对大肠杆菌、绿农杆菌、葡萄球菌等的耐药性更为严重抗生素耐药机制复杂，当前临床上认为与基因变化、染色体外DNA编码合成酶修饰抗菌素基因成分等关系密切[4]。
本次研究的药敏试验结果显示，59例患者检出76株致病原，细菌株数49株，占比64.47％，其中革兰阳性球菌、革兰阴性球菌分别19.74％、44.74％；肺炎支原体5株，占比6.58％；真菌13株，占比17.11％；巨细胞病毒9株，占比11.84％。真菌不属于细菌；。提示革兰阴性球菌为急诊肺部感染主要病原菌，肺炎支原体以及真菌、巨细胞病毒感染呈现增加趋势。革兰阳性菌中粪肠球菌敏感抗生素为青霉素G，金黄色葡萄球菌敏感抗生素为苯唑青霉素，溶血葡萄球菌敏感抗生素为四环素；革兰阴性菌中铜绿假单胞菌、阴沟肠杆菌、肺炎克雷伯菌敏感抗生素均为美罗培南。以上提示急诊肺部感染敏感抗生素大部分为广谱、合成抗生素。急诊肺部感染病原菌难以明确，在早期需使用多种方式进行病原学检查与药敏试验，选用抗生素时应基于感染流行趋势与宿主情况进行，尽量使用广谱抗生素。
综上，革兰阴性球菌市急诊肺部感染的主要病原菌，对常规一线抗生素具有耐药性，敏感抗生素大多为广谱、合成抗生素。在临床治疗中建议尽早对痰液标本进行细菌培养、检测，明确感染病原体的种类，为临床医生选用敏感抗生素治疗提供依据，改善预后效果。
参考文献：
[1]王磊, 曹巍. 全球抗生素耐药性现状分析及对策建议[J]. 军事医学, 2017, 41(5):329-333.
[2]张文武. 急诊内科学-第2版[M]. 北京.人民卫生出版社, 2007:12-14.
[3]刘衍伶, 胡龙华, 杭亚平,等. 2014年临床常见分离菌耐药特性分析[J]. 中国抗生素杂志, 2016, 41(5):362-368.
[4]孙恒彪, 陈佑明, 尤旭,等. 碳青霉烯类耐药肠杆菌科细菌碳青霉烯及头孢菌素类抗生素耐药机制[J]. 中国感染控制杂志, 2017, 16(5):404-408.
论文作者:廖治国
论文发表刊物:《中国结合医学》2019年第08期
论文发表时间:2019/9/24
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